论文12例急性肠系膜上静脉血栓形成患者的护理体会，本文是静脉血栓专升本毕业论文范文和静脉血栓和急性肠系膜和护理体会方面论文范文数据库.
摘 要：由于抗凝和溶栓治疗对于肠系膜上静脉血栓形成后所导致的肠道损伤和坏死的治疗作用甚微,已经发生病变的肠管如接近坏死或已经坏死的肠管进一步发展会出现肠穿孔等,而随着粘膜屏障的的进一步破坏肠道内的细菌和毒素进入血液循环以及腹腔渗出液被腹膜吸收导致败血症和脏器功能的损害是本病死亡率较高的主要原因.因此密切观察患者的全身情况和腹部症状,及时准确把握手术时机是重症患者治疗的关键.这对临床护理工作提出了极高的要求,扎实的专业知识,缜密的观察分析能力,耐心细致的工作态度,是肠系膜上静脉血栓形成早期诊断治疗的关键,也是改善患者的愈后,降低死亡率的保证.
急性肠系膜上静脉血栓形成起病隐匿,由属支发展到主干,呈进行性发展,导致肠道循环障碍,肠管肿胀、坏死乃至穿孔,严重时危及生命.在肠系膜急性缺血疾病中,肠系膜静脉血栓形成病例约占５％～１５％,通常累及肠系膜上静脉,而肠系膜下静脉很少受累［１］,我院自2009.06---2011.03 共收治急性肠系膜上静脉血栓形成的患者12 例,现将护理体会报告如下１临床资料
1.1 一般资料
本组患者共12 例,男性7 例,女性5 例,年龄38--63 岁,平均47.6 岁,患者均以腹痛、腹胀等消化道症状而就诊.本组12 例患者中,2 例为肿瘤患者,4 例因相关原因行脾切除者,1例于三天前行胆总管探查术,1 例为急性胰腺炎患者；其余4例未发现明确原因,因不是所有患者均进行血液和基因等方面的检查,故不能排除先天性疾病所致.
1.2 影像学检查及诊断
辗转至我科时均有彩超初步诊断为肠系膜上静脉血栓形成,入院后均行CTA 或MRA 进一步确诊.
2 治疗及结果
所有患者入院后在排除出血性疾病后即给予抗凝、抗炎治疗,症状较重的患者给予禁食、胃肠减压,同时给予抑酸、营养支持、保护肝肾功能、维持水电酸碱平衡等治疗.2 例患者因症状逐渐加重而行剖腹探查术,分别切除坏死肠管约60cm和100cm,并给与通畅引流.
所有患者均好转出院,出院时复查CTA 或MRV,血栓消失的5 例,其余7 例（包括中转手术的2 例）部分再通.根据患者病因学的不同,出院后行个体化抗凝治疗,考虑继发者服用3—6 个月,怀疑原发者建议终身服药.
2 护理
2.1 术前护理
2.1. 1 心理护理：患者常出现烦躁、恐惧、甚至濒死感.因此,应及早于患者及家属沟通,做好心理疏导,,讲解有关疾病知识,消除紧张恐惧心理.
2.1. 2 严密观察患者腹痛的情况：肠系膜上静脉血栓形成患者病情发展相对缓慢,起初的几天甚至几周内仅有腹部隐痛不适,随着病情进展可出现腹部胀痛、恶心、呕吐和腹泻等症状．我们要了解腹痛部位,注意腹痛、腹胀性质,观察大便颜色、性状.我科有两名患者出现腹膜刺激征进一步加重,、肠鸣音消失,呕吐咖啡色液体,便血等；腹腔穿刺抽出血性液体,尽快通知医生急诊手术,分别切除坏死肠管约60cm 和100cm.
2.1. 3 胃肠减压的护理 胃肠减压可以缓解及预防术后腹胀,妥善固定胃管并保持引流通畅,注意引流液的量、颜色及性状的变化并准确记录.注意观察胃管有无滑脱,每日更换负压吸引器.
2.1. 4 患者生命体征的监测：给予持续心电监测,严密观察患者生命体征,尿量及意识的变化.注意观察有无脱水或感染性休克的早期症状,及时准确的记录护理记录单.12 例患者未出现感染性休克及水、电解质、酸碱平衡紊乱.
2.1.5 抗凝治疗的观察及护理 抗凝剂的应用能使血液保持在低凝状态.因此,应在严密监测凝血酶原时间和凝血时间的变化下行抗凝治疗.根据患者有无出血倾向来选择抗凝药物的品种、剂量、用法和时间.一般常规用肝素,可预防血栓的繁衍和再生,促进血栓的消融；纤溶酶,可水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓的目的；低分子右旋糖酐,能扩充血容量,稀释血液,降低黏稠度,防止血小板凝聚,防止栓塞部位继发血栓的形成.用药期间需定时监测凝血酶时间.随时观察有无出血倾向及观察引流管内液体的量、颜色及性状.如发现口腔黏膜、牙龈、周围皮肤有出血点,瘀斑及引流量突然增多,血尿或血便等出血倾向时应及时报告医生,以便及时调整用药剂量或立即停药.如有出血给予维生素K1 或鱼精蛋白拮抗.指导患者及家属注射点压迫时间较正常延长.我科一般使用生理盐水50ML 加肝素12500 单位以2ML/小时微量泵注射后3 天改为低分子肝素皮射.12 例患者未出现出血倾向.
2.1.6 术前准备：说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项.纠正贫血和低蛋白血症,防止受凉和呼吸道感染,指导患者行深呼吸和吹气球,提高心肺功能.做好常规准备2.2 术后护理
2.2.1 术后专人护理,严密观察生命体征：术后去枕平卧,头偏向一侧,每15～30 分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并记录,严密观察患者的意识,直至患者完全清醒病情平稳定改为1～2 小时测量,并记录,可协助患者取半卧位.如有异常及时报告医生.
2.2.2 管道的护理：持续胃肠减压可减少胃肠内积液积气；减轻腹壁张力,以利于吻合口愈合.密切观察胃液量、颜色及性状的变化,防止应激性溃疡发生.保持腹腔引流管的通畅,定时挤捏引流管,观察有无受压、扭曲、阻塞、滑脱.观察引流液的性质、颜色及量,可判断有无肠吻合口出血和肠瘘的发生.
3.出院指导
加强营养,注意休息,适当活动,以增强机体抵抗力.按医嘱定时服用华法林,定期进行血液肿瘤标记物和出凝血时间的监测,以调整华法林的用量,服用抗凝药期间,随时观察有无出血倾向,如发现口腔黏膜、牙龈、周围皮肤有出血点,瘀斑时应及时就诊,以便及时调整用药剂量或立即停药.女性病人注意有无月经量过多或时间延长.手术病人如出院后出现腹部阵发性绞痛、腹泻、肠胀气及恶心呕吐等现象,应立即来院就诊．以防止肠粘连或肠梗阻.
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参考文献：
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