论文前瞻性健康教育在慢性肾脏病患者营养风险管理中的效果观察，该文是关于性健康教育方面开题报告范文和前瞻性和肾脏病和风险管理方面论文如何怎么撰写.
潘群峰 丁水平 江文英 聂明卿
摘 要目的：探讨前瞻性健康教育在慢性肾脏病患者营养风险管理中的应用效果.方法：选择2014年1月～2016年12月收治于我院的慢性肾脏病患者300例作为研究对象,随机等分为对照组和试验组,对照组给予常规营养管理,试验组接受针对营养风险的前瞻性健康教育干预,对两组干预后的各观察指标进行比较.结果：试验组患者干预后营养不良发生率低于对照组（P<0.05）,各生活质量评分均高于对照组（P<0.05）.结论：采用前瞻性健康教育对慢性肾脏病患者实施营养风险管理,可降低营养不良发生率,提高其生活质量.
关键词前瞻性健康教育；慢性肾脏病；营养风险doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.017
Effect observation of proactive health education on nutrition risk management for patients with chronic kidney diseases / PAN Qun-feng,DING Shui-ping,JIANG Wen-ying,NIE Ming-qing
AbstractObjective: To explore the application effect of proactive health education on nutrition risk management for patients with chronic kidney diseases. Methods: To select 300 cases of patients with chronic kidney diseases cured in our hospital from January 2014 to December 2016 as research objectives, and randomly divide them into control group and experimental group. Control group was given routine nutrition management, while experimental group was given proactive health education intervention against nutrition risk, and compare observation indexes after intervention between the two groups. Results: Occurrence rate of malnutrition in experimental group after intervention was lower than that in control group（P<0.05）, and scores of quality of life were all higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion: Application of proactive health education on the nutrition risk management for patients with chronic kidney diseases could reduce occurrence of malfunction and improve their quality of life.
Key wordsProactive health education; Chronic kidney diseases; Nutrition risk
慢性肾脏病具备长病程、重负担、高发病率的特征,在我国人群中的发病率达10.8%之多［1］,该类病例在治疗康复进程中,常因消化功能低下、厌食等导致蛋白质及能量摄入不足,是营养不良的高风险人群［2］,肾小球滤过率在35 ml/min以下的慢性肾脏病患者有45%~64%并存程度不等的营养不良,终末期肾病患者中并存中重度营养不良者更是高达9.6%［3］.营养不良直接影响机体免疫能力,增加感染、贫血、心血管意外发生率,严重者亦不乏出现多脏器功能衰竭,最终步入死亡结局,由此可见,营养不良已成为慢性肾脏病患者生活质量下降及病死率上升的重要原因［4］.故而积极预防与干预慢性肾脏病患者营养不良风险意义重大［5］.前瞻性健康教育强调引导患者提前关注风险预期,以对各类健康问题的积极主动式应对来取代逃避性健康应对态度,事先考虑风险规避目标及可以采取的风险控制行动并付诸实施［6］.前瞻性健康教育在慢性肾脏病领域的应用研究尚未见报道,我们尝试采用前瞻性健康教育对慢性肾脏病患者实施营养风险管理,效果较好,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月～2016年12月收治于我院的慢性肾脏病患者300例作为研究对象,所有入选者均经肾功能、尿常规等检查获得慢性肾脏病确诊［7］.其中男160例,女140例；平均年龄（47.27&plun;11.25）岁；糖尿病肾病100例,慢性肾炎65例,高血压肾病55例,肾病综合征38例,狼疮性肾炎25例,IgA肾病17例.随机等分为对照组和试验组,两组患者年龄、性别及病种类型等方面比较无统计学意义(P>0．05),具有可比性.
1.2实施方法对照组给予常规营养管理,指导患者正确饮食方式以确保适宜的能量摄入,发现营养不良患者后给予纠正支持.试验组接受针对营养风险的前瞻性健康教育干预,具体实施方法如下：（1）前瞻性健康教育建档.从患者入院获确诊即建立前瞻性健康教育档案,含营养评估(营养状态评估与饮食健康行为评估)、现存营养风险因素、接受度最高的健康教育方式、家庭照顾者营养支持能力等内容.（2）前瞻性健康教育活动的开展.依据患者营养风险问题及学习特点,采用单一或联合式前瞻性健康教育方式进行营养知识技能传授.①主题PPT课件.含慢性肾脏病基础知识,营养不良的严重危害性,合理营养价值,健康营养饮食执行方式,烟酒等不良行为危害性等.②饮食日记.发放慢性肾脏病患者饮食日记,教会正确及时记录饮食行为,通过对日记的回顾进行饮食行为自检,通过护理人员的日记查看完成不良行为他检,结合自检与他检结果及时发现不当饮食营养行为并在护理人员指导督促下纠正.③开展食物模具观摩、食物选择及烹调趣味对抗赛等活动,帮助护理对象在这类实境饮食营养行为场景中学习健康饮食行为,修正不正确认知与行为.④举办多种形式的同伴教育活动,含同伴教育者床旁现身说法,同伴教育者一对一结对饮食帮助,同伴教育者微信教育群,同伴教育者饮食营养管理故事手册等.⑤开展家庭主要照顾者的同程同步健康教育活动,要求家属深度参与前瞻性教育活动,主动改变家庭单位中的不健康饮食营养行为,督导患者落实个性化饮食营养方案.
