论文体位干预对椎管内麻醉患者舒适度与满意度的影响，本文是关于满意度方面硕士毕业论文范文跟椎管和体位和舒适度方面毕业论文格式模板范文.
杨莹胡飘然
【摘 要】目的探讨麻醉体位干预对椎管内麻醉患者舒适度及满意度的影响效果.方法选取2016年9月至2017年9月于我院进行择期手术并拟行椎管内麻醉的200例患者为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组给予围手术期常规护理,观察组在此基础上联合麻醉体位干预.对比两组患者麻醉效果、麻醉过程中的舒适度、护理满意度及术后低颅压头痛发生率、发生时间.结果观察组患者麻醉穿刺准备时间明显短于对照组,一次性穿刺成功率高于对照组,穿刺后心率增快发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.观察组患者麻醉过程中疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组患者术后低颅压头痛发生率显著低于对照组,发生时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组患者舒适和满意患者占比均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论有效的麻醉体位干预能够提高麻醉效率和成功率、降低麻醉过程及麻醉后不良事件发生率,并改善麻醉舒适度和护理满意度,具有良好的临床应用价值.
【关键词】椎管内麻醉；体位干预；麻醉效果；舒适度；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.047
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔,阻滞脊神经根而使相应区域产生麻醉作用［1］.由于椎管内麻醉操作简单,镇痛效果显著,且对呼吸、循环等生命体征影响较小,已成为腹部和下肢手术首选的麻醉方式.麻醉时患者需保持侧卧位,去枕,背部与床面垂直,腰部向后弯曲使棘突间隙最大程度打开［2］.正确体位的维持对于一次性穿刺成功、生命体征稳定以及降低术后低颅压头痛的发生风险均有重要意义.但实际操作中发现,大多数患者无法在麻醉过程中始终保持正确的体位,少数能够保持的患者均反应整个麻醉过程的舒适度较差,增添了对手术的紧张和恐惧感［3］.为了改进这一现象,我院自2016年开始实行麻醉体位干预,包括术前训练和术中舒适管理等,取得了满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年9月至2017年9月于我院进行择期手术并拟行椎管内麻醉的200例患者为研究对象,麻醉药物选择0.75%罗哌卡因或2%利多卡因.所有患者术前生命体征平稳,肝、肾功能正常,视听感官正常,意识清楚.排除严重的心理障碍,沟通受限,对所涉麻醉药物过敏或耐受,女性妊娠期或哺乳期以及中途改变麻醉方式者.所有患者均对本次研究方法充分知情并签署知情同意书,本研究经我院*委员会认证批准.采用随机数字表法等分为观察组和对照组.观察组中男55例,女45例；年龄25～70岁,平均（47.10&plun;5.41）岁；手术类型：胃肠外22例,普外26例,泌尿外12例,妇产科19例,骨科21例；平均手术时间（3.19&plun;0.99）h.对照组中男52例,女48例；年龄26～68岁,平均（46.43&plun;4.81）岁；手术类型：胃肠外25例,普外29例,泌尿外10例,妇产科16例,骨科20例；平均手术时间（2.91&plun;0.70）h.两组患者性别、年龄、手术类型及时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组仅给予围手术期常规护理,包括术前向患者介绍麻醉方法、体位和注意事项,常规准备,生命体征的监测以及环境、情绪的管理等.观察组在对照组基础上实施麻醉体位干预：(1) 术前病房内体位训练.手术前3 d由责任护理向患者充分讲解麻醉方式和麻醉体位,采用视频、图片或亲自示范等措施确保患者真正掌握椎管内麻醉体位的要点和配合方式.监督患者于病房内每日进行体位训练和腹式呼吸训练.训练方法：护士站于床旁协助患者屈髋屈膝,两手抱膝,背部紧靠床沿并与床面垂直,大腿紧贴腹壁,头向胸部屈曲使躯干呈弓形,棘突间隙充分打开.训练过程中及时发现问题,纠正不规范的动作.(2) 手术室内体位训练.患者进入手术室到麻醉开始前的10 min,由巡台护士对麻醉体位的配合要点再次进行强调和巩固,帮助患者在手术台上训练1～2次.告知患者体位固定后不得变换,因此在不影响麻醉效果的前提下寻找相对舒适的位置和角度［4］.(3)术中体位协助.采取温柔的语气抚慰、鼓励过于紧张的患者,麻醉开始后按照事先训练的方法让患者自主摆放体位,微调,确保体位更加舒适和规范.尽量帮助患者遮挡无需暴露的部位,保护隐私.避免对肢体造成压迫或悬空,保护骨骼凸出部位的皮肤以免长时间受压造成破损.麻醉过程中护理人员站于患者非操作侧并与患者保持眼神上的交流以分散其注意力、缓解紧张情绪.嘱硬膜外置管的患者进行腹式呼吸配合,置管并妥善固定后,协助患者调整体位,同时保护穿刺部位［5］.（4）术后体位管理.术后去枕平卧至少6 h,用吸管饮适量温水,6 h后起身要缓慢,避免突然改变体位,起身若有头痛,继续去枕平卧,必要时静脉补充生理盐水.
