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总医院中医科主任医师 李勇
舌诊在中医学中非常重要,能直观反映人体机能的变化,也能够反映疾病、观察疾病的变化
舌诊在中医学中非常重要.中医的诊断方法分为望、闻、问、切四诊,望舌是望诊的重要内容.舌头能直观反映人体机能的变化,也能够反映疾病、观察疾病的变化.正常的舌体应运动自如,柔软灵活,颜色淡红而鲜明润泽,不胖不瘦,不老不嫩,大小适中,无异常形态.
舌诊的重要内容之一就是望舌质,察舌苔.舌质主要反映的是人体脏腑的虚实、气血的盛衰,舌苔多反映病的深浅与胃气的存亡.亦有“气病察苔,血病观质”的说法.
望舌质—— 快速看清你的身体
望舌质,即从舌质的外观,测知脏腑病变.包括观察舌神、舌色、舌形、舌态四个方面的变化.
舌神 主要表现于舌质的神气和能否灵活运动.舌体运动灵活,色泽红润,有生气,有光彩为有神,说明正气尚盛,虽病也可治.舌体运动迟钝呆板,色泽干枯,无生气,无光泽为无神,说明正气衰竭,预后不良.
舌色 就是我们观察舌的颜色,舌质正常颜色是淡红色,活泼光润.临床常见病理舌色有淡白、红绛、紫等.①淡白舌：即舌色比正常人浅淡的舌象,多数会有齿痕,常见于阳虚寒证.②红绛舌：为舌色比正常人深红的舌象.多主热证.③青紫舌：即舌体局部或全部呈青紫色的舌象.舌色紫红为紫舌,属热；舌色淡紫带青为青舌,属寒.青紫舌而干燥者为热证,青紫舌而湿润者为寒证.
舌形 是指舌的形态.主要分为老嫩、胖大、瘦薄、芒刺、裂纹、齿痕等.①老嫩舌：粗糙、坚硬、干敛称为舌老,多属实证.细腻、浮胖、娇嫩称为舌嫩,多属虚证.②胖大舌,齿痕舌：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚,主虚证.③瘦薄舌：舌体瘦小而薄,兼淡白舌的为气血两虚,兼红绛舌的为阴虚火旺.④芒刺舌：有时候我们看到舌尖与舌边舌增生、肥大,突起如刺,这些属于肝胆湿热或者心火偏盛,热邪越重,芒刺越大、越多,凡是舌头起芒刺者,均为热邪持续多日,耗伤阴液.⑤裂纹舌：舌面呈现多少不等、深浅不一的各种形状明显裂沟的舌形.舌质暗红而有裂纹者多属体内热盛,可伴有口臭口苦、咽喉痛等症状.裂纹舌可见于少数正常人,这些裂纹往往常年存在,不随身体健康状况而变化.
舌态 即舌体活动的状态.正常时舌体伸缩自如,活动灵活.发生病理变化后舌体可出现强硬、痿软、颤动、短缩、歪斜等状态.①舌强：舌体板硬强直,运动不灵活,语言謇涩.②痿软舌：舌体软弱,无力屈伸.③舌颤：舌体震颤抖动,不能自主.④舌歪：舌体偏于一侧,又称歪斜舌.⑤吐弄舌体：吐舌,指舌体伸长弛缓,出口外而不收.弄舌,指舌体微出口外,立即收回口内,或舌舐唇上下及口角左右.多见于小儿,属心脾热盛重症.⑥短缩舌：舌体紧缩不能伸长,见于寒邪凝滞、痰浊内阻、热盛动风、气血虚亏四种情况,预后不良.
临床上,望舌质以舌色为主,综合参考舌神的荣枯,舌形舌态的变化.同时,舌质的望诊应与舌苔的望诊相结合,才能得出正确的诊断结果.
察舌苔——看清身体的“晴雨表”
正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物,叫舌苔.由脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成.在正常情况下,由于咀嚼和吞咽动作,以及唾液、饮食的冲洗,经常不断地清除掉舌表面的物质,仅表现为薄白的一层舌苔.当患病时,进食少或只进软食,使咀嚼和舌的动作减少,或唾液分泌减少,舌苔就变厚.正常人的舌苔,一般是薄而均匀地平铺在舌面,在舌面中部、根部稍厚.
因舌苔由胃气所生,而五脏六腑皆禀气于胃,因此,舌苔的变化可反映脏腑的寒、热、虚、实,病邪的性质和病位的深浅.舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分.
苔色 即舌苔的颜色,病态的苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔.由于苔色与病邪性质有关.所以观察苔色可以了解疾病的性质.
白苔 一般表示为表证、寒证.舌苔薄白而润为正常人的舌苔,同时,苔薄白亦是表示病在体表而未入里.
黄苔 黄苔主里证、热证.苔淡黄而薄,常见于外感风热表证或风寒化热.有时黄苔也表现为虚证,还可见食滞等证.黄苔多分布于舌根或正中沟部位,也可布满全舌,每种苔色中又可有厚薄、润燥、腐腻等不同表现,从而形成多种形态的舌象.因此,其临床意义也各不相同,如舌苔微黄而薄,为邪浅中虚；深黄而厚腻,为湿热较盛；黄厚不燥,舌色青紫,多为冷酒或冷食所伤.
灰苔 主里证.苔灰薄而润滑,多为寒湿内阻,或痰饮内停.苔灰而干燥者,为热病或阴虚火旺.
黑苔 黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成,表明了病情极其严重.苔黑而干燥,为热盛津亏.舌尖苔黑而干燥,为心火盛.苔黑而润滑,为阳虚阴寒极盛.
苔质 即舌苔的形质,望苔质即望舌苔的形状质感.主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况.观察舌苔的厚薄可知病的深浅；舌苔的润燥,可知津液的盈亏；舌苔的腐腻,可知湿浊等情况；舌苔的剥落和有根、无根,可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等.
中医对舌头的认识比较复杂,跟舌头关系最密切的脏腑就是心、胃.“舌为心之苗”,是说舌质能够反应心神志、心主血的功能；“胃气上蒸而为苔”是说舌苔反应“脾胃为后天之本”.
但是,五脏六腑状况都可以通过舌头表现出来,舌头的不同部位反应不同脏腑的病变,通常以舌尖候心肺,舌边候肝胆,舌中候脾胃,舌根候肾.总之,我们在临床中对舌头的认知还需要慢慢积累、细细体会.
（编辑/张砚梁 校对/高雅）
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