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方式方面论文如何怎么撰写 跟极低出生体重儿的喂养方式与应用效果比较有关学术论文怎么写

分类:本科论文 原创主题:方式论文 发表时间: 2024-02-04

极低出生体重儿的喂养方式与应用效果比较,本文是方式方面硕士学位毕业论文范文和喂养方式探索和低出生体重儿和应用效果比较有关硕士学位论文范文.

  【摘 要】目的探讨不同喂养方式对极低出生体重儿(VLBWI)早期生长发育及喂养情况的影响.方法2013年6月至2015年6月选取在本院出生的96例VLBWI,随机将患儿等分为观察组和对照组,对照组行传统方法喂养,观察组给予非营养性吸吮及早期微量喂养,比较两组患儿体重、胃肠功能改善情况及喂养不耐受发生情况.结果观察组患儿每日体重增长量、建立吸吮吞咽功能时间、达到完全胃肠喂养时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05).观察组腹胀、呕吐、胃潴留、腹泻、贫血及呼吸暂停低于对照组(P<0.05).观察组随访6个月后体重增长、头围增长大于对照组(P<0.05),而智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)高于对照组(P<0.05).结论非营养性吸吮及早期微量喂养能有效促进VLBWI早期生长发育,降低患儿喂养不耐受及相关并发症的发生,有利于患儿远期神经系统功能发育.

  关键词非营养性吸吮;早期微量喂养;极低出生体重儿;早期生长发育;喂养耐受性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.044

  极低出生体重儿(VLBWI)是指出生孕周<37周,出生体重<1.5 kg的早产儿[1].VLBWI由于胃肠功能发育不完善,胃肠激素水平低,胃内消化酶活性低,胃肠动力差,容易导致患儿出现喂养不耐受,影响营养摄入,进而引起患儿多种营养相关并发症,影响预后[2].有研究指出[3],VLBWI出生后尽早对其建立有效的肠道喂养将有助于降低患儿营养相关并发症,促进其生长发育.非营养性吸吮是指让患儿通过吸吮动作促进消化道功能蠕动,进而改善患儿胃肠功能,促进其生长发育[4].为此,本研究将探讨非营养性吸允及早期微量喂养对VLBWI患儿预后的影响,旨在为VLBWI早期喂养提供指导,现报道如下.

  1资料与方法

  1.1临床资料选择2013年6月至2015年6月在本院出生的96例VLBWI为研究对象,纳入标准:(1)符合诸福棠《实用儿科学》[5]中诊断标准,即孕周<37周,出生体重<1.5 kg.(2)患儿均行间断性鼻饲喂养.(3)患儿家属均在知情同意下参与研究.排除标准:(1)呼吸窘迫综合征.(2)先天性遗传性疾病.(3)先天性消化道畸形.(4)呼吸功能障碍性疾病.根据随机数字表将患儿等分为观察组和对照组,观察组中男28例,女20例;胎龄26.8~34.5周,平均(31.2&plun;2.2)周;出生体重900~1480 g,平均(1250.2&plun;3.8)g;新生儿阿氏评分7~9分,平均(8.2&plun;0.4)分;分娩方式:自然分娩30例,剖宫产18例.对照组中男25例,女23例;胎龄26.9~34.8周,平均(31.5&plun;2.4)周;出生体重900~1475 g,平均(1256.2&plun;4.2)g;新生儿阿氏评分7~9分,平均(8.4&plun;0.5)分.分娩方式:自然分娩28例,剖宫产20例.两组患儿临床资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

  1.2方法

  1.2.1对照组给予传统方法喂养.患儿出生后放置保暖箱内,根据患儿出生日龄、体重调节箱内温湿度.对于胎龄<32 周的患儿经口留置胃管,采用1%苏打水清洗胃部,直至胎儿粪便排出、生命体征稳定、肠鸣音正常时进行肠内喂养,根据患儿生长情况适当延长肠内营养时间.

