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关于血液透析毕业论文格式模板范文 跟微量肝素抗凝法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果有关自考开题报告范文

分类:论文范文 原创主题:血液透析论文 发表时间: 2024-03-11

微量肝素抗凝法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果,本文是血液透析方面研究生毕业论文范文与血液透析和肝素和尿毒症有关论文如何写.

摘 要目的:探讨透析微量肝素法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果.方法:选取2015年2月至2017年7月我科接收的行血液透析治疗且伴有高危出血倾向的尿毒症患者116例,并随机等分为观察组与对照组,对照组行无肝素透析法抗凝,观察组采取微量肝素法抗凝.对两组患者出血情况、体外循环凝血状况、血透充分性、每次透析维持时间及凝血指标变化情况进行比较.结果:观察组出血率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组体外循环凝血发生率较对照组低(P<0.05);观察组整体尿素清除率(KT/V)较对照组高(P<0.05),每次透析维持时间较对照组长(P<0.05);观察组透析后凝血酶时间(TT)测量值较对照组高(P<0.05).结论:在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中采用微量肝素法,既可提高血液透析的效果,又不会使出血危险增加.

关键词透析微量肝素法;尿毒症;高危出血倾向;血液透析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.06.013

Thehemodialysisapplicationeffectofmicroscaleheparinanticoagulationinuremiapatientswithhighriskofbleedingtendency/MEIBei,WANGSha-sha,GUOZhi-ping,ZHANGDeng-feng,ZHANGWen-feng,GUYing-ming

AbstractObjective:Toexplorethehemodialysisapplicationeffectofdialysiicroscaleheparininuremiapatientswithhighriskofbleedingtendency.Methods:Toselect116uremiapatientswhoreceivedhemodialysistreatmentandhadhighriskofbleedingtendencyfromFebruary2015toJuly2017inourdepartment,randomlyandequallydividedthemintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenanticoagulationwithoutheparindialysis,whiletheobservationgroupwasgivenanticoagulationwithamicroscaleheparinmethod.Thehemorrhage,coagulationofextracorporealcirculation,adequacyofhemodialysis,durationofeachdialysis,andchangesinclottingparameterswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Differencewasnostatisticsignificanceinthebleedingratebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>0.05);intermsoftheincidenceofcoagulation,theobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup(P<0.05);aortheoverallureaclearancerate(KT/V),theobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup(P<0.05),withregardtothedurationofeachdialysis,observationgroupwaslongerthancontrolgroup(P<0.05).Thrombintime(TT)measuredafterthedialysisofobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Thehemodialysisapplicationofthemicroscaleheparinmethodinuremiapatientswithhighriskbleedingtendencycanimprovetheeffectofhemodialysis,aswellasreducetheriskofhemorrhage.

KeywordsDialysiicroscaleheparin;Uremia;Highriskofbleedingtendency;Hemodialysis

血液透析是延长尿毒症患者存活时间、提高其生存质量的重要治疗手段.在透析过程中,为预防体外循环凝血事件发生,通常需应用抗凝剂.普通肝素是一种在血液透析中广泛应用的抗凝剂,但对于伴有高危出血倾向的尿毒症患者而言,采取普通肝素抗凝可能会使其出血危险性增加,严重时可威胁患者生命健康[1-2].而采用无肝素透析方法存在诸多安全隐患,且透析清除效果不佳,低分子肝素相对较昂贵,且无法做到临床实时监测[3].针对此种情况,我科尝试将透析微量肝素法应用于尿毒症高危出血倾向患者血液透析中,旨在保证此类患者平稳度过出血期,并使其透析疗效显著提高,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料将2015年2月至2017年7月来我科接受血液透析治疗且有高危出血倾向的116例尿毒症患者作为研究对象,随机等分为观察组和对照组,观察组男36例,女22例;年龄37~78岁,平均(57.13&plun;5.58)岁;出血原因:上消化道出血18例,口鼻腔出血11例,眼底出血8例,围手术期5例,出血3例,咯血13例;对照组男34例,女24例;年龄38~76岁,平均(57.04&plun;5.31)岁;出血原因:上消化道出血21例,口鼻腔出血10例,眼底出血9例,围手术期3例,出血4例,咯血11例.两组患者在性别、年龄及出血原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法

1.2.1血液透析方法所有患者均使用费森尤斯4008S血液透析机及旭化成聚砜膜高通量透析器(面积1.6m2,一次性使用)与碳酸氢盐透析,透析温度保持在36.5℃左右,透析液流量500mL/min,血流量200~250mL/min,透析时间3.5~4h.

1.2.2抗凝方法对照组采取无肝素透析法抗凝,方法为上机后,每间隔0.5h用200mL生理盐水对透析器及管路进行1次冲洗,并对其凝血情况进行严密观察.观察组采取微量肝素法抗凝,方法为上机时使用500ml生理盐水加入0.3mg肝素抗凝,此后不再追加.透析过程中使用微量泵以10~50ml/min速度从动脉壶输入,透析治疗结束后静脉注射等量鱼精蛋白中和肝素.

1.2.3护理方法两组患者均给予有效护理干预具体措施如下:(1)透析前对患者潜在的出血病因、部位及相关症状等情况进行有效掌握,同时充分评估出血倾向患者的心理状况以及对疾病的认知程度,开展针对性健康教育及心理疏导,以使其心理负担显著减轻.(2)透析过程中应严密观察患者动静脉压及血液颜色,若静脉压异常升高,则应检查管路是否受压、扭曲,穿刺部位是否出血渗血现象;若存在凝血征象,需及时用生理盐水对透析器及导管冲洗,严重凝血则将透析器进行更换;密切观察患者各项生命体征,如有腹痛、呼吸困难、低血压等异常情况发生,应立即向医生汇报,并采取相对应的措施处理.(3)透析结束后,检查患者中心静脉置管是否有渗血情况发生,同时严密观察其出血征象,并做好随时处理的准备.

