论文全麻手术患者复苏期发生气道并发症的风险因素和护理，本文是风险有关论文范文文献与风险因素和气道并发症和全麻类论文范文文献.
【摘 要】目的探论全麻手术患者复苏期发生气道并发症的风险因素及护理对策.方法选取2016年1月至2017年12月我院全麻手术后麻醉复苏期108例患者,其中有33例患者发生气道并发症,分析不同性别、年龄、肺功能正常、麻醉分级、手术时间、吸烟史、术中出血量、躁动患者发生气道并发症（喉头水肿、舌后坠、呼吸遗忘、气道分泌物聚积、误吸）的危险因素,在此基础上采取相关的护理对策.结果通过对全麻手术后麻醉复苏期患者进行单因素分析显示,年龄、肺功能正常、吸烟史、麻醉分级、手术时间、术中出血量、躁动为发生气道并发症的影响因素,logistic二元回归分析全麻手术后麻醉复苏期患者发生气道并发症的独立危险因素包括年龄、肺功能正常、手术时间、吸烟史（P＜0.05）.结论针对全麻术后患者在复苏期间以年龄、吸烟史、手术时间、肺功能等风险因素引起的气道并发症,采取有效护理对策,预防全麻手术患者在复苏期间喉头水肿、舌后坠、误吸、呼吸遗忘等并发症.
【关键词】全麻手术；复苏期；气道并发症；风险因素；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.048
麻醉复苏室(PACU)是全麻手术患者苏醒前进行监护与抢救的单元,用于麻醉恢复,患者意识清醒后且各项生命体征稳定,暂时无生命危险才可送回病室［1］.麻醉复苏期,患者的自身保护反射还没有得到完全恢复,麻醉剂在体内尚有一定的残留,患者可能在短时间内出现循环、呼吸功能紊乱等典型表现,甚至也有出现呼吸骤停的可能［2］.我院对全麻手术进入麻醉复苏期的患者分析气道并发症的风险因素,并采用有效护理对策进行防范,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析2016年1月至2017年12月我院全麻手术后麻醉复苏期108例患者资料,其中男57例,女51例；年龄37~83岁,平均（64.27&plun;12.24）岁；胸外科手术26例,普外科手术48例,骨科手术34例.其中有33例患者发生气道并发症.
1.2方法对108例全麻手术后麻醉复苏期患者进行回顾性调查,包括年龄、性别、吸烟史、肺功能正常、手术时间、麻醉分级、术中出血量、躁动情况.
1.3统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料采用两独立样本χ2检验,危险因素采用单因素分析和logistic二元回归分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1全麻手术后麻醉复苏期发生气道并发症的单因素分析通过对全麻手术后麻醉复苏期气道并发症不同风险因素的单因素分析,结果显示年龄、肺功能正常、麻醉分级、吸烟史、手术时间、术中出血量、躁动为发生气道并发症的影响因素,见表1.
2.2logistic二元回归分析全麻手术后麻醉复苏期发生气道并发症的危险因素将表1单因素分析中有统计学意义的变量纳入至logistic二元回归分析模型中,先对各个变量进行赋值,计量资料为连续变量,计数资料赋值1,0,进一步行logistic二元回归分析,结果显示年龄、肺功能正常、吸烟史、手术时间为独立危险因素（P＜0.05）,见表2和表3.
3危险因素分析
3.1年龄因素（1）老年患者因气道顺应性下降,呼吸肌力量减弱,呼吸道的防御性反射减弱,导致咳嗽能力下降,使痰液不能咳出而发生堆积,引起气道阻塞、Mendelson综合征［3］、肺内感染、呼吸功能衰竭.（2）全麻中插入气管导管,对局部黏膜造成损伤而引起水肿,老年患者呼吸道受刺激后更易引起咽喉部水肿或痉挛［4］.（3）老年患者对药物的代谢减慢,体内残留的麻醉药物对患者咽反射还存在影响,不仅引起气道阻塞,还存在一定的麻醉药物、肌松药物残留,导致患者出现呼吸暂停(即呼吸遗忘)［5］.（4）老年人因咽反射迟钝/消失,还易发生误吸的风险.误吸指的是患者胃内容物进入气道,全麻时,因患者体位、通气方式、麻醉药物、压迫环状软骨对食管下段括约肌压力的影响等,导致全麻时易出现误吸［6］,常常发生在拔除插管后,导致低氧、呼吸抑制等危及患者生命的风险发生.
3.2手术时间因素手术复杂且病情重的患者,手术时间可达到3 h或以上,甚至达10多个小时或更长,术中输液量、输液速度明显增加,有出现肺水肿的风险［7］.肺泡表面张力增加,患者发生呼吸困难甚至呼吸衰竭,再加上体内残留的麻醉药物的肌松作用较为明显,加重呼吸抑制,使气道内的分泌物也会明显增多［7］,再加上手术时间较长,气管内插管时间随之延长,反复抽吸气道内分泌物,损伤了气道内黏膜组织,引起患者气道反应增加,而发生痉挛导致严重的后果［8］.
3.3吸烟史据研究证明,烟草中焦油及其他有害物质可引起患者末梢小气道的内膜损伤,使得气道内分泌物增加.同时,长期大量的吸烟易引起肺纤维化导致肺功能下降［8］,使患者在全麻复苏期撤除麻醉呼吸机后发生呼吸困难、动脉血氧分压急剧下降,特别是拔除气管插管环节,使患者发生窒息.