1.3评价方法（1）选择微型营养评定法（mini nutritional assesent,MNA）［8］为营养筛查工具,该量表含18个评价问题,分别为人体测量指标（BMI、身高与小腿围、体重减轻量）,膳食情况（餐量与餐次、自主进食状况）,整体性评价（用药与生活方式、活动能力水平、是否存在急性疾病、应激状态、痴呆抑郁等神经异常）,主观性评价（自身健康、营养状况之评价）,总分计30分,小于17分为营养不良,17～24分为营养不良的临界状态,大于24分为营养状态良好.营养不良发生率以小于17分例数占全部入选者例数的比例计算.（2）肾脏病专用生活质量简表（kidney disease quality of life short form 1.3,KDQOL-TM 1.3）含肾病相关生活质量（kiddy disease target area,KDTA）、一般健康相关生活质量（the MOS item short form health survey,-36）两部分,本研究选取其中的KDTA为测评工具,含11个维度43个问题,根据本项目情况去除社会支持、透析鼓励、工作状况等条目,保留症状与不适、睡眠、肾病负担、社交质量、认知功能、性功能、患者满意度、肾病影响维度,得分越高提示生活质量越高［9］.
1.4统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,计量资料比较采用两独立样本ｔ或ｔ’检验.检验水准α等于0.05.
2结果
3讨论
3.1对慢性肾脏病患者加强营养风险管理十分必要研究表明［10］,慢性肾功能不全者中营养风险的发生率高达60.7%,而对于存在营养风险的慢性肾脏病患者中,接受营养相关干预的比例尚不足一半,且营养相关干预的时机、力度及深度等亦存在多种不足之处,致大量的慢性肾脏病患者处于对营养风险不自知、营养风险管理能力十分低下的状态,进而发展为实际性营养不良的病例数众多,使慢性肾脏病患者深受营养不良所致各种不良结局之苦,应对慢性肾脏病患者的营养管理问题加以足够的关注与管理方式的探索.现代医学模式正日益将疾病、并发症发生后的被动干预模式向治未病方向扭转,认为治未病具备低投入高产出的效益特征,因此我们认为对慢性肾脏病患者的营养管理时机亦应前移至营养风险未转化至事实性营养不良状态之前,将前瞻性风险管理理念融汇于患者的营养问题健康教育实践之中,针对患者营养不良的高发性与高危害性开展有预见性的护患信息沟通.
3.2采用前瞻性健康教育对慢性肾脏病患者实施营养风险管理,可显著降低营养不良发生率,提高其生活质量本研究在慢性肾脏病患者的营养管理问题中引入了前瞻性健康教育模式,在健康宣教个案建档期详细收集护理对象相关营养信息,精准确认营养风险问题,审慎选择与组合宣教方式；在前瞻性健康宣教落实期,设计与应用多种科学有效的健康教育工具,主题课件的宣讲利于患者对自身疾病及营养知识形成初步性的整体化印象,而饮食日记便于患者开展不健康饮食营养行为的自检与他检活动,使可能导致营养不良的各类个性化不健康饮食行为获得充分及时暴露,对后续的饮食行为修正方向与具体措施形成有效的指引；食物模具观摩、饮食烹调行为趣味对抗赛等活动,让患者在生动有趣的集体活动中完成对健康饮食营养行为的自然吸收内化；多元化的同伴教育活动,将同类病例生动具体的饮食营养管理亲历体验再现于慢性肾脏病患者眼前,以共情共鸣效应加深对营养管理不善导致恶性后果的认知,提升其对营养风险管理的依从性及管理能力；家属常常是慢性肾脏病患者具体饮食的长期供给者与健康饮食行为落实的贴身督导者,将家庭照顾者同程同步地纳入前瞻性健康教育体系中,可提高患者在长期居家生活中获得合理饮食供给支持的机会与程度,帮助患者置身于不良饮食习惯家庭单位式抵制环境之中,促成健康饮食营养行为的形成与固化.基于前瞻性健康教育所具备的上述营养不良风险积极阻断效应,故而可获得较好的慢性肾脏病患者营养风险管理效果,发挥良好营养状态在疾病控制、康复促进、生活质量提升中的积极价值.表1,表2显示,试验组慢性肾病患者干预后营养不良发生率低于对照组同类肾病病例,生活质量评分高于对照组同类肾病病例.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-09）
（本文编辑白晶晶）
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参考文献：
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