论文常见症状的辨治（五十），本文是常见类论文怎么撰写跟常见症状和辨治方面论文范文集.
天津中医药大学中医药研究院研究员哈孝贤天津市第一中心医院哈小博
尿频遗尿尿失禁
中医认为,尿液的贮藏和排泄,主要在膀胱,而尿液的生成和排泄的控制,则主要有赖于脾、肾功能的正常,一旦脾、肾、膀胱的功能失调,就会发生尿液排泄的异常.此外,津亏、血瘀等,也会引发尿液生成和排泄的障碍.
排尿异常的症状,包括尿频、遗尿、尿失禁、尿少、排尿困难等不同表现,本文主要介绍前三种症状的辨治,其余症状俟另文介绍.
尿频的表现有两种情况：一是排尿次数频且量多,一是尿意频仍尿量涩少,或无尿.本文重点介绍的是前者.
遗尿,是指小便不能控制,而自行排出的症状.在临床也有两种不同表现：一是睡中小便自遗,醒后方知的,称为遗尿,俗称尿床,多见于小儿,也可见于禀赋素弱的成年人；二是在清醒状态下,小便失控,自行排出,或者滴沥不断者,称为尿失禁或小便不禁,以白昼为多见.包括咳嗽、喷嚏、大笑、高声、惊吓、情急、久立、行走等情况时的小便自遗,以及年老体虚、妇女产后的小便不能自禁等.遗尿和小便不禁在症状上的区别是,小便不知不觉而自出为遗尿；知道溺出而不能自止,谓之尿失禁.
尿频量多、遗尿、尿不禁等,虽症状表现各有特点,但发病机理基本相同,证候类型多属虚性.其发病原因,大体如下：
一、过劳损伤,忧思过度,损伤脾肺,二脏气虚,不能约束水液,致使膀胱失禁,而发生上述症状.中医认为,肺“主通调水道”,即水液代谢有赖肺的肃降作用,才能保证下达于膀胱,所以又有“肺为水之上源”的说法.若肺气虚不能约束水液下行之势,可致尿频量多或失禁；脾“主运化”,有促进水液运转和代谢的作用,一旦脾虚而致中气下陷,升运无力,则水液便会失于制约而发病.如尤在泾说：“脾肺气虚,不能约束水道而病为不禁者,《金匮》所谓上虚不能制下者也.”
二、房室过劳,或病久体虚、精血耗损,肾气虚弱,或年老肾亏等,皆能导致下元不固,引发本病.《内经》说：“肾者水脏,主津液.”故肾对调解体内水液代谢的平衡具有重要的意义,而这种调解作用,主要依靠肾气的“开阖”功能.“开”是排出,“阖”是潴留.若肾的阴阳平衡,开阖作用协调,则尿液的排泄即能维持正常.一旦肾虚,阴阳失衡,开阖无度,就会形成尿液排泄的不禁或不利.
三、其他方面,如湿热膀胱,膀胱失约,也可致尿自遗.如《医源六要》说：“亦有下部湿热太盛,迫水妄行者,其人必嗜酒.”即是指此种情况而言.若因各种原因产生的瘀血,积于膀胱,阻于尿道,而致膀胱气化功能失常者,也可引发尿液自遗.如《类证治裁》说：“产者不顺,致伤膀胱,或收生不顺,破损尿脬（胞）,皆能致小水不禁也.”便属于膀胱瘀血范畴.
尿频量多、遗尿、尿失禁的证候性质以虚证为多,实证者少.虚证不外肾虚（肾阳虚、肾阴虚、肾气虚）、脾虚（气虚、气陷）等证型,实证可见湿热、蓄血等证型.兹就各类证型的临床表现、治法、方药,简述如下：
一、肾阳虚证可见于年老体弱,某些慢性肾功能衰竭、前列腺肥大、尿崩症等病患.临床表现为小便清长、尿自遗或不禁,夜间较频,伴见神疲乏力、腰酸膝软、畏寒肢冷、两足无力、性欲淡漠等症状.舌质淡嫩、苔薄、脉沉细无力,或沉缓.
