论文抛锚式教学法在本科实习护生健康评估培训中的运用，该文是有关健康评估论文如何写和本科和抛锚和式教学法类在职研究生论文范文.
中图分类号：G642.44 文献标识码：A DOI：10.16871/j.cnki.kjwhb.2017.05.032
摘 要目的：探讨抛锚式教学法在解决本科实习护生临床健康评估中存在的知识掌握度低、忽视阳性体征、体格检查手法错误、不注重辅助检查、护理诊断不规范等问题的效果.方法：选择在急诊科实习的本科护生101 名分为实验组和对照组,对照组采用传统教学进行健康评估培训,实验组采用抛锚式教学法,比较干预前后两组护生健康评估知识和能力得分.结果：两组护生干预前健康评估知识得分差异无统计学意义（P≥0.05）,干预后实验组护生健康评估知识和能力得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：抛锚式教学法能提高本科实习护生健康评估知识掌握度,解决护生在健康评估中忽视阳性体征、体格检查手法错误、不注重辅助检查、护理诊断不规范等问题,提高健康评估能力.
关键词抛锚式教学本科实习护生健康评估
健康评估能力是现代护士核心能力之一,是解决患者护理问题的前提[1].然而当前护士缺乏系统健康评估的能力,作为即将工作的本科实习护生普遍存在知识掌握度低、忽视阳性体征、体格检查手法错误、不注重辅助检查、护理诊断不规范等问题[2],其主要原因在于大多数高校的健康评估课程安排在第二学年,距离实习至少一年,护生在实习期间多运用理论片段进行健康评估,如何帮助护生将理论片段转化成评估技能是急需护理教育者思考的.抛锚式教学法是一种围绕现实案例或问题情境设计的教学活动,可用于搭建理论与技能相衔接的桥梁[3-4].实施抛锚式教学的病例需具备代表性、复杂性、整体性,而急诊科的疾病具备该特点,因此,本研究将抛锚式教学法运用于急诊科实习的本科护生健康评估培训,探讨该方法在解决护生健康评估中存在的知识掌握度低、忽视阳性体征、体格检查手法错误、不注重辅助检查、护理诊断不规范等问题的效果,现汇报如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选取2015 年06 月-2016 年05 月在某高校附属医院急诊科实习的护生共101 名作为研究对象,其中2015 年06月-2015年11月的50名护生为对照组,2015年12月-2016年05 月的51 名护生为实验组.两组护生性别、年龄、在校成绩、实习时间等比较,差异无统计学意义（P≥0.05）,具有可比性.
1.2 方法
经院、校方同意,将急诊科作为本科实习护生健康评估培训点,两组护生由同一批临床老师带教.护生急诊科轮转4 周,每周半天业务学习时间进行健康评估培训.对照组采用传统方式：复习理论知识,演示相关操作,包括生命体征与症状评估、体格检查、判读辅助检查、心理社会评估等,护生练习相关技能,第四周培训时带教老师选择典型案例让学生练习,最后老师点评.
实验组采用抛锚式教学法对护生进行培训,具体如下：
①准备阶段：入科第一次培训前要求护生全面复习健康评估知识.②创设情境.选择急诊科具有典型代表性的3个病例,分别是急腹症患者、无明显外伤史胸痛患者、复合外伤并呼吸困难患者,征得家属同意后拍摄患者就诊全过程.③提出问题.入科第一周业务学习时播放一个病例视频,设计与病例相关的问题向护生提出,即“抛锚”.以急腹症为例：1、引起急腹症的病因有哪些？2、对急腹症患者重点评估什么？如何评估？3、如何对急腹症患者进行体格检查？4、对急腹症患者重点关注哪些辅助检查结果？5、急腹症患者常见的心理、社会问题有哪些？6、现存的和潜在的护理问题有哪些？依据是什么？④自主学习.开放操作训练室,护生根据需要进行相关健康评估技能训练；带教老师向护生提供解决问题的线索,指导护生查阅文献、书籍、网络资料等.⑤合作学习.下一周业务学习开始就进行分组,每组2-3人,推选1 名组长.各组通过讨论由组长汇报观点,观点不同时进一步讨论,带教老师适时参与引导护生思考,最终得出较完整的答案.推选一人演示健康评估操作流程,其余护生指出不足,教师示范规范操作,护生练习.⑥培训评价.培训结束后,带教老师根据护生对本病例评估及操作练习情况进行评价,同时给出下一个情境和问题,依次循环.
1.3 效果评价
1.3.1健康评估知识考核
预先从校试题库抽取难度系数相同的健康评估试卷两套,于入科和出科时进行考核,包括客观题55分,案例题45 分,共计100 分,按统一的评分标准评分.
