论文病房静脉治疗工作的组织方式和管理现状，本文是关于组织本科论文怎么写跟病房和静脉和管理现状方面本科论文怎么写.
【摘 要】静脉治疗作为临床应用最频繁治疗手段之一,是临床护士日常一项重要工作内容.病房静脉治疗的工作组织方式和管理方法,对护理质量有着重要影响.本文从时间管理、药物组织、人力资源调配、过程控制等方面,对病房静脉治疗的工作组织和管理现况进行总结,并提出问题和改进建议.
【关键词】静脉治疗；组织；管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.011
资料显示,我国住院患者的平均输液率为73.35%,在二级医院甚至高达95%以上［1］.静脉治疗作为临床应用最有效、最频繁治疗手段之一,已成为一项基本且应用最为广泛的护理实践活动,并发展成为一个涉及多学科知识的专业领域［2］,是临床护士日常一项重要工作内容.静脉治疗质量对医疗质量直接影响,卫生部于2014年出台了《静脉治疗护理技术操作规范》,对护士静脉治疗的具体操作作了明确规范.但是,除了护士因素本身,病房静脉治疗的工作组织方式和管理方法,对护理质量有着同等的重要影响［3］.本文从组织学角度,就病房静脉治疗时间管理、药物组织、人力资源调配、输液过程控制等方面,对我国病房静脉治疗的工作组织和管理现况进行综述.
1静脉治疗时间的安排
各医院对静脉治疗时间的安排没有统一的规定,各病房单元根据人力、经验、科室自身的情况和患者病情予以安排.影响静脉治疗时间的因素有护士及患者因素、方法流程、工具、环境等.大部分医疗机构静脉治疗集中时间段为上午.对病房铃响情况进行统计,10∶00～11∶59及13∶00～14∶59是呼叫铃响的高峰时段,与输液相关的铃声占病房响铃的79.5%,居于首位.通过分析与用药相关的护理不良事件,发生时段以早上8∶00～16∶00最多,占到了63.4%［4］.
在静脉治疗时间占比方面,护士每日给每例患者静脉治疗时间平均工时为39．3 min；全院病房护士每日为患者进行静脉输液治疗的总工时占白班护士总工时的64．8％,占全院护理日总作业时间的32．4％［5］.而与静脉治疗相关的间接护理时间,如医嘱处理、药品配置、护理记录等,则占据护理总工作时间20%～30%［6］.病房护士需要将大量的精力和时间用于静脉治疗,由此必将影响到其他护理工作的进行,从而影响医疗质量.
2静脉治疗药物的组织方式
传统上,我国医疗机构静脉治疗药物通常由护理人员在病房治疗室进行配置.进入21世纪,静脉药物配制中心（PIVAS）开始引入我国,被各大医疗机构相继采用,但基层医疗机构仍多采用病房治疗室配置.这两种药物组织方式各有优势,也各自存在不足.
2.1静脉药物配置中心集中配置静脉药物配置中心集中配置是医疗机构药学部门依据医师处方或医嘱,经药师适宜性审核后按无菌技术要求由专业人员在洁净环境下进行静脉用药混合调配的过程［5］.相较于传统病房药物配置方式,PIVAS在提高药物安全性、减少药物浪费、降低医疗成本、提高工作效率等方面存在优势,但也存在费用投入、人员培训、临床应用局限性等问题.尤其在药物现配现用上的局限性,陈茹华［6］对静脉药物配置中心配置抗菌药物存放时间调查显示,配置后平均存放时间为（1.88&plun;1.08）h,配送时间为(0.63&plun;0.28)h.实验表明,在(37&plun;1) ℃时青霉素钠水溶液稳定期为1 h左右［7］,头孢呋辛钠在0.9%氯化钠注射液中的稳定性也仅为1 h左右［8］.静脉药物在PIVAS配置后受存放、配送时间影响,会使得药物效价降低,增加药物不良事件发生的概率.因而,需要对静脉药物集中配置的各个环节加以优化,缩短从配置到使用的间隔,保证药品使用及时性.
2.2病房治疗室配置病房中静脉药物配置通常是在治疗室中由护理人员进行配置,相较于临床药师,护理人员在用药方面的专业知识储备显然不及前者,对用药合理性的审查容易出现偏差.在病房配置静脉药物,虽然能根据患者实时用药情况进行调配,但治疗室环境中的空气菌落情况、已配置药液中不溶性微粒及微生物污染情况均不及PIVAS理想,治疗室配置药物使用后输液反应发生情况也远高于PIVAS配置的药物.但由于投入较少,病房治疗室配置静脉治疗药物仍是大多数医院所采用的形式.
3人力资源组织方式
静脉治疗工作人力组织方式在院际间、科际间均存在差异.根据不同的分工方式,静脉治疗工作人力组织方式主要分为责任小组分工模式、功能制小组分工模式、混合分工模式3种.
3.1责任小组分工模式责任小组型分工是将病区分成若干责任小组,患者静脉治疗的药物配置、穿刺、巡视各个过程均由各小组护理人员负责.责任制包干有利于明确职责,减少推诿,护理人员全面参与静脉输液过程,把控药物质量、输液进度,及时了解用药效果.但护理人员需要在病房与护士站之间频繁往返,若病房与护士站间距过大,会降低护理工作效率,增加护理人员负担.此模式常在病房结构狭小及患者人数较少的基层医疗机构采用.
3.2功能制小组分工模式功能制小组则是将静脉治疗各个环节进行切分,每个环节均由不同的护理人员负责进行流水线式作业.如第一位护士按患者姓名、液体分组进行分装摆药配置；第二位护士带药到输液室（病房）内逐个核对,无误后将输液瓶挂在输液杆上；第三位护士负责穿刺［9］.由不同班次护理人员多次进行输液核对,可有效避免因惯性思维造成的纰漏.但由于各个环节相互独立,不利于护理人员对整个输液过程把控.