  1.2.2观察组给予非营养性吸吮及早期微量喂养.患儿出生24 h内开始对其进行微量喂养,采用微量输液泵将母乳通过胃管持续注入患儿胃部,每隔2 h喂奶1次,起始奶量为2 ml/kg,若患儿耐受,则以后改为每次递增1~2 ml/kg,出生10 d后每日喂养量不超过体重1/5,当患儿每次喂养量增加至15~20 ml/kg时,喂奶间隔胸2 h/次改为3 h/次,每次喂养前回抽胃液,若无残余奶则为患儿耐受,若残余奶量>上次喂养量1/3则减少每次喂奶量或延长喂奶时间.在持续间歇喂奶的基础每天在患儿口中放置无孔安抚奶嘴,放置前对奶头进行消毒,每次吸吮时间5~10 min,每天6~8次,以锻炼患儿吸吮动作协调性.

  1.3观察指标(1)生长发育.由责任护士记录两组患儿每日体重增长量、建立吸吮吞咽功能时间、达到完全胃肠喂养时间、平均住院时间.(2)相关并发症.贫血、腹胀、呕吐、腹泻等发生情况.(3)远期预后情况.对两组随访6个月,记录两组体重增长、头围增长情况.(4)记录两组智力发育指数(MDI).(5)记录两组心理运动发育指数(PDI)情况.

  1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验,非正态分布的计量资料的比较采用秩和检验;计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.

  2结果

  2.1两组患儿生长发育情况比较(表1)

  2.2两组患儿喂养相关并发症发生情况比较(表2)

  2.3两组患儿远期预后情况比较(表3)

  3讨论

  VLBWI患儿由于胃肠功能发育不完善及胃肠动力不足导致患儿喂养不耐受,患儿喂养不耐受表现为腹胀、呕吐、胃潴留、腹泻等,严重影响患儿营养摄取,不利于患儿生长发育[6].尽早对患儿采取有效的干预措施将有助于提高患儿胃肠动力,降低患儿喂养不耐受的发生,促进患儿生长发育及智力发育[7].早期微量喂养是指早产儿出生后早期每天以小于10~20 ml/kg的奶量对患儿进行持续间歇喂养,通过早期微量喂养时能刺激胃肠激素释放,并可加速胆汁分泌及肠黏膜生长,促进胃肠发育成熟及胃肠蠕动,使患儿能尽快过度至全肠内喂养,并可促进胎粪排泄,减少黄疸光疗时间[8-9].在早期微量喂养的基础上对患儿进行非营养性吸允能在不增加能力摄入的基础上尽快排空胃,缩短胃肠道转运事件,并可促进吸允反射成熟,同时能通过迷走神经调节胃肠肽水平,增加肝胆胰等脏器活动,刺激胃肠道成熟及生长发育,从而提高喂养耐受性,使患儿能尽快从胃管喂养过度至经口喂养,促进患儿生长发育[10-11].

  本研究对VLBWI患儿在微量喂养的基础上进行非营养性吸允,结果显示,观察组患儿每日体重增长量、建立吸允吞咽功能时间、达到完全胃肠喂养时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05),且观察组患儿喂养不耐受及喂养相关并发症发生率明显低于对照组,观察组患儿远期康复效果较对照组理想,表明在微量喂养的基础上进行非营养性吸允能有效促进早产儿生长发育,有利于远期预后.既往对早产儿早期喂养量较多,导致患儿胃肠负担较重,超出患儿胃肠承受能力,因此容易导致患儿出现喂养不耐受[12].而早期微量喂养由于限制进奶量及加奶速度,防止加奶过快对胃肠道损害,从而减少了喂养不耐受的发生.而早期非营养性吸吮能帮早产儿建立有节律的吞咽模式及吸吮模式,可促进患儿胃肠道发育及胃排空,有利于患儿营养吸收,从而促进患儿生长发育.

  综上所述,VLBWI患儿胃肠功能差,容易出现喂养不耐受,根据患儿胃肠功能特点,循序渐进对患儿进行喂养喂养,同时尽早建立患儿吸吮功能将有助于改善患儿喂养功能,提高患儿喂养耐受性,有利于患儿生长发育.

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