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我国高血压患病人数约2.7亿,在每年300万例心血管病死亡案例中,至少有一半与高血压有关.目前高血压患者的自我管理存在很多问题,其中清晨高血压控制不理想尤其突出.有研究显示,在诊室血压已控制的患者中,超过60%清晨血压未控制；诊室血压未控制的患者中有94.9%清晨血压未控制.
对于大多数高血压患者而言,清晨醒后开始日常活动的最初几小时内（通常在上午6至1 0时）,血压会达到一天中的最高峰值.这是因为人体内血压在24小时内是不断变化的,即使血压正常的健康人,血压也会呈现较为明显的昼夜规律,表现为睡眠最初数小时内血压明显下降,清晨时段血压呈明显上升趋势.如果清晨时段血压上升幅度过大,则属于病理状态,对人体有害,但很多患者往往忽略了这一点.
除了与其自身的病理生理学等因素有关外,造成患者清晨血压管理不当的原因,还有药物使用的问题.如果患者服用的是短效降压药,药效并不能持续24小时,在第二天清晨服药前药物浓度低下,药效薄弱,不能很好地控制血压,导致血压波动,对血管不利.而清晨服药前,也恰恰是心脑血管疾病的高发时间段,心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等心脑血管疾病多发于这个时间段.从这个角度看,选择长效降压药是控制清晨血压的重点.
长效药物可以有效解决血压波动的问题,那是否意味着可以“千人一药”呢？大部分高血压患者可以从长效药物中获益,但也有些患者本身血压波动比较大,需要短效药物应急,还有些人是反周期工作,需要根据个体的特征选择用药.
另外很多高血压患者从来没有症状,往往病倒了送到医院时,一测高压已经到了160mmHg了,才知道自己有高血压问题.
降压看似简单,其实是非常复杂的问题,必须考虑患者血压昼夜规律,考虑清晨血压、夜间血压及服药后24小时的药物血液浓度等问题.目前我国高血压管理普遍存在三大误区：很多人确诊为高血压后不愿意吃药,不头晕就不服药；不少人觉得早上还没吃饭就吃药不太健康；吃了药之后血压正常便自行随意停药.这不仅为患者的健康带来了隐患,也成了中国式高血压管理的难题,导致血压不能很好地控制,最终引发严重的心脑血管疾病.
对此,只要确诊了高血压,无论有没有症状,是否感觉到头晕,都应该根据医生的建议按时服药,一定不能随便停药.停药极易造成血压波动,对心血管造成损伤.
清晨血压控制是血压管理的一个切入点,现在大多数高血压患者都是在社区医院长期随访,清晨血压管理的着力点是在基层,社区医院在这方面会有更多发挥的空间.
高血压是一个需要长期管理、定期监测血压的疾病.只有平稳控制好每一个24小时的血压,才能真正管理好血压,更好地预防心梗和脑卒中的发生.清晨时段,大部分患者都是在家里的,建议高血压患者吃药之前,自测清晨血压并记录下来反馈给医生.经过2～4周的随访之后,医生会评估血压控制情况并及时调整药量.
黄辉（中山大学孙逸仙纪念医院高血压专科主任医师）
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参考文献：
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