1.3.2 健康评估能力考核
出科时对护生进行健康评估能力考核.提前设计好考核病例,由急诊护士长和专科护士共3 人组成考核小组,护生随机抽取病例,考核内容包括问诊、体格检查、分析辅助检查、心理社会评估等,参考相关文献[5]后确定评分标准包括识别阳性体征、体格检查流程、分析辅助检查、心理社会评估完整性、列出护理诊断共5 项,每项20 分,共计100 分,按统一的评分标准评分,平均分作为考核成绩.
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析,比较采用t检验,P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 护生健康评估知识情况,见表1.
2.2 护生健康评估能力情况,见表2.
3 讨论
全面的健康评估知识能提高护生健康评估的准确性[6].表1 结果显示,入科时两组护生健康评估知识得分中等,这与前期调查结果一致[7].实习护生健康评估知识掌握度不高,可能原因是《健康评估》教材是分节分篇介绍知识点,包括症状评估、体格检查、实验室检查等,缺乏系统、全面、整合的学习环境.实验组中,以急腹症为例,问题1 至5 是针对护生健康评估知识的薄弱点提出,为回答这些问题,护生首先根据需要自主进行相关知识复习,遇到问题则通过查阅文献、书籍、网络资料等各种途径搜集有价值的信息.带着问题进入合作学习环节,通过讨论护生从其他护生的回答中发现自身问诊的不足,变被动学习为主动思考.表1 结果显示,干预后实验组健康评估知识得分高于对照组,说明与传统教学相比,抛锚式教学法更有助于提高护生健康评估知识掌握度.
体格检查是健康评估的基本功,但也是护生健康评估的薄弱点[8],课程中的体格检查教学是分部位进行,抛锚式教学法中,急诊科真实典型的病例为护生提供了系统学习环境,护生针对体格检查手法、流程进行了全面复习和训练,并对特定疾病所在系统进行重点的体格检查,如无明显外伤史胸痛患者怀疑心肌梗死则尤为重视对心脏的体格检查.护生在具体病例中展示体格检查流程、其他护生纠正错误、最后老师示范规范流程,从根本上保证体格检查的正确性[9].表2 结果显示,干预后两组护生“体格检查流程”实验组得分显著高于对照组,说明抛锚式教学法在帮助护生正确体格检查效果更优.
识别阳性体征和分析辅助检查是对护生更高层次的要求,全面、系统地评估并重点识别阳性体征能帮助护生有效评估患者可能存在的健康问题.在抛锚式教学步骤5 的讨论环节,通过护生间、师生间的双向交流、辩论等方式,护生不断反思别人的观点[10],注意到易被忽视的阳性体征,通过分析典型病例的辅助检查,如无明显外伤史胸痛患者常规检查心电图排除心肌梗死,拍摄肺部X 片排除肺栓塞等寻找有价值的检查结果,护生结合阳性体征和辅助检查结果可反推一系列健康评估过程,逐渐形成自己对健康评估的推理、解释、判断[11],为全面的健康评估做准备.表2 结果显示,干预后实验组“识别阳性体征”、“分析辅助检查”得分高于对照组,说明抛锚式教学法在帮助护生识别阳性体征、分析辅助检查的效果更好.
健康评估的最终结果是形成护理诊断,全面的护理诊断和正确的相关因素为解决患者护理问题奠定基础[12-13].抛锚式教学法将健康评估分为若干阶段,针对各阶段护生可能存在的缺陷采取措施,如步骤3 中,带教老师按照评估顺序将前5 个问题逐个抛出,帮助护生形成全面、正确评估患者的思维,步骤4、5 中,通过自主学习、合作学习使得护生具备更全面的理论知识、更准确的体格检查、对辅助检查更为合理的分析,最终提高护生对护理诊断的思考能力和找出确切的相关因素,为制定护理计划和解决护理问题奠定基础.表2结果显示,干预后实验组知识考核中“案例题”得分、能力考核中“列出护理诊断”得分均显著高于对照组,说明抛锚式教学法更能显著提高护生规范列出护理诊断的能力.
综上所述,抛锚式教学法能有效提高本科实习护生健康评估知识掌握度,解决护生在健康评估中存在的忽视阳性体征、体格检查手法错误、不注重辅助检查、护理诊断不规范等问题,有助于全面提高护生的健康评估能力,值得借鉴.
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参考文献：
1、 本科护生临床实习质量评价指标体系的构建 张静 张翠兰 万秋英 卢义琼黄宏云 摘要目的建立一种相对量化的本科护生临床实习质量评价指标体系,客观评价本科护生的临床实习质量 方法采用文献分析法、专家访谈法初步确定指标草案,采用Delphi专.
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