论文改良早期预警评分系统对提高神经外科病情观察时效性与有效性的影响一，本文是评分系统类有关开题报告范文与时效性和预警评分系统和神经外科相关学年毕业论文范文.
Mews评分系统对提高神经外科护士病情观察时效性及有效性的作用研究
何丽琴[ 1.【作者简介】姓名：何丽琴；性别：女；民族：汉；学历：本科；职称：副主任护师；科室：神经外科；研究方向：神经外科护理；单位：苏州市中西医结合医院；邮编：215101；：13372183327；邮箱：592783876@.com.
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]（苏州市中西医结合医院 神经外科 苏州 215101）
【摘 要】目的：
探讨改良早期预警评分（mews）系统对提高神经外科护士病情观察时效性及有效性的作用.方法：选取2016年1~12月我院神经外科收治的患者342例,采用随机字母表法分为观察组与对照组,对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组基础上应用mews评分系统,对比两组患者病情观察的时效性及有效性.结果：观察组患者意外事件发生率5.26％显著低于对照组15.20％（P＜0.05）,救治成功率100.00％与对照组84.62％相比差异不显著（P＞0.05）,救治时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者进入ICU例数占比2.34％与对照组7.20％相比较低（P＜0.05）,进入ICU时间与对照组相比较短（P＜0.05）,GOS评分显著高于对照组（P＜0.05）,护理满意度98.83％明显高于对照组94.15％（P＜0.05）.结论：mews评分系统可提高神经外科护士病情观察时效性及有效性,并能够在一定程度上改善护患关系.
【关键词】改良早期预警评分系统；神经外科；病情观察；时效性；有效性
Study on Effect of Mews Scoring System in Improving Timeliness and Effectiveness of the Condition Observation for Nurses in Department of Neurosurgery
[Abstract] Objective: To explore the effect of modified early warning scoring (mews) system in improving timeliness and effectiveness of the condition observation for nurses in Department of neurosurgery. Methods: 342 cases of patients treated in department of neurosurgery of our hospital from January 2016 to December 2016 were selected, and were divided into the observation group and the control group according to random alphabet method. The control group were given routine nursing, and the observation group were given mews system on the basis of the control group. The timeliness and effectiveness of the condition observation were contrasted in the two groups. Results: The incidence of adverse events in the observation group was 5.26%, significantly lower than that of 15.20% in the control group (P < 0.05). The success rate of treatment was 100.00% and 84.62% in the control group (P > 0.05). The treatment time was significantly shorter than that of the control group (P < 0.05).Compared with the control group (P < 0.05)., the GOS score was significantly higher than that of the control group (P < 0.05), and the percentage of ICU patients was significantly lower than that of the control group (P < 0.05).Nursing satiaction 98.83% was significantly higher than the control group 94.15%(P < 0.05).
Conclusion: Mews system can improve the timeliness and effectiveness for nurses in Department of Neurosurgery, and improve the relationship between nurses and patients to some extent.
[Keywords] Modified early warning scoring system; Department of neurosurgery; Condition observation; Timeliness; Effectiveness
神经外科患者具有病情重、进展快、死亡率高等特点,同时,临床护理难度大,护士工作量繁重,由于病情评估不准确导致的救治失败病例不在少数[1].改良早期预警评分（Modified Early Warning Score,mews）系统主要评估患者生命体征,如心率、血压、血氧饱和度、体温、意识等,使临床护士能够依据患者生命体征给予预防性护理干预,提高临床救助准确性[2].Mews评分系统能够预测患者住院时间、转归可能性及预后情况,且应用简单、方面、高效,在临床中应用广泛.相关研究将mews评分系统应用于急诊护理、急危重症评估中[3-4],结果显示,mews评分系统能够促进疾病转归,提高患者满意度.临床上有关mews评分系统应用于神经外科护理中的研究较少,本研究中神经外科护士病情观察借助mews评分系统,取得满意效果,详细内容如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1~12月我院神经外科收治的患者342例,采用随机字母表法分为观察组与对照组.对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组基础上应用mews评分系统.观察组男105例,女66例,年龄19-73岁,平均年龄（51.62&plun;5.18）岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：4-14分,平均（8.15&plun;2.27）分；疾病类型：颅内肿瘤6例,脑血管意外36例,脑外伤106例,动脉瘤6例,其它17例.对照组男102例,女69例,年龄20-75岁,平均年龄（51.08&plun;5.24）岁；GCS评分：4-14分,平均（8.07&plun;2.31）分；疾病类型：颅内肿瘤4例,脑血管意外35例,脑外伤105例,动脉瘤8例,其它19例.本科室共15名护理人员,均为女性,年龄23-42岁,平均年龄（28.25&plun;3.86）岁,护龄1-25年,平均（6.18&plun;1.35）年；护士8名,护师5名,主管护师1名,副主任护师1名；大专8名,本科7名.两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）.
