论文基于DEA的广西基本医疗保险对医疗服务影响，该文是医疗保险方面毕业论文格式范文跟基本医疗保险和医疗服务和广西相关本科论文范文.
［摘 要］文章通过分析社会基本医疗保险对医疗服务影响评价方法研究现状,设计基于DEA的广西基本医疗保险对医疗服务影响评价方法和评价指标,对2010—2015年广西基本医疗保险和医疗服务相关数据进行DEA分析,得出2010年、2011年、2013年和2015年广西三大基本医疗保险基金支出（投入）与医疗服务产出效率达到了相对最优,2012年和2014年广西三大基本医疗保险基金支出（投入）规模效率小于1,规模效率状态处于递减状态的结论,最后对于提高广西基本医疗保险利用效率和医疗服务质量与效率提出建议.
［关键词］广西基本医疗保险；医疗服务；DEA
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.041
主席在2017年8月17日全国卫生计生系统表彰大会作出重要指示,提出要积极推进公共卫生和基本医疗服务各项工作,加快建立中国特色基本医疗卫生制度的目标.为了实现这个目标,广西需要建立医疗保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度.因此结合广西社会基本医疗保险的运行情况,设置合理的指标进行评价社会基本医疗保险政策对医疗服务影响效果,能够提高广西医疗保险效率和改善医疗服务效果.
1基于DEA的广西基本医疗保险对医疗服务影响评价方法设计
通过收集以前年度文献,对社会基本医疗保险对医疗服务影响评价方法进行分析,发现大多数文献所使用方法存在主观性强的弊端,因此可以采用客观性较强的数据包络分析法来进行评价.数据包络分析（DEA）是一种评价投入与产出之间的生产效率的方法,被广泛应用于经济活动等多个领域,DEA分析的主要特点是无须考虑投入与产出指标的权重问题,具有很强的客观性.医疗保险支出与医疗服务是投入与产出关系,由于目前难以使用回归的方法建立起它们之间的函数关系,因此可以考虑使用DEA进行分析.国内使用的DEA分析方法比较成熟的是BCC模型,BCC模型的推导基础是投入产出比,它在规模报酬可变的假定下,运用非线性规划的方法,以求得综合效率,该方法认为综合效率是由纯技术效率与规模效率相互决定.因此文章采用DEA中的BCC模型分析广西社会基本医疗保险会对医疗服务的影响.
2广西基本医疗保险对医疗服务影响指标的设计
2.1投入指标
在2016年10月结合《广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》,要求将城镇居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险.但由于整合时间过短,尚未能够获取整合后城乡居民基本医疗保险基金支出的相关数据.因此文章采用整合前的广西城镇居民基本医疗保险基金支出、城镇职工基本医疗保险基金支出、新农合当年基金支出作为广西基本医疗保险制度对医疗服务的投入指标.
2.2产出指标
通过采用文献分析法对近十年的关于医疗服务文献进行分析,在充分借鉴前人研究的基础上,分析各项指标的优缺点,设置医疗服务质量、医疗服务效率、医疗服务公平三个一级指标.采用德尔菲法进行指标筛选广西基本医疗保险对医疗服务影响效率的产出指标具体筛选过程参看广西财经学院自治区级社会保障重点建设学科资助课题“社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果评价研究——以广西省为例的实证研究”的阶段性成果《社会基本医疗保险政策对医疗服务影响评价指标体系的构建》.,确定产出指标包括医疗服务质量指标（出院2周内因同病再入院率、人均卫生费用、参保前后婴儿死亡率、病死率和死亡率）、医疗服务效率指标（总诊疗人次数、出院人数、病床使用率、出院者平均住院日、医师人均每日担负诊疗人次和医师人均每日担负住院床日）、医疗服务公平指标（总参合率、各级政府对保险人均补助金额）,其中出院2周内因同病再入院率、参保前后婴儿死亡率、病死率、死亡率这些指标是越小越好,属于逆指标,因此在进行DEA分析的时候需要先转化为正指标再进行分析.
3广西基本医疗保险对医疗服务影响分析过程
3.1指标数据来源
由于城镇居民基本医疗保险制度是在2010年全面实行推开和统计年鉴的数据更新速度慢,为能使DEA分析能顺利进行,本文选取了2010—2015年总共6年的数据,本文数据来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴》《广西卫生年鉴》《中国统计年鉴》《广西统计年鉴》等资料.
3.2DEA计算结果及分析
将2010年至2015年投入产出指标数据导入Deap 2.1软件.设置引导文件参数,其中决策单元为年份,产出指标数13个,投入指标数3个,选择投入主导型0等于INPUT ORIENTATED,1等于VRS,0等于DEA(MOLTE-STAGE).基于BCC模型投入产出效率分析结果如表1和表2所示.
