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功能性消化不良是一组具有多种消化道症状的临床综合征.最常见的症状为持续或反复发作的上腹部不适或疼痛,常伴有腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、反酸、胃烧灼感等相关症状,但多次检查并无发现消化道有器质性改变.其病因尚不完全清楚.
针对功能性消化不良的药物选择,通常是以促胃肠动力药为一线药物,目前已有了四代产品.现将其用法及注意事项简介如下,供临床医生和患者合理选用.
第一代院甲氧氯普胺用法为每次5 毫克,每日3 次,饭前半小时口服.胃复安用药时间长或剂量过大可通过血脑屏障,容易引起锥体外系反应.由于功能性消化不良往往需要较长时间用药,难以在短期内取得明显效果,故而不主张将胃复安作为一线治疗药物.
第二代院多潘立酮用法为每次10毫克,每日3 次,饭前15~30 分钟口服.多潘立酮是一种外周性多巴胺受体拮抗剂,直接作用于胃肠壁,增加胃肠蠕动,促进胃排空,协调胃肠运动,用于功能性消化不良疗效确切.由于多潘立酮不易透过血脑屏障,几乎不引起锥体外系反应,加之服用方便、合理,故而是临床治疗功能性消化不良的一线药物.
第三代院西沙比利用法为每次10~15 毫克,每日2 次,早餐及睡前各口服1 次.西沙比利能够促进和协调胃肠运动功能,防止反流,避免食物潴留,用于功能性消化不良有良好疗效.
但由于西沙比利长时间用药容易产生不耐受,加之锥体外系反应的风险较大,故而不主张将其作为功能性消化不良的优先选用药物.
第四代院莫沙必利莫沙必利的作用机理和疗效与西沙比利相同,但其安全性更高,锥体外系反应的风险更小,故而是功能性消化不良的一线治疗药物.
此外还有伊托必利,具有独特作用机理,不仅能刺激乙酰胆碱的释放,还能抑制其降解,较好的发挥促胃肠动力作用,有效促进胃肠功能恢复.伊托必利尚未广泛用于功能性消化不良,主要被危重疾病医学领域接受和采用.
在使用促胃肠动力药的同时,根据患者实际情况予以对症治疗.如有反酸、胃烧灼感者加用抑酸剂;有失眠、焦虑者加用镇静剂;有抑郁者加用抗焦虑抑郁药;必要时辅以胃黏膜保护剂或益生菌制剂.综合治疗要比单一用药效果为佳.
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参考文献:
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