论文基于跨理论模型的干预对COPD患者长期家庭氧疗依从性的影响，该文是理论方面论文参考文献范文和依从和理论模型和COPD患者相关论文参考文献范文.
慢性阻塞性肺疾病( ch-onic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续气流受限为特征的疾病,发病率、死亡率高,表现为进行性呼吸困难及肺功能减退,易反复发作,严重影响患者的劳动力和生活质量‘1].长期家庭氧疗指患者脱离医院环境在家进行的长期氧气治疗,对血流动力学、运动能力和精神状态均可产生有益影响,对COPD并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量及生存率‘2].但部分患者因文化程度低、接受能力较差、欠缺氧疗知识、担心成瘾,不愿主动氧疗或氧疗时间不够.如何提高患者长期家庭氧疗的依从性是医务工作者关注的热点.跨理论模型将患者的行为变化作为一个过程来描述,强调各阶段发展时变化过程的介入‘3],该模型被用于多个健康行为改变领域,受到心理学、公共卫生学、社会学专家的重视‘4].本研究将跨理论模型用于COPD患者长期家庭氧疗的访视干预中,现报道如下.
1 -般资料
采用便利抽样法,选取银川市某甲等医院呼吸科2015年l -12月病例中符合标准的COPD患者105例,随机分为试验组53例和对照组52例.纳入标准：(1)符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准.(2)符合长期家庭氧疗指征‘纠.(3)意识清楚,无语言沟通障碍.(4)银川市城区常住居民.(5)自愿参与本研究.排除标准：(1)患有精神疾患.(2)已接受相关研究.干预实施过程中试验组患者因脑出血死亡l例,因搬家至外地,失访l例,最终51例完成研究,脱落率为3.77%,其中男29例,女22例；平均年龄( 69. 04 +9. 27)岁；平均病程(11. 92 +4. 90)年；文化程度：小学及以下18例,初中（含中专）20例,高中及以上13例；35例已婚,16例丧偶或离异；家庭人均月收入：2000元以下14例,2000 - 3000元23例,3000元以上14例.对照组患者因肺栓塞死亡l例,最终51例完成研究,脱落率为1. 92%,其中男32例,女19例；平均年龄(68.14 +9. 20)岁；平均病程(12. 20 +7. 38)年；文化程度：小学及以下21例,初中（含中专）19例,高中及以上II例；32例已婚,19例丧偶或离异：家庭人均月收入：2000元以下16例,2000 - 3000元21例,3000元以上14例.两组患者的性别、年龄、病程、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0. 05)．具有可比}生.
2方法2.1干预方法于2016年1-6月实施干预,给予试验组基于跨理论模型的家庭访视,每月1次,每次30 - 50 min,干预时根据“行为改变阶段评估问卷”拟定的访谈提纲同患者访谈一评定患者氧疗行为所处阶段一结合各阶段特点给予相匹配的干预.对照组给予呼吸科常规家庭访视,每月1次,每次30 - 50 min,通过健康教育、发放宣传手册、告知患者及家属氧疗益处、注意事项、吸氧方法.2.2组建基于跨理论模型的家庭访视研究小组 采取积极自愿的原则组建研究小组,由4名在校研究生、1名研究生导师、呼吸科2名医师、4名护士组成.干预前,统一学习掌握跨理论、氧疗知识、方法、注意事项等,研究生导师培训考核调查人员及干预人员,笔者拟定干预内容、分析研究结果,医师审核干预内容,其他3名研究生评价干预效果、4名护士利用休息时间实施干预.2.3制定基于跨理论模型的家庭访视策略跨理论模型将个体行为的转变分为5个阶段且在不同阶段需经历相应的变化过程.前意向阶段：在未来6个月内没有改变目标行为的意愿；意向阶段：打算在6个月内改变行为,但无明确的计划；准备阶段：打算在1个月内进行行为改变并开始准备改变计划：行动阶段：已进行目标行力的改变,但行为尚未超过6个月；维持阶段：坚持改变目标行为超过6个月且已相对稳定.