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姚学权 江苏省中医院消化系肿瘤外科 主任医师
反复便血以为是痔疮,到医院检查才知道自己得了直肠癌.前几日,一直担心今后要挂个“粪袋子”才能生活的病人小叶,接受了“腹腔镜辅助经骶尾部联合低位直肠癌根治术”,手术不仅将肿瘤完全切除,而且创口小、恢复快,最重要的是成功为病人“保肛”,不会影响以后的正常生活.
● 一直以为是痔疮
32 岁的小叶结束了产假回到公司上班,由于工作忙碌,很多时候都不能按时吃饭,常常扒几口盒饭应付.几个月后,小叶突然发现自己大便好像总是带血,以为可能是产后落下的痔疮,便去药店买了些药来用,但便血症状反反复复不见好转,还逐渐出现了排便困难、里急后重的情况.在家人的催促下,小叶才到医院就诊.
医生给小叶做了直肠指检,发现在距离肛门5厘米处有一个直径约4 厘米的肿块,进一步做肠镜取样,病理检查明确为直肠癌,并且已经不是早期病变.由于病变位置比较低,手术难度不小,小叶被紧急安排到消化系肿瘤外科进行住院治疗.家里人一听说她得了肿瘤,催促医生尽快手术.但此时小叶却不同意,因为她听说自己可能以后不能自主排便,要终生在身上挂个“粪袋子”生活,“如果让我这么活,还不如不治疗！”
● “ 升级版”手术成功“保肛”
医生考虑到小叶还很年轻,而且又是位新妈妈,为了满足她“保肛”的愿望,为她制订了“升级版”的直肠癌保肛手术方案：第一步进行放化疗,使肿瘤在体积上有所缩小,为“保肛”手术提供可能性；第二步在手术方案上选择“腹腔镜辅助经骶尾部联合低位直肠癌根治术”.
“腹腔镜辅助经骶尾部联合低位直肠癌根治术”属于较前沿的手术方法,自20 世纪80 年代至今,国外报道开展的仅十几例,国内还没有开展过.手术需要在病人正反两个体位下进行,先在正体位状态下,在腹部取4 ～ 5 个孔,通过腹腔镜手术将肿瘤与肠壁进行彻底剥离；然后将患者变换为反体位,在其骶尾部进行手术切口,将肿瘤取出.该手术对医生的手术水平要求较高,但其优点在于能够对肿瘤进行全系膜切除和淋巴清扫,手术切口更隐蔽、径路更直接,且出血量少、术后恢复快,最重要的是能满足患者保肛的要求.小叶的手术治疗很成功,术后顺利康复,复查各项指标良好.
● 肠癌多是“作”出来
随着经济水平的提高,人们在饮食和生活方式上的选择越来越多,但很多疾病也随之高发,其中肠癌就是典型“作”出来的疾病,而且呈现越来越年轻化的趋势,不良生活习惯与直肠癌的发生有密切关系.
1. 无肉不欢 爱吃肉（尤其是红肉）是肠癌发生的重要危险因素.红肉被分解后,可产生许多致癌物质,这些物质不属于可溶性纤维素,会导致肠道蠕动变慢,使粪便积压在肠中,刺激肠黏膜,从而致癌.
2. 口味重 偏爱麻、辣、酸、咸、煎、炸、熏、烤等重口味,习惯宵夜,如同让胃肠道长期在休息时间“加班”,会加重胃肠道负担,增加肠癌风险.
3. 久坐不动 久坐缺乏运动,导致肠道蠕动减弱减慢,粪便中的有害成分在结肠内滞留并刺激肠黏膜.
4. 长期吃快餐 上班族长期吃快餐,饮食过于单一,热量高又缺乏纤维素,这都增加了结肠癌的发病危险.
● 十大信号提示肠道疾病
如果能提早发现和治疗直肠相关病变,如及时发现和切除癌前病变的息肉,就能很好地保护肠道.然而在现实生活中,很多人却不愿做肠镜检查,很多人同小叶一样,容易将肠癌与痔疮混淆,导致病情因迁延而加重.其实,肠道检查有很多种方法,除肠镜检查外,直肠肛门指检、粪便隐血检查都很方便易行.在此,为大家列出肠道疾病的十大信号：有第1 项,要定期检查；第2 ～ 7 项中有一项要立刻去医院；第8 ～ 10 项中有两项应格外注意.
1. 有肠癌、胃炎、乳腺癌的家族病史.
2. 大便中有血便及黏液.
3. 大便形状变细长.
4. 持续便秘,或便秘与腹泻经常交替.
5. 腹部常有腹胀感、腹痛感.
6. 食欲不振,体重减轻.
7. 近期有明显贫血症状.
8. 喜欢肉食、油腻食物.
9. 长期吸烟酗酒并久坐办公室.
10. 很少摄取高纤维含量的食物.
( 冯 瑶/ 颜英杰 整理) ( 编辑 林 妙)
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参考文献：
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