1.3观察指标比较两组出血情况、体外循环凝血状况、血液充分性、每次透析维持时间及凝血指标变化情况.(1)每例患者均接受4次血液透析治疗,观察并记录两组患者出血情况.(2)对两组患者体外循环凝血状况进行统计分析.透析器与管道凝血状况可分为4级,其中无凝血或数根纤维凝血为0级,部分凝血或成束纤维凝血为Ⅰ级,有多达一半数目的纤维凝血为Ⅱ级,需要更换透析器为Ⅲ级.(3)将整体尿素清除率(KT/V)作为评价两组患者透析充分性的指标.KT/V等于-In(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W,其中In为自然对数,R为透析后与透析前血尿素氮(BUN)的比值,t为透析1次所需时间,UF为超滤量,W为透析后体重.同时,观察并记录两组患者每次透析维持时间.(4)采用SyexCA7000全自动凝血分析仪对2组患者透析前后D-二聚体(D-D)、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)进行监测.

1.4统计学处理应用SPSS18.0统计软件,计量资料的比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验或确切概率法检验;等级资料比较采用两独立样本的wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者出血及凝血发生情况比较(表1)

2.2两组患者透析充分性及每次透析维持时间比较(表2)

2.3两组患者凝血指标变化情况比较(表3)

2.4两组患者透析前后凝血指标变化情况比较(表4)

3讨论

抗凝是尿毒症患者血液透析治疗中的重要部分,其主要目的在于防止体外循环凝血,充分保证透析的疗效及安全性.对于无出血倾向患者,采取普通肝素抗凝即可.对于高危倾向患者,抗凝方法主要包括低分子肝素抗凝法、无肝素透析抗凝法等.

低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一种新型抗凝剂,主要通过强而有力的抗Xa活性而发挥其抗凝作用,由于抗凝酶活性不强,凝血时间延长不明显,且不会对血小板计数产生影响,故能降低患者出血危险系数[4].在行血液透析时,低分子肝素一般采取动脉端注入的方式给药,首剂用量3000~4000U,维持量为750U,进而可确保在透析过程顺利进行,而不发生体外凝血.但此药物市场较高,家庭贫困的患者难以承受.无肝素透析抗凝法即先使用含有肝素的生理盐水以150mL/min的流量对透析器及血路管道预冲20min,待透析器将肝素充分吸附后,再用500mL的生理盐水排尽预冲液,透析中每0.5h用生理盐水冲洗1次透析器及透析管道[5].但有研究资料显示[6],有高危出血倾向的尿毒症患者血液透析治疗中使用无肝素透析抗凝法,其血液在引出体外后仍可发生不同程度的内源性凝血反应,加上患者本身可能伴随着凝血-纤溶系统紊乱,故在一定程度上可增加体外循环凝血的发生概率.同时,在3~4h的透析过程中,需输注1500~2000ml的生理盐水,大量水分进入人体,一方面可升高患者颅内压,严重时导致脑疝发生;另一方面可增加循环血量,进而使心脏容量负荷加重[7].

本研究在伴有高危倾向的尿毒症患者血液透析中应用微量肝素抗凝法,结果显示,两组出血情况比较差异无明显意义;观察组透析后TT测量值明显高于透析前,其他凝血指标与透析前比较差异无明显意义.提示微量肝素抗凝法虽可使凝血酶时间发生异常变化,但基本不会对患者凝血功能造成不良影响,不会使其出血风险增加.且经后续研究表明[8],此项指标变化与时间相关,且可于次日恢复至正常.有文献研究表明[9],发生体外循环Ⅱ+Ⅲ级凝血可对透析效果产生不良影响,甚至被迫中止透析.本研究结果显示,观察组体外循环Ⅱ+Ⅲ级凝血发生率低于对照组,观察组每次透析维持时间显著长于对照组.由此可见,采取微量肝素法可显著降低体外循环凝血发生率,进而保证透析治疗顺利进行.同时,在透析过程中,使用微量泵输入含微量肝素的生理盐水稀释血液,能够有效控制体内入水量,从而可防止心衰等并发症的发生.微量肝素仍有可能加重出血,而用等量鱼精蛋白对肝素进行中和,使其失去抗凝作用,从而可降低出血加重的风险.此外,本研究结果显示,观察组KT/V值明显较对照组高.可见,微量肝素法能够有效提高有高危出血倾向的尿毒症患者血液透析的充分性.

为达到有效抗凝目的,还需注意以下事项:(1)透析前对患者病情及心理状况进行有效掌握,特别要了解其出血倾向及水肿情况,以确保在透析过程中为患者提供个体化、优质化的护理服务.(2)透析过程中严密观察静脉压及透析器的颜色,若有凝血征象、静脉压升高等异常情况出现,需立即用生理盐水进行冲洗,必要时应更换透析器.

综上所述,透析微量肝素法应用于有高危倾向的尿毒症患者血液透析中,能够使透析疗效显著提高,同时可有效保证患者安全性.

参考文献

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[9]毛明英.小剂量肝素持续泵注在血液透析患者中的护理研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):33-35.

(收稿日期:2017-12-11)

(本文编辑刘学英)

此文点评:该文是关于对写作血液透析和肝素和尿毒症论文范文与课题研究的大学硕士、血液透析本科毕业论文血液透析论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助.

参考文献:

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