论文心脏手术中二氧化碳充弥流量的设定对血气的影响，本文是二氧化碳论文例文和心脏手术和二氧化碳和血气方面硕士论文开题报告范文.
【摘 要】目的探讨体外循环（CPB）下心内手术中使用二氧化碳（CO2）充弥技术时,CO2充弥流量的设定对动脉血PaCO2及血pH值的影响.方法选择2015年3月至2016年3月我院CPB下心内直视手术患者120例,将患者随机等分为试验组1、试验组2和试验组3,试验组1采用低流量（2 L/min）CO2充弥术野,试验组2采用中等流量（5 L/min）CO2充弥术野,试验组3采用高流量（10 L/min）CO2充弥术野.患者均在CPB开始前、CPB撤出后及CPB期间每30 min抽取动脉血做血气分析,于心脏复跳后通过经食管心脏超声（TEE）检测心脏排气效果,将结果记录保存,并进行统计学分析.结果试验组1在CPB期间及撤出后抽取动脉血进行分析和TEE监测发现,血气结果无明显改变且可达到良好的排气效果；试验组2、试验组3在CPB期间及撤出后抽取动脉血进行分析,虽排气效果理想,但血中PaCO2均有不同程度的升高,血pH值均下降.3组比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论在CPB下心内手术中,选择低流量2 L/min充弥CO2即可达到排气效果且对动脉血血气分析结果影响不明显,提高了CO2充弥技术的安全性.
【关键词】二氧化碳；体外循环；心脏手术；血气分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.040
在心内直视手术中,心脏于复跳初期向循环泵入大量空气［1］.气体进入人体循环和体外循环管道可导致气体栓塞,引起中枢或外周器官功能障碍［2］.我们利用CO2密度比空气大,且溶解度为空气的25倍以上的原理,向术区充弥CO2气体,已被证实了安全经济,有很好的排气效果,减少微气栓,对血液动力学稳定也没有影响［3］.然而,国内外学者专家对于体外循环期间CO2流量的设定、充注管道的最佳放置位置、使用开始及结束的时机却有着不同的阐述［4-8］.虽不同流量充注CO2的排气效果都得到肯定,但有学者就CO2充弥技术与术后高碳酸血症的关系提出质疑［1］.我院自2013年起将此项技术应用于心脏外科体外循环手术中,采取中等流量5 L/min供给CO2后,部分患者血气分析结果较术前出现PaCO2升高和血pH值降低的高碳酸血症的表现.本次研究通过在心脏外科CO2充弥技术中,设定不同的充弥流量后做动脉血气分析,旨在选择适宜的CO2流量,既能降低高碳酸血症的发生率,又能提高心脏手术中CO2充弥技术的安全性,〖LQ〗现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年3月至2016年3月我院体外循环下心内直视手术患者120例,入选标准：（1）了解试验目的,自愿参加试验.（2）年龄18~70岁,体重50 kg以上.（3）心脏手术需建立体外循环的患者.（4）心功能分级3级及以下者.（5）ASA麻醉分级2~3级者.排除标准：（1）肺功能异常者.（2）肺部疾病患者.（3）充血性心力衰竭者.（4）术前查动脉血气分析PaCO2及pH值存在异常者.（5）复杂性心脏病或预计CPB时间大于2 h者.患者脱落标准：（1）术中实际CPB时间大于2 h者.（2）因CPB期间血气分析结果异常,需临床干预,从而影响CPB撤出后血气分析结果者.（3）TEE检测排气效果不佳者.将患者随机等分为试验组1、试验组2、试验组3,3组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.见表1.
1.2研究方法在体外循环下心内直视手术中,CPB开始前抽取桡动脉血做血气分析,并将结果记录保存.建立体外循环管道后,将带有过滤装置的CO2充弥管道末端固定在心脏切口附近,以保持心房或大血管切口附近CO2浓度最高,保证排气效果的可靠性.巡回护士将CO2充弥管道的起端连接在中心供CO2气体的流量瓶上,并在CPB开始时打开流量调节阀,试验组1以低流量（2 L/min）、试验组2以中等流量（5 L/min）、试验组3以高流量（10 L/min）的流速充弥CO2气体,在心脏射血理想,CPB撤出时关闭CO2流量阀.充弥期间,流量大小不可随意调节；CPB期间,每隔30 min抽取桡动脉血做血气分析进行监测,如血气分析结果出现异常,需临床干预调节血液酸碱度,则此病例脱落；如不需进行临床干预,则灌注医师不改变氧气流量调节,且不使用调节血液酸碱度的药物.心脏复跳后,用TEE持续检测心腔及主动脉根部,观察排气效果.CPB撤出后,再次抽取动脉血做血气分析,并将结果分析后记录保存,同时记录CPB实际的时间.
1.3评价指标比较3组患者动脉血PaCO2及血pH值,抽取桡动脉血做血气分析.
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件,多样本计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
术后经TEE监测,120组样本排气效果均有很好的排气效果.CPB下3组各时间段动脉血中PaCO2值和pH值见表2,表3.
3讨论
CO2充弥技术虽然已被证实安全、经济、有效,但是中、高流量的CO2充弥术野时,由于CO2在血液中的溶解度高,可迅速溶解于心包腔内的积血中,并且部分CO2气体直接被心内吸引管吸入,因此,由心内吸引管流入体外循环机储血罐内血液中CO2含量明显增高,在体外循环机氧气流量不变的前提下,导致动脉血中PaCO2值明显升高和pH值明显降低,引起高碳酸血症和增加脑血流量和局部血细胞的损伤［9］.使用CO2技术低流量充弥手术野,既能达到满意的排气效果,又能不引起动脉血中PaCO2值和pH值的显著改变,提高了心脏手术中CO2充弥技术的安全性.
本研究的意义在于:（1）将心脏手术中CO2充弥技术的临床应用方法进行推广,探求到最佳CO2充弥流量（2 L/min）以指导临床工作.（2）避免巡回护士调节CO2充弥流量时的盲目性和随意性,用科研结果指导工作,提高护理质量,提升工作效率.（3）减少患者高碳酸血症的发生,保证患者手术的安全.
参考文献
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（收稿日期：2018-03-06）
（本文编辑崔兰英）
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参考文献：
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