3.4肺功能异常因素以MVV% pred评估是否能耐受全麻手术、通气功能、呼吸肌力及肺最大储备量等肺功能指标.有研究表明,MVV% pred ＞70%无手术禁忌证,50%～69%应严格控制,而＜50%是肺功能可耐受手术的最低安全指标［9］.而MVV%pred小于85%,肺实质弹性组织减少,纤维结缔组织增加,肺泡也逐渐增加,氧合总面积减少［10］.MVV%pred＜70%时则加重全麻后患者的气/血比例失调和麻醉后低通气的现象.
4护理对策
4.1加强术前肺功能锻炼与术后肺功能障碍的处理对有长期大量吸烟史患者进行围手术期内的肺功能监测与评估,对MVV%pred＜70%的患者实行术前肺功能锻炼［11］：（1）缩唇呼吸.鼻吸气,缩口唇吹口稍式呼气,吸呼比例1∶2.（2）轻微运动.上下楼、上举下蹲、散步等.（3）腹式呼吸.增加横膈运动,双手放于腹部感受腹部上下运动.（4）戒烟2周,保暖,防止呼吸道感染.（5）鼓励拍背排痰.术后肺功能障碍处理：拔管前吸净气道内分泌物,必要时用气管镜吸痰,鼓励患者咳嗽排痰、深呼吸锻炼等.
4.2加强气道并发症风险识别,密切监护年龄≥65岁、手术时间＞３ h等存在潜在气道并发症风险的患者,应密切监护心电、呼吸及氧饱和度等变化,动态监测肺功能指标,特别是呼吸频率、幅度、氧饱和度及血气分析的结果.同时观察气道内有无分泌物积聚,同时医护人员应发挥团队合作精神,落实好责任制［12］,熟练掌握抢救技能,急救仪器设备处于应急状态.根据患者心率、血压、中心静脉压、术中失血情况合理安排输液量与输液速度,加快麻醉药品排泄的同时,避免发生肺水肿.
4.3加强全麻后复苏期间的气道管理复苏期间患者易发生喉头痉挛及水肿、误吸等严重后果,且多发生在气管插管的拔管环节.气管插管或拔管是全麻手术患者常见的侵入性操作,对患者的咽喉部黏膜会造成损伤而导致喉头水肿或痉挛［13］.因此,复苏期间应及时吸出气道内分泌物,保持气道通畅,吸痰动作应轻柔,避免造成气道黏膜损伤.当清醒患者常诉有异物感或出现高鸣呼吸音,发生呼吸困难和严重发绀,应判断可能发生了喉头水肿、痉挛,应立即遵医嘱使用糖皮质激素和镇定剂,立即给予面罩加压给氧,采取抬高患者下颌缓解症状,必要时采取环甲膜处大针头穿刺通气或紧急气管切开以保证供氧.老年全麻患者复苏期间舌后坠是最常见的一种呼吸道梗阻现象,当舌根后坠未造成呼吸道完全阻塞时,患者出现呼吸费力,表现鼾声样呼吸,时强时弱；如果完全堵塞时,患者表现为有呼吸动作,仍出现口唇发绀、氧饱和度急剧下降等窒息的症状［5］.全麻手术后患者进入复苏室应保持头偏向一侧,密切注意患者的呼吸及氧饱和度变化,当患者出现鼾声样呼吸并逐渐减弱和氧饱和度急剧下降时,复苏室医务人员应高度警惕舌后坠的发生,此时立即将患者头后仰,向前托起下颌,紧急置入口咽或鼻咽通气管,迅速用拉舌钳拉出舌头,给予患者面罩高流量吸氧,及时吸出气道内分泌物,保持呼吸道通畅,避免窒息,同时严密观察通气改善情况及口咽通气管引起的恶心呕吐及胃痉挛等不良反应.特别是手术与麻醉时间＞3 h的患者应警惕发生舌后坠.
4.4预防误吸和呼吸遗忘全麻患者误吸常发生于麻醉复苏期间,患者应保持去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口腔及呼吸道内分泌物、呕吐物,以防引起误吸及窒息的严重后果［13］.呼吸遗忘是由于麻醉药物的影响,少数患者虽然意识已清醒,但仍出现呼吸暂停的现象［6］,常常发生于老年患者,因老年患者器官功能下降,药物代谢与排泄缓慢,虽已达到拔除气管内导管的标准,还会发生因残留的麻醉药物发挥作用而发生呼吸遗忘,患者出现低氧、呼吸抑制等危险.患者进入复苏室后护理人员可采用唤醒呼吸的方法,患者可随着护士发出的吸气、呼气的指令,进行呼吸训练,从而减少呼吸遗忘的发生［6］.同时,密切监测患者的呼吸频次及深浅度,如呼吸＜8次/min,氧饱和度＜85%,则应注意有可能发生呼吸遗忘.此时,面罩加压给氧,应托起患者下颌,置入口咽或鼻咽通气管,保持呼吸道通畅,迅速改善通气状态.对老年有长期吸烟史的患者,除围手术期进行肺功能训练外,在等待清醒期间应观察并及时吸除气道内积聚的分泌物,预防堵塞气道引起窒息.
总之,通过对108例全麻手术后麻醉复苏期患者的资料进行回顾性分析,针对全麻手术后患者在复苏期间发生气道并发症的年龄、手术时间、肺功能正常及吸烟史等风险因素,采取有效护理对策,预防和处理全麻手术患者在复苏期间发生的喉头水肿、舌后坠、误吸、呼吸遗忘等并发症.
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