1.2 方法
对照组患者采用常规护理,包括护士依据医嘱密切观察患者的意识、瞳孔、监测患者生命体征、突发事件护理等.观察组患者在对照组基础上应用mews评分系统,并制定监护预警护理方案,评定内容包括呼吸、收缩压、心率、体温、意识水平、专科参数,采取3级评分制,分值越高,病情越严重；详见表1.
表1 mews评分系统护理方案
项目具体内容
呼吸频率即1min内胸腹起伏次数,≤8次/min记为2分,9-14次/min记为0分,15-20次/min记为1分,21-29次/min记为2分,≥30次/min记为3分.
收缩压≥200mmHg记为2分,处于101-199mmHg记为0分,81-100mmHg记为1分,71-80mmHg记为2分,≤70mmHg记为3分.
心率≤40次/min记为2分,41-50次/min记为1分,51-100次/min记为0分,101-110次/min记为1分,111-129次/min记为2分,≥130次/min记为3分.
体温体温采用耳温测量,≤35℃记为2分,35.1-36.0记为1分,36.1-38.0记为0分,38.1-38.5记为1分,≥38.6记为2分.
意识水平由护士观察所得,完全清醒记为0分,对声音有反应记为1分,对疼痛有反应记为2分,无任何反应记为3分.
专科参数1.瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝、2.肌力下降、3.头痛（NRS）评估≥5、4.脉搏血氧饱和度小于95% 、5.引流液异常等,每项均视为3分；统计评分分值,并登记存档.
评分监护mews评分总分处于0-3分,每小时监护,按常规护理方案；mews评分总分处于4-5分或单项指标≥3分为预警,每30分钟-1小时监护一次,并将病情及时汇报医师,根据医嘱做好相对应的护理；mews评分总分≥6为红色预警,每15-30分钟监护一次,将病情及时汇报医师,根据医嘱做好相对应的护理,并做好抢救准备,必要时转入ICU.随访两组患者住院时间、进入ICU人数与时间.
1.3 观察指标
①时效性评定：首先,统计意外事件发生情况,主要包括头痛、颅内高压、高热、意识改变等；其次,救治成功率及救治准备时间：患者发生较严重意外事件,需进行马上救治,救治成功率即救治成功例数在救治总例数中的占比；救治准备时间指的是意外事件发生后救治人员及药品至患者病房时间.
②有效性评定：统计两组患者进入ICU例数、进入ICU时间、出院例数及住院时间；评估两组患者Glasgow结果评分（GOS）,共分为5个等级,死亡记为1分；有心跳和呼吸,但无意识,基本处于植物状态记为2分；有意识,但存在语言、认知、躯体等严重障碍,处于严重残疾状态则记为3分；存在认知、行为等障碍,轻度偏瘫,基本可独立生活,记为4分；有轻度缺陷,能够进行正常社交活动,记为5分.
③护理满意度：采用我院自制《患者护理满意度调查量表》,评定内容主要包括护士护理能力、服务态度、救治准备速度、基础护理等方面,采取百分制,依据评分分为3个等级,非常满意（评分＞85分）、满意（60-85分）与不满意（评分＜60分）.
1.4 统计学意义
统计学软件SPSS18.0处理.计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的x2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准a等于0.05.
2.结果
2.1 两组患者观察时效性比较
观察组患者意外事件发生率5.26％明显低于对照组15.20％（P＜0.05）,救治成功率100.00％与对照组84.62％相比差异不显著（P＜0.05）,救治准备时间与对照组相比明显较短（P＜0.05）,见表2、表3、表4
表2 两组患者意外事件发生情况比较 例（％）
组别瞳孔改变高热颅内高压意识变化发生率
观察组（n等于171）1（0.58）2（1.17）2（1.17）4（2.34）9（5.26）
对照组（n等于171）5（2.92）8（4.09）6（2.34）7（3.51）26（15.20）
χ210.3689.199
P0.0000.002
表3 两组患者救治成功率
组别救治成功率 例（％）
观察组（n等于9）9（100.00）
对照组（n等于26）20（84.62）
χ21.563
P0.211
表4 两组患者救治时间比较
组别救治时间（&plun;S,min）
观察组（n等于171）4.28&plun;1.25
对照组（n等于171）8.01&plun;1.73
t22.853
P0.000
2.2 两组患者有效性比较
观察组患者进入ICU例数占比2.34％与对照组7.60％相比较低（P＜0.05）,出院例数占比82.46％与对照组相比较高66.08％（P＜0.05）,进入ICU时间及住院时间与对照组相比较短（P＜0.05）,GOS评分显著高于对照组（P＜0.05）,见表5.
