论文基本医疗保险异地就医即时结算管理实践与建议，本文是有关异地就医本科论文开题报告范文与管理实践和基本医疗保险和结算相关专升本论文范文.
摘 要：随着我国人口流动性增强,参保人员异地就医的现象成为普遍的现象,针对异地就医即时结算的问题还缺乏完善的政策支持,从而产生了一系列的医疗问题.因此,就现阶段而言,基本医疗保险异地就医即时结算管理是重点关注的问题,以提高医疗保险制度的公平性和效率性.
关键词：基本医疗保险；异地就医；即时结算
1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题
1.1异地就医结算差异问题
首先,差异问题.基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同,具有很大的差异性,例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性.另外城市和农村的结算比例也不同,从而给异地就医结算造成统计困难.再者,基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同,对治疗项目和药品的统筹报销不同.例如天津市参保人异地联网登记后,住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）,与回天津市当地报销存在一定的差异.
1.2异地就医结算效率问题
医疗就医结算的程序烦琐,这是当下基本医疗保险存在的明显问题,在没有建立相应的异地联网结算的地区,参保人员通常都事先垫付医疗费,然后在统筹地进行申请报销,并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件,如果报销要件准备不全,参保人会往返就医地补齐资料,从而延长了报销的时间,也给参保人带来相应的经济损失.再者是异地就医结算的计算周期较长,由于多种因素的制约,参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销,从而造成结算周期较长,异地结算效率较低.
2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析
2.1医疗制度设置不合理
当前,我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理,存在着明显的碎片化问题,同时基本医疗的改革进程较为缓慢,最初的基本医疗是以县市为统计单位,在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案,但是这种设置涉及多个部门的协同合作,从而影响了医疗制度的合理性.随着社会和经济的发展,基本医疗保险制度有了新的发展,但是改革的进度依然不能满足需要,统筹政策的延续没有彻底改变,同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求.
2.2统筹差异性较大
我国现有的基本医疗保险统筹层次较低和地区经济的发展相关,区域经济发展水平和医疗基金的统筹关系密切,由于我国经济发展的差异较大,对不同区域的医保基金支付能力不同,同时分税制的财务管理也对财务转移支付影响较大,从而导致基本医疗政策出现碎片化.参保人员希望将基本医疗保险统一到较大的水平,但是经济发展导致的收入差异,同时导致对医保统筹基金支付能力产生影响.再者,从利益驱动的角度出发,财务部门和社会保障部门之间的医疗基金的配合度较差,当前的医疗保险基金出现失衡现象,从而导致基本医疗保险基金统筹层次较差,而上级财政部门也没有积极的意愿推动基金统筹层次进行.
2.3监管机制缺乏
基本医疗保险的异地结算存在着效率低下的问题,这和监管机制的缺失有直接的关系,对基本医疗异地结算只有在很少的地区实现了即时结算,但是对大部分的统筹地区而言,异地参保人员必须在治疗完成之后,进行相应的数据传输,再进行相应的统筹结算,并需要回到参保地通过医疗保险机构的申办完成.但是很多的区域中,只有设置了很少的保险经办机构进行相应的业务处理,而不同统筹地区的医疗保险政策操作流程不统一,从而造成相关的信息较为模糊,信息系统兼容性较差.此外,基本医疗保险异地就医结算欺诈现象频繁发展,这表明相应的监管机制不健全,缺乏监管机制的约束,社会保障部门和财政部门都无法开展具体的监督行为,同时现行的监管模式刚建立不久,监管主体混乱,监管内容不到位等,都是出现异地结算管理失误的原因,从而对异地就医即时结算管理产生不良的影响.
3.基本医疗保险异地就医即时结算管理建议
3.1医疗资源的均等化推广
在当前我国医疗体系的背景下,地区统筹的层次较低,因此会产生医疗资源分布不均衡的问题,从医疗体系的本质上来讲,实现公共服务的均等化是解决基本医疗保险异地就医即时结算问题的关键所在,同时实现医疗资源均等化也是当前公共服务发展的需求.首先,要加强分级医院和医生的管理,建立不同等级医院医生交流制度.再者,以公共服务均等化的实现为目标建立相应的财务机制,对不发达地区要加大投入力度,提升整体的医疗水平,真正做到大医院治疗重大疾病、基层医院发挥基层作用.
3.2提高基本医疗保险统筹层次
基本医疗保险统筹层次的提升要将多方面的因素纳入到统筹中,强化对医疗基金的管理能力,尤其是要增强基金风险的抵御能力,提升对医疗基金的管理能力,建立完善的基本医疗保障体系.再者,基本医疗保险统筹层次要进行任务细化,通过分级财政匹配实现省级统筹,确保在同一的省份范围内实现医保政策统一,并根据各地经济发展的差异性设置结算制度,将即时结算逐步纳入到市级范围内,缩小各个县城经济差异而造成了结算障碍.再者,对经济实力较为雄厚的地区,其具备了直接实现医保基金的全省统筹,可以在定点的医疗机构享受同等的医疗报销政策,为异地就医即时结算扫清障碍,保证参保人员按照流程实现快速的即时结算.
3.3完善相应的监管机制
完善的监管机制是实现医疗保险异地结算的关键所在,监管机制的介入能够提升结算效率,优化医疗管理体系中的资本配置、人员配置、硬件配置和结算配置等.首先,要建立明确的人员配置机制,通过高效的人员管理队伍来带动医疗保险异地就医结算的工作优化,提高工作效率和工作速度.随着人口流动性增大,异地就医成为医疗体系的必然所在,但是在实际的操作中,由于受到保险经办机构的限制,很多地方存在着工作人员设置不足的问题,因此要增加异地医疗保险经办的工作窗口,提高对经办机构的监督和管理,明确工作流程和工作职责.再者,要推进标准化的工作平台建设,将异地就医结算纳入到标准化的平台中,对就医申请流程、申请表格、申请手续和审查流程等设置操作标准,监管部门要定期进行工作监督,保证医疗保险异地就医即时计算的快速完成,为参保人员的异地就医提供便利.
3.4提供相应的异地联网登记途径
针对异地就医人员分情况*异地安置手续,为异地就医结算提供准确的备案信息.各社保经办机构为方便参保人,可在参保人*异地安置的同时进行异地联网登记,*异地就医直接结算备案时,直接备案到就医地市或省份,不单独限定就医医院,这样备案区域的就医定点医疗机构都可以支持直接结算,参保人选择就医医院的范围就扩大了.另外,针对于已经*了异地安置的长期在外人员,可以通过“金医宝”手机APP等渠道自己*联网登记,在时间和程序上大大减轻参保人的负担,推动异地就医结算的推广,为参保人提供方便.
4.结论
综上所述,我国现行的基本医疗保险异地就医结算管理为人们提供了医疗保证,随着我国经济的发展,医疗保险已经实现了全民覆盖,但是医疗保险现状依然不能满足社会的发展需求,因此在经济发展一体化背景下,为了应对人口流动的问题,要解决异地就医结算的问题,从根本上优化我国的基本医疗保险异地结算问题.
参考文献
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上文结束语：本文论述了关于经典异地就医专业范文可作为管理实践和基本医疗保险和结算方面的大学硕士与本科毕业论文异地就医论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
参考文献：
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