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广州市花都区人民医院副主任药师 方 健
他汀类调脂药除了抑制胆固醇合成用于治疗高血脂病,还能稳定动脉粥样硬化的斑块,预防心脑血管疾病如冠心病、脑中风的发作.但目前研究表明,所有他汀类调脂药都可能导致肝脏不同程度损害,表现为转氨酶升高,甚至药物性肝炎.
那么,到底如何预防他汀类药物对肝的损害？因为肝功能损害一般以转氨酶升高为指标,以下结合转氨酶升高给出5点分析建议：
1.转氨酶短暂升高,有时不代表伤肝
统计资料表明,服用他汀药物的人当中,在服药后3个月内,约1%的人会有转氨酶升高；随着他汀剂量增加,转氨酶升高程度增加,而停药后,转氨酶恢复正常.大多认为此转氨酶短暂升高,是机体摄入他汀后的一种适应性反应,并非代表肝脏真正受伤.
2.转氨酶升高,有时也可以不停药
目前认为,患者服用他汀类调脂药后,转氨酶升高,但是升高幅度还是在正常范围3倍以内,没有肝大、黄疸等不适症状,同时没有凝血指标异常,可以不用停药.原因参见上述第一点的分析,即肝脏并没有真正受伤.
对于非酒精性脂肪肝、代偿期肝硬化、乙肝病毒或丙肝病毒携带者,他汀类药物可以正常使用.
3.转氨酶升高,有时需要减量或停药
如果服药过程中转氨酶升高幅度在正常范围3倍以上,要停药或减量,同时每周复查肝功能,直至恢复正常.
如果有肝大、黄疸等不适症状,或有凝血指标异常,即使转氨酶轻微升高,都需要停药观察.
4.有些患者需禁用他汀类调脂药
服用他汀类降脂药之前,检查肝功能,如果发现有活动性肝病、失代偿期肝硬化、急性肝衰竭,这些情况禁用他汀类药物.
5.肝功能轻度损伤者优先选用新一代他汀类药物
轻度肝功能异常者,推荐新一代他汀类药物瑞舒伐他汀,这是由于该药主要经过肾脏代谢,对肝影响相对较小.
由上所述,大部分患者服用他汀类药物不会影响肝功能,不必因此拒绝服药.
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参考文献：
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