本研究根据跨理论模型的行为改变阶段和变化过程制定了COPD患者长期家庭氧疗的干预策略,见表l.2.4效果评价(1)采用美国癌症预防中心研制的“行为阶段评估问卷”评价患者氧疗行为所处阶段,该问卷各条目C-onbach´s仪系数均≥0.76‘副.(2)采用李冬秀等‘61编制的“氧疗依从性判定问卷”评价患者氧疗依从性,问卷涉及6个氧疗依从性问题：①是否有吸氧经历.②氧流量是否选择为l -2 L/min.③每天吸氧是否在15 h以上.④夜间是否吸氧.⑤当吸氧后自觉症状加重时是否坚持吸氧.⑥当自觉症状缓解时是否坚持吸氧.将6个问题设为6分,回答“是”计1分,“否”计0分,6分为完全依从,1-5分为部分依从,0分为不依从.(3)氧疗效果判断,在患者停止吸氧10 min后测指脉氧饱和度( Sa0：),测量2次,间隔5min,取平均值.(4)记录患者每日吸氧时间,计算平均值.2.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准a等于0. 05.3结果3.1两组患者干预前后氧疗行为阶段比较（表2）
4讨论
4.1 基于跨理论模型的家庭访视与常规家庭访视效果比较
表2显示,两组患者氧疗行为改变在干预1个月时差异无统计学意义,可能是患者年龄大、接受能力较差且多数文化程度不高,不能正确理解干预讲授的知识,认为吸氧会引起不适感,如鼻黏膜干燥、出血、影响夜间睡眠、有异味等,因此行为改变需较长时间.在干预3,6个月时试验组氧疗行为改变阶段和依从性均优于对照组,说明使用该模型进行家庭访视需要一定时间,如果干预时间不够,虽有效果,但不能将作用发挥最大化"].本研究显示干预后两组患者的氧疗时间及氧饱和度较干预前均有提高,但试验组效果更加明显,究其原因常规访视多数是说教式的向患者讲授,认为患者会立即改变行为且一直向着好的方向发展,但结果常是费时费力,而基于跨理论模型的家庭访视承认患者的行为处于不同阶段,了解患者向前一阶段进步需要时间,期间有不同的心理变化,在行为改变的过程中甚至会发生行为的退回,因此针对不同阶段的特点和需要,实施有侧重点的干预策略,适时评价,循序渐进,保证在一个阶段目标完成后再进入下一个阶段的干预.4.2基于跨理论模型的家庭访视能提高患者氧疗依从性有研究显示一],多数COPD患者对氧疗的重要性认识不足,认为吸氧对疾病的预防及治疗作用不大,担心长期吸氧会对氧气产生依赖,常根据自觉症状的轻重调节吸氧的时间和氧流量的大小,致使吸氧时间远远小于15 h/d,未保证有效氧疗.本研究通过访谈发现部分患者因家庭经济困难买不起或舍不得购买制氧机,因此在访视中干预人员重点向患者及家属讲解氧疗重要性,帮助计算经济成本效益,让其明白长期规律的氧疗可减少疾病加重住院次数,减少医疗费用,使其权衡利弊做出正确决定.试验组干预前氧疗依从（完全依从和部分依从）的患者17例(33. 33c7e),干预结束时氧疗依从的患者40例( 78. 43c7e),氧疗时间从干预前的平均每天(6. 33 +5.45)h到干预结束时提升至每天(13. 14 +2. 89)h,逐渐接近指南建议的每天至少15 h.4.3基于跨理论模型的家庭访视能提高患者氧饱和度 长期慢性缺氧是COPD患者病情加重,并发肺动脉高压,导致肺心病、心力衰竭甚至死亡的病理生理基础¨o].本研究显示,基于跨理论模型的家庭访视能提高患者氧饱和度,试验组Sa0,从干预前(82. 61&plun;5.88)%提升至干预后(90. 53&plun;3. 81)%,通过提高Sa0,改善缺氧组织器官的功能,降低肺动脉高压,延缓肺心病的形成速度,减轻患者静息状态下呼吸困难的症状.4.4本研究的不足在干预1个月时两组患者的干预效果无明显差异,可能是由于每月1次干预,频率较低,导致干预效果不佳.由于人员、经费限制,本研究只进行了6个月的中长期研究,有局限性,患者氧疗依从性仍有待提高.短期高频率干预与长期低频率干预二者效果有无区别,后期有必要开展探讨研究,为有效家庭访视提供参考依据.
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参考文献：
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