表5 两组患者有效性比较
组别进入ICU
例（％）进入ICU时间
（&plun;S,h）GOS评分
（&plun;S,分）
观察组（n等于171）4（2.34）12.73&plun;2.314.28&plun;0.57
对照组（n等于171）13（7.60）15.81&plun;3.463.15&plun;1.04
χ2/t7.4909.68112.460
P0.0060.0000.000
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度98.83％显著高于对照组94.15％（P＜0.05）,见表5.
表5 两组患者护理满意度比较 例（％）
组别非常满意满意不满意满意度
观察组（n等于171）104（60.82）53（30.99）2（8.19）169（98.83）
对照组（n等于171）86（50.29）43（25.15）10（24.56）161（94.15）
χ218.2645.527
P0.0000.019
3.讨论
神经外科疾病病情急且变化快,且大多数患者多存在意识障碍,自我表达能力受限,易发展为危重症疾病.年轻护士由于经验不足,仅依据临床观察无法准确判断病情,不能识别潜在的危险性.相关研究表明[5],加强患者病情评估,有利于避免经验不足的年轻护士出现误判病情现象,对疾病转归具有重要影响.但目前评估方法并不科学,无法确保疾病判断的时效性.因此,需建立客观性、准确性且科学性较强的统一标准,及时评估患者病情程度.mews评分系统为简易型疾病及预后评估系统,可从患者心率、血压、意识等生理指标判断病情,准确度高.张乐乐等研究[6-7]将mews评分系统应用于急诊危重患者转运中及急诊者危重病预测中,结果显示,mews评分系统有利于提高转运安全,并能够有效预测患者预后,评估患者病情,灵敏度与特异度高达94.00％.
神经外科护理是一门融合多专业的学科,且患者病情较复杂,对护士病情观察能力具有较高要求.因此,尽早了解患者病情程度,为针对性护理干预提供参考数据,可有效预防意外事件发生.mews评分系统通过评估患者生命体征、意识状态等,能够避免护士仅依据经验判断病情,提高病情评估科学性[8].本研究中神经外科护士应用mews评分系统观察患者病情,并依据评分大小给予针对性护理,结果显示,观察组患者意外事件发生率明显低于对照组,救治成功率高于对照组.探究其原因在于,mews评分能够客观评价患者一般情况,使护士依据患者病情对其进行分流,从而提高治疗针对性[9].同时,mews评分能够提示神经外科患者病情严重程度,本研究设置的程序化监护方案,能够预警mews评分超过4分患者病情,从而提高护士警惕程度,尤其是mews评分在6分以上患者,死亡可能性显著提高,是ICU收治的最佳截点,从而提前预防相关意外事件,提高救治成功率,减少进入ICU例数[10].
相关数据显示[11],大约26％护士在应对异常生理改变时反应迟缓,不能够及时通知医生检查患者病情,导致干预措施实施延迟,护理时效性较差.本研究中实施mews评分系统后,救治准备时间为（3.28&plun;1.05）min,较（8.05&plun;1.43）min明显缩短.提示,mews评分系统能够提高神经外科护士病情观察时效性[12].观察组患者实施mews评分系统后,进入ICU患者占比降低,且时间缩短,出院患者占比升高,住院时间缩短,同时,GOS评分显著高于对照组.探究其原因在于,mews评分系统可有效预测预后,评价病情,识别潜在急危重症患者,从而提前实施预防措施,降低患者进入ICU比例[13].mews评分系统可有效提高GOS评分,与临床研究相一致[14].护士可利用mews评分系统主动监测患者病情,并为其沟通处置提供前提依据,而护理流程中护士之间密切配合,有利于高效完成病情观察任务,提高患者满意度.本研究结果显示,观察组患者护理满意度显著高于对照组.提示,mews评分系统有利于提高患者护理满意度,与相关研究相一致[15].但本研究仍存在一定不足之处,如临床指标观察较少,样本量不足,因此,仍需大量前瞻性研究作进一步推进.
综上所述,神经外科护士应用mews评分系统能够提高病情观察时效性及有效性,且有利于提高患者满意度,具有一定临床应用价值.
【参考文献】参考文献要求全部近3年且最少7条,至少有我刊2条.在文章中进行标注
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参考文献：
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