本证治以温肾固涩之法,可选用菟丝子丸（菟丝子、肉苁蓉、牡蛎、附子、五味子、鹿茸、鸡内金、桑螵蛸、益智仁、乌药、山药）方加减.菟丝子丸方有多首,本方选自《济生方》,温补肾阳,固涩下元,效力较胜.若下焦虚冷的症状减轻,可减去附子、鹿茸等温阳之品,选用缩泉丸（益智仁、乌药、山药）加菟丝子、复盆子、桑螵蛸、补骨脂、肉苁蓉等固涩下元之品继续调治.
二、肾阴虚证可见于糖尿病、急性肾功能衰竭多尿期、精神性烦渴症等病患.临床表现为小便频数量多,色黄而热,口渴多饮,形体消瘦,头晕乏力,心烦,腰酸,舌红少苔,脉细数等.
本证的病理是肾阴不足,肝火有余,肝之疏泄胜于肾之闭藏,致使膀胱津液不得约制而引发小便频多之症,治法宜予滋肾阴,清相火,可选用知柏地黄丸（熟地黄、山萸肉、炒山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏）加减.如方中可减去茯苓、泽泻,加麦冬、五味子、复盆子等,以增强固涩之力；若病程日久不愈,可再加党参、煅龙骨、牡蛎等；若心火亢盛,心肾不交而夜寐不安者,可配合交泰丸（黄连、肉桂）以交通心肾.
三、肾气虚证可见于老年人某些脊髓炎,精神紧张等病患者.临床表现为小便频数量多,夜间尤甚,往往排尿后仍有尿意,腰酸背痛,形体消瘦,倦怠乏力等,舌质淡红,苔薄白,脉沉细.也可表现有成人睡中遗尿者.
本证不仅是肾气虚,于心脾也有关系,所以睡中尿急而不觉醒,竟自遗出.他如神情倦怠或紧张乃心虚；形体消瘦而乏力乃脾虚.故治疗宜用固肾气,益心脾之法,可选桑螵蛸散方（桑螵蛸、茯苓、当归、远志、菖蒲、煅龙骨、党参、炙龟板）加减.如本方尚可加菟丝子、复盆子、沙苑子、五味子、芡实、益智仁等,以增强补肾缩尿之力,体质不很虚弱者,党参、当归可不用,但远志、菖蒲、茯苓等必不可少.本方用治夜间遗尿症,神经衰弱所致的尿频、失眠健忘,以及某些内分泌失调的多尿、尿频或尿崩等症,均有一定的效果.
四、脾肺气虚临床表现为尿意频频,时有尿液自遗或不禁,滴沥不约,甚则谈笑、咳嗽均可出现尿失禁,伴有小腹时时坠胀,面色黄白、气短等症状.舌质淡红,脉虚软无力.脾肺气虚之证,可进而发展为肾阳虚衰,下焦虚冷之证,从而使病情加重.
本证治疗宜于补气升清之法,可选补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、甘草、升麻、柴胡、当归）加减.临床可加益智仁、五味子、牡蛎等固涩收束之品.此种证型可见于女性括缩肌衰弱,精神紧张等.
五、湿热湿热所致者,临床表现为小便频数、尿热、时有自遗,溲赤而气臊,或有腰酸低热,或尿液滴沥,舌质红,苔薄腻,脉滑细而数.
湿热蕴蓄膀胱既可致频数；也可致小便不利甚则闭塞不通,中医称为“癃闭”者.虽病因同为湿热,但病机不同,前者为膀化不约,后者为膀胱气化不利.治法前者清利湿热,后者助膀胱气化.本证属于前者,可选八正散（瞿麦、蓄、车前子、滑石、木通、生栀子、熟大黄、灯心、甘草梢）加减.本证湿热多与肾虚脬（膀胱）热有关,故方中可加山药、山萸肉、菟丝子等补肾之品；或湿热清利后,继用补肾法调治.
六、下焦蓄血表现为小便滴沥不畅,小腹胀满隐痛,可触及块状物,时有小便自遗,苔薄,舌黯或有紫斑,脉沉涩或沉细等.
本证为瘀阻膀胱,致其气化失司,不能制约而尿自遗.治用活血化瘀法,可选桃仁承气汤（桃仁、桂枝、大黄、芒硝、炙甘草）加减.
危重病人于神智昏迷出现小便失禁时,临床应以救治危象为主,不以尿失禁为主症论治.
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参考文献：
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