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◆首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师张在强
夏季,别人都穿得越来越薄,而你却裹得严严实实.特别是腿脚,怎么都暖不起来,一阵阵发凉.临床上,有类似问题的病人不在少数,看起来不严重的小毛病,却给人带来了无穷烦恼.
腿脚凉是一种感觉,感觉是神经支配的,因此首先要考虑周围神经病变的可能.周围神经病变引起的腿部发凉,一般伴有麻木、疼痛等,严重的会有肌肉萎缩等症状.导致周围神经病变的原因很多,糖尿病是最常见的原因,另外,酗酒、毒素、外伤、免疫性疾病、肝肾疾病、肿瘤等,都可能损伤周围神经,导致感觉异常,引发腿凉症状.神经问题导致的腿凉,不论局部如何保暖,一般很难缓解.
目前我国糖尿病患者众多,糖尿病末梢神经病变反映在腿、脚上,往往有腿脚发凉、麻木的症状.脚凉有可能先于脚麻出现,有的是单侧,有的则左右都凉.如果再发展下去,脚部麻木、蚁走感等症状就会出现,成为“糖尿病足”.因此,中老年人如果出现难以缓解的腿脚发凉症状,要注意查一下血糖.
在临床上,腿凉还有一个原因不能忽视,那就是腰椎间盘突出症.腿部感觉由脊髓神经支配,如果突出的腰椎间盘压迫了脊髓神经,特别是刺激到交感神经,就会出现腿凉、腿疼、腿麻等疰状.有些病人仅出现腿凉,不伴有腿痛、腰痛等症状,容易被忽视.这种病人的腿凉,往往是从里往外地凉,穿多厚的衣服都不管用.这种病人需要做腰部核磁共振,看到脊髓神经受压的情况即可确诊.
引起腿脚凉的另一类原因是动脉血管问题.腿脚离心脏远,如果供血不好,自然暖和不起来.动脉硬化、粥样斑块形成是老年人的常见问题,如果下肢动脉因为粥样斑块形成发生管腔狭窄,远端供血不足,就会腿脚发凉.
病情初起阶段,病人往往先感觉一侧肢体发凉,皮肤温度摸起来稍低于正常,通过增加衣物或随着气温升高,能得到一定缓解.随着血管病变加重,皮温逐渐下降,即便多穿衣物、环境温度升高,也不能缓解,并有可能发展到双侧.狭窄的部位越高,腿凉的范围越大.除了腿脚凉,病人还会出现行走后腿部酸痛无力,脚麻、脚痛等症状；皮肤则出现营养不良的表现,如远端皮肤苍白或苍黄,指甲生长缓慢、颜色枯黄无泽,肌肉萎缩,脚趾上的汗毛脱落等.
怀疑下肢动脉发生了堵塞,可以通过摸脚部脉搏来初步判断：一是摸足背动脉,位于脚腕前部,内外踝连线与第一、二足趾缝的交叉点上；二是胫后动脉,位于内踝高骨后方的凹陷处.如果动脉搏动减弱或消失,结合病史、症状及局部节段血压情况,可初步判断动脉狭窄或闭塞是否存在.要想进一步确诊血管病变的部位,需要做动脉彩超、动脉血管CT( CTA),必要时做动脉血管造影检查.
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参考文献：
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