1.3观察指标（1）记录两组患者麻醉穿刺准备（开始麻醉至穿刺成功）时间、一次性穿刺成功率、穿刺后心率增快发生率（麻醉开始前连续记录3 min心率取平均值计为a1,穿刺结束后连续监测3 min心率取平均值计为a2,a2-a1≥10次/min代表心率增快）.（2）手术结束后向患者发放麻醉过程舒适度调查表（我院自制）、麻醉过程视觉模拟评分表（VAS）、护理满意度调查表（我院自制）.VAS量表中0分代表无痛,10分代表剧烈疼痛,得分越高,疼痛越显著.舒适度和护理满意度量表满分均为100分,>70分代表舒适（或满意）.（3）统计两组患者术后低颅压头痛发生时间和发生率.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本t’检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者麻醉穿刺情况比较观察组患者麻醉穿刺准备时间明显短于对照组,一次性穿刺成功率高于对照组,穿刺后心率增快发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1.
表1两组患者麻醉穿刺情况比较
组别例数穿刺准备时间
［M（QR）,min］一次性穿刺
成功例（%）穿刺后心率
增快例（%）
观察组1008.4（2.32）92（92.00）33（33.00）
对照组10014.71（3.11）71（71.00）57（57.00）
统计量16.2371）14.6242）11.6362）
P值<0.05<0.001<0.001
注:1）为u值,2）为χ2值
2.2两组患者VAS评分及术后低颅压头痛发生情况比较观察组患者麻醉过程中VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后低颅压头痛发生率显著低于对照组,发生时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.
表2两组患者VAS评分及术后低颅压头痛发生情况比较
组别例数VAS评分
（分,x&plun;s）
术后低颅压头痛发生例数发生时间［M（QR）,d］
观察组1004.91&plun;1.20211.7（0.50）
对照组1006.30&plun;1.51442.2（0.70）
统计量7.2071）12.0572）5.8123）
P值<0.05<0.001<0.001
注:1)为t’值,2）为χ2值,3）为u值
2.3两组患者舒适及满意情况比较观察组患者对麻醉过程的舒适度及满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表3.
表3两组患者舒适及满意情况比较例（%）
组别例数舒适满意
观察组10089（89.00）92（92.00）
对照组10068（68.00）75（75.00）
χ2值13.06510.488
P值<0.0010.001
3讨论
椎管内麻醉是临床手术中常用的麻醉方式,这种麻醉法的优点是简单易操作,麻醉效果确切,对呼吸、循环影响小,缺点是对体位要求严格,麻醉过程有痛感且保留意识［6］.椎管内麻醉要求患者保持侧卧,并且形成屈髋、屈膝、屈颈使身体呈弓形的特殊体位至少20 min,麻醉过程中,任何微小的体位变动都可能造成穿刺失败而影响麻醉效果.国内一项有关硬膜外麻醉的调查显示,影响麻醉体位的主要因素包括患者相应认知的缺乏、术中的舒适度差以及紧张焦虑的情绪［7］.
在认知方面,关于椎管内麻醉的宣传教育和体位配合,常规术前访视采取的是口头告知的方法,不仅步骤多容易遗忘,而且无法充分演示重要的环节和要点.多数患者表示“进入手术室后便忘记了”,只能依靠被动的体位摆放,造成舒适度大大降低［8］.本研究采取图片、视频、演示相结合的方法,并重点强调体位摆放和维持过程中的注意事项和要点,使患者脑海中形成生动的画面,不仅简单易懂、不易遗忘,还可充分调动患者的积极性,有助于更好地配合.在术前3 d反复督促患者进行体位训练,一方面可以加深患者印象、确保动作不断规范,另一方面,患者充分适应后能够寻找到更加舒适的体位维持方法,以保障整个麻醉过程中身体充分放松.在训练过程中,护理人员必须全程陪同以便及时发现和解决问题,为麻醉做最充分的准备.进入手术室后,一部分患者由于环境变化而出现紧张和恐惧感,影响体位摆放,此时巡台护士需要对患者进行有效的抚慰和鼓励,并利用麻醉开始前的时间再次进行1～2次体位训练,这种方式可以让患者快速熟悉环境、在脑中整理体位摆放要点,并可一定程度地分散注意力、缓解紧张情绪.也就是说,对患者进行有效的体位干预可以提高患者对椎管内麻醉体位摆放的认知能力,减轻紧张焦虑情绪,并避免了被动摆放对舒适度的影响.
本研究结果显示,经过上述术前准备的观察组患者穿刺准备时间较对照组明显缩短,一次性穿刺成功率较对照组明显提高,且心理状态也一定程度改善,主要体现在心率上.说明充分的术前准备能够提高麻醉效率.此外,观察组穿刺过程中VAS评分的改善可能与身心放松、局部肌肉紧张度降低有关,而术后低颅压头痛发生率降低和发生时间缩短则与患者自身的认知水平和良好的依从性密不可分.患者认知能力提高、积极有效的配合、心理状态的改善、麻醉效率提高等使得患者整体舒适度得以改善,护理满意度提升.本研究结果还显示,观察组患者舒适及满意情况均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.
综上所述,有效的麻醉体位干预能够提高麻醉效率和成功率、降低麻醉过程及麻醉后不良事件发生率,并改善麻醉舒适度和护理满意度,具有良好的临床应用价值.
参考文献
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（收稿日期：2018-04-22）
（本文编辑白晶晶）
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参考文献：
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