由表1、表2可以看出,2010年、2011年、2013年和2015年广西三大基本医疗保险基金支出（投入）DEA有效,说明这些年份基本医疗保险投入与医疗服务产出比例合理,规模报酬不变,监管效率达到了相对最优.2012年和2014年广西三大基本医疗保险基金支出（投入）是非DEA有效的,规模效率分别为0.995和0.978,两年的纯技术效率均为1,因此综合效率分别为0.995和0.978,均小于1.00,规模报酬递减.其中2012年和2014年两年的纯技术效率均为1,说明对技术效率而言没有投入需要减少、没有产出需要增加,也就是说在2012年和2014年的三大基本医疗保险支出（投入）规模既定的情况下,对于投入的管理是恰当的,使得医疗服务产出指标表现未出现不足；但是2012年和2014年两年的综合效率没有达到有效,是因为其医疗服务规模和投入、产出不相匹配,说明广西2012年和2014年医疗服务规模不足,并且2012年和2014年两年呈现出规模效率状态是规模报酬递减,说明在当年医疗服务规模不足的情况下,医疗服务相关产出指标的增加比例会小于基本医疗保险支出（投入）增加比例.
对于投入冗余、产出不足分析结果,在DEA分析过程中,当纯技术效率值小于1时,会存在投入冗余和产出不足的数值,但是结合表1,2010年至2015年这6年的纯技术效率均为1.000,说明在当年医疗服务规模的前提下,没有支出（投入）需要增加,也没有产出指标表现不足,因此投入冗余、产出不足结果均为0.
3.3结论
根据实证分析可见,2010年、2011年、2013年和2015年广西三大基本医疗保险基金支出（投入）与医疗服务产出达到了技术效率和规模效率都为1.000,综合效率为1,规模效率处于不变状态,效率达到了相对最优,占分析年份数量的66.67%.2012年和2014年广西三大基本医疗保险基金支出（投入）规模效率小于1,规模效率状态处于递减状态,是因为其医疗服务规模和投入、产出不相匹配,应适量扩大医疗服务规模以促进广西三大基本医疗保险基金支出（投入）提升医疗服务质量效率的影响效果.
4建议与研究不足
4.1建议
（1）合理配置城乡医疗资源,适当扩大基层医疗服务规模.与全国大多数地方一样,广西也存在医疗资源集中在城市主要医院的现象,乡镇和社区的医疗机构缺乏医疗资源,使得大医院人满为患,加剧“看病难”问题,使得医患关系恶化.因此,一方面要逐步加大对乡镇和社区的医疗机构建设投入,完善医疗服务相关硬件；另一方面需要建立乡镇和社区的医疗机构人员的培养制度和人才引进制度,提高乡镇和社区医疗机构人员医疗服务技术水平.2017年9月广西财政厅通过多种方式筹集26.61亿元实施基层医疗卫生机构能力建设行动计划项目,目的正是促进基层医疗服务能力建设.
（2）简化异地就医使用医疗保险的手续.在2017年以前参保人在异地医院看病报销还要回到参保地,在异地看病需要自行垫资,回参保地报销周期长,往返奔波劳累,很多人会因此放弃医保报销,这样会降低医疗保险的使用效率,增加参保人的医疗费用负担.2017年8月广西正式接入国家异地就医结算系统,该系统包括了全国31个省区市和新疆生产建设兵团98%以上地市的直接结算定点医疗机构4422家,通过以后逐步增加该系统的直接结算定点医疗机构数量,使得参保人能随时随地使用医疗服务,享受医疗保险的好处.
（3）建设覆盖城乡一体化的医疗服务保险信息系统.为了更好地整合城乡居民基本医疗保险,提高医疗服务质量和效率,应重点建设统一化的信息系统,加强医疗服务保险信息系统升级改造工作,形成以州医疗保险信息网络为分中心,上接省医疗保险信息系统、下连各县级地区医疗保险信息网络、覆盖城乡医疗机构的城乡统一的医疗保险信息系统.
4.2研究不足
文章结合2010—2015年广西医疗保险和医疗服务相关数据进行了DEA分析,由于数据获取限制,在分析过程中仍存在许多不足,需要在以后研究中完善.
（1）广西社会基本医疗保险政策对医疗服务的影响产出指标未考虑参保人满意度指标.由于广西社保部门尚未对参保人进行满意度调查,截至2017年7月底,广西城乡居民参保人数达4581万人,参保率达到98.5%,参保人数众多,难以通过问卷调查、访谈等形式进行满意度调查,简单抽样得到的调查结果也会有失公允,因此本文未能采用参保人满意度指标.
（2）未对影响广西社会基本医疗保险投入和产出的滞后效应进行分析.文章的DEA分析是通过当年的投入指标和产出指标进行分析的,而医疗保险政策的影响是存在滞后效应,对于滞后效应的分析方法需要在未来研究中完善.
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［基金项目］本文为广西财经学院自治区级社会保障重点建设学科资助课题“社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果评价研究——以广西省为例的实证研究”的阶段性成果.同时为2017年度广西国家级大学生创新创业项目“广西省社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果评价研究”的阶段性成果（项目编号：201711548039）.
［作者简介］李保婵（1981—）,女,广西钦州人,广西财经学院会计与审计学院,管理学硕士,副教授,研究方向：绩效评价.
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参考文献：
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