3.3混合分工模式混合分工模式将责任制小组分工模式和功能制小组分工模式相结合,由责任护士负责包干所管患者的所有事情（如治疗、操作、生活护理等）,工作地点在病房,但不需回到办公室或护士站,有新开医嘱或治疗时,再由治疗班护士准备好用物或者药物送至病房.混合分工模式保留了责任小组分工模式和功能制小组分工模式各自的优点,同时避免了各自的不足,在临床中广泛采用.
4输液过程控制管理
输液过程的管理对医疗质量和患者就医体验有重要影响.输液过程管理不当,不仅会造成管道堵塞、空气栓塞等技术差错,还会降低患者对护理工作的满意度,甚至引发医疗纠纷.随着优质护理服务工程的推进,输液过程的控制也成为病房护理工作关注的重点.
4.1前移控制型让护理人员更贴近患者,是保证患者输液过程安全的一条重要途径.其主要措施有缩短护士巡视时间,设立流动护士站或二级护士站等.这些举措投入较小,仅需通过增加少量人力、排班模式的调整和增加治疗车等少量设备,便可有效降低病房呼叫铃响次数及投诉,减轻护士工作负荷,增进护患交流［10-11］,易于推广使用.
4.2预警反馈型随着科技的发展,联网技术已经被引入到输液过程的管理当中.通过使用基于物联网技术的输液监控系统,实现了全程智能化精细化输液输液管理,护理人员能够做到实时监控输液进程、精确控制滴速、技术发现故障.在不增加护理人员人力的情况下,输液监控系统减轻了护士工作负担,提高了护理工作效率,增进了患者满意度及护士工作满意度［12-13］,为静脉输液过程巡视管理开辟了一条新路径.
5讨论
5.1管理手段缺乏循证研究病房输液的组织形式,通常是在长期实践经验的基础自发形成,有研究指出,约85%护理决策依据习惯行为、经验、同行建议、个人直觉而作出［14］,缺乏一定的科学论证.循证护理自上世纪90年代诞生,我国医院管理者已从观念上接受循证思想,并在护理管理、围术期管理等方面进行了尝试,促进了临床决策过程的科学化、规范化和专业化.通过检索国内数据库,发现静脉治疗工作的组织和管理,在管理学、组织行为学、人力资源管理学、心理学等方面系统性的循证研究尚显匮乏,建议开展进一步的循证研究,使得病房输液的时间安排、人员组织、过程控制更加地趋于科学合理,建立起一套高效有序的输液工作流程.
5.2管理目标围绕患者安全医疗质量和安全是医院发展的生命线,是医院管理的核心内容［4］.静脉治疗作为临床中应用广泛且风险较高的治疗手段,是临床护理质量管理的重要组成部分.守护针尖上的安全已成为我国专家的共识.病房输液活动的管理,不论是药物的组织、护士人力的组织、输液过程的管理,各项组织策略的制定,均应围绕着患者这个中心,以患者输液安全作为出发点和最终落脚点,构建起安全的科室文化.
5.3专业化人才培养尚待完善静脉治疗作为一项侵入性,直接作用于血液的操作,具有高风险性.国家卫计委于2014年出台了《静脉治疗护理技术操作规范》,使得静脉治疗工作有章可循.伴随着医疗科学技术的全球化,我国的静脉输液治疗技术已与先进国家接轨,新设备、新材料、新技术在临床得到了广泛的应用.各地护理学会也纷纷建立输液治疗专业委员会,并在静脉输液治疗专业化及静脉输液治疗护士的培养上进行积极的尝试.但由于没有对静脉输液治疗护士的概念进行清晰的界定及缺乏相应的静脉输液治疗护士准入标准,导致了静脉输液治疗护士概念不清,静脉输液治疗护理能力参次不齐,使静脉输液治疗护理水平得不到有效保证,静脉输液治疗护理的专业性得不到很好的体现,这些严重影响了我国静脉输液治疗护理事业的规范发展及专业化进程.
美国早于1973年成立输液护理协会(INS),其分支静脉输液治疗护士资格认证组织（Infusion Nurses Certification Corporation,INCC）1983年成立,INCC 1985年起作为全美唯一认可的为输液护理认证机构从事静脉输液治疗护理资格证书(CRNI)认定和管理.申请CRNI需要取得有效的注册护士(registered nurse RN)执照,过去的两年内至少1600 h的输液治疗经验并通过相关考试.专业学术组织的成立和专业护士认证使得美国培养了大批静脉治疗领域里的专家,并对规范护理人员技术操作以及提高静脉治疗护理质量发挥了重要作用.我国静脉治疗专业护士起步较晚,尚处于探索阶段,存在未形成规范化认证体系、专科护士发展的范围较局限等诸多问题有待解决［15-17］,国外经验值得借鉴.
5.4新技术的应用推广仍相对滞后静脉治疗是抢救、治疗患者的有效措施和必要手段,是临床治疗中最常见的方法,同时又是一项有创、复杂的侵入性操作,也是基础护理操作中用得最多的技术［18］.特别是经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)技术的开展给众多患者带来了福音,尤其应用于肿瘤患者的静脉化疗,有效保护了患者血管,降低了各类静脉炎发生率,但由于各方面因素的影响．该项技术在基层医院的应用还相对滞后［19］.目前,较多基层医院还停留于只注重静脉输液的操作,而忽视静脉治疗的其他相关因素［20］.
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