论文按摩＋表情肌训练，让患者重拾脸面，该文是训练方面论文范文例文和脸面和表情和按摩方面论文范文例文.
北京大学人民医院神经外科主任医师、教授 刘如恩
我们都是“爱脸面”的人.然而,我们的脸面很有可能因为疾病而出现异常,如面部肌肉抽搐、口眼歪斜等,让人大失“脸面”.目前,治疗面肌痉挛等疾病的方法有手术、针灸等多种方法.但治疗结束后并不是一劳永逸,科学的面部肌肉康复训练是非常有必要的.面肌康复训练主要有自我按摩和表情肌训练,患者学会后多加练习,有助于“重拾脸面”.
自我按摩
自我按摩是面肌康复训练简单易行且效果不错的方法.
1.枕额肌额腹
患者或他人用拇指或食指指腹沿着枕额肌额腹,从眉弓向头顶再反向从头顶向眉弓方向轻轻地按摩.按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉,或缓慢地揉搓.
2.眼轮匝肌
大部分面肌痉挛患者表现为闭眼功能障碍及流泪.主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩,将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合.
患者闭眼,用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩.在上、下眼睑上从内向外,再从外向内轻轻地推拉,有助于上眼睑功能恢复.这种方法亦有助于闭眼.一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍.重度病变型面瘫,可以出现下眼睑上提障碍.个别患者出现下眼睑轻度外翻,主要由于面瘫后下眼睑松弛所致.
亦可采用上述手指推拉的方法治疗.嘱患者闭眼,用拇指及食指的指腹,分别沿着下眼睑皮肤从内向外,再从外向内轻轻地推拉.个别患者在面部表情肌大部分恢复后,遗留上眼睑闭合不全,采用此方法按摩治疗,可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩.
3.提上唇肌
提上唇肌又称上唇方肌,起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部,此处位于眼轮匝肌的深部.提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤,其他纤维与口轮匝肌纤维交织.因此,按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩,然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩.用拇指或食指、中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗.
4.颧肌
颧肌分为颧大、小肌,起于颧骨止于口角.按摩时主要是上提及向外拉口角,可沿着肌纤维,由口角旁向颧骨方向推拉或按揉.
5.口轮匝肌
上口轮匝肌：用食指及拇指的指腹,沿着患侧口角向人中沟方向,然后沿着人中沟向口角方向按摩.
下口轮匝肌：用食指及拇指指腹,沿着患侧口角向中心方向,然后再向患侧口角方向按摩.
6.下唇方肌
用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉,有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复.
表情肌训练
患侧面部表情肌出现问题后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效.面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌.进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常.在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2～3次,每个动作训练10～20次.具体训练方法如下：
1.抬眉训练
抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动.在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复.可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复.
2.闭眼训练
闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成.训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10～20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复.
3.耸鼻训练
耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成.耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复.有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力.
4.示齿训练
示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成.而这4块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因.嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动.
5.努嘴训练
努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成.进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力.口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失.训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能.
6.鼓腮训练
鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复.鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练.患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失.此方法有助于防治上唇方肌挛缩.
上 述 每 个 动 作 的 训 练 是针对不同肌群的运动障碍设计的,因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时,应针对受累的肌群进行训练.如果不能正确判断受累肌群,按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好的康复效果.
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