论文新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染的目标性监测，该文是新生儿相关硕士论文开题报告范文和重症监护和呼吸机和肺炎类硕士论文开题报告范文.
蓝远妮
摘 要 目的：探讨新生儿重症监护病房( NICU)呼吸机相关性肺炎感染的目标性监测.方法：对我院2012年12月~2014年12月NICU VAP感染情况进行目标性监测,分析其VAP感染的危险因素,并制定合理的防控措施.结果：目标性监测期间,NICU新生儿VAP感染43例（感染率18. 22%）,呼吸机使用天数406 d（日感染率10. 590/0）；并且胎龄小、出生体重轻、插管次数多、机械通气时间长其VAP发生率较高,(P<0.05).结论：针对NICU VAP发生的危险因素,结合目标监测性结果,合理制定有效措施,预防新生儿VAP的发生.关键词新生儿；重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；目标性监测
doi:10. 3969/j. issn．1672 - 9676. 2016. 02. 048
作者单位：517000河源市广东省河源市妇幼保健院
蓝远妮：女,本科,主管护师
呼吸机相关性肺炎( VAP)是新生儿重症监护病房( NICU)最常见的医院获得性肺炎之一.由于重症监护病房的新生儿往往先天不足、发育缺陷,加之侵入性操作（呼吸机）与广谱抗生素的使用,大大提高了医院感染的概率.鉴于此,本研究采用目标性监测方法,对我院2012年12月~2014年12月NICU VAP感染情况进行监测,探讨分析新生儿VAP感染的危险因素,制定合理的防控措施,并应用于临床,获得了满意效果.现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患儿236例,其中男112例,女124例.出生胎龄32~ 41周,平均(35. 63&plun;1.27)周.出生日龄1—28 d,平均(2. 63&plun;0.50)d.基础疾病：新生儿窒息58例,新生儿呼吸窘迫综合征112例,新生儿胎粪吸人综合征28例,新生儿肺炎13例,其他25例.所有监测均经家长同意后,自愿签署知情同意书.
1.2治疗方法 所有新生儿均经口气管插管,采用同步间歇指令通气( SIMV)、控制通气(CMV)、高频振荡通气(HFOV)等模式进行机械通气,适当根据患儿病情及血气情况,合理调节呼吸机参数.均严格按照标准化流程进行操作治疗.
1.3监测方法 新生儿专科医务人员每天进行前瞻性监测,主要包括新生儿病历查阅、相关检验报告观看、病房按时巡视等,重点注意查看有潜在感染危险因素的新生儿.责任护士每天8：00定时登记“NICU患儿日志”,包括每天新进患儿数、在住患儿数、呼吸机使用患儿数等.主治医师及时填写“NICU医院感染目标性监测记录表”,包括呼吸机使用时间、病原学检测及抗生素使用等.一旦发现新生儿呼吸机相关性肺炎感染,第一时间填写病情资料,并上报医院相关部门.再由专人负责进行数据资料的整理、汇总及分析,每天认真核实资料,如发现数据缺失,及时查找,并采取措施,逐渐完善目标监测方法.每3个月进行1次监测指标的汇总小结,及时查找问题,纠正错误.
1.4诊断标准新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染诊断标准,参照我国卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》.
1.5判定标准 机械通气超过48 h,采用一次性吸痰管采集新生儿下呼吸道分泌物,每48 h采集1次,撤机时剪取导管末端,留取标本后,30 min内送培养.感染率等于（感染患儿总数／机械通气患儿总数）×100%.日感染率等于（感染患儿总数／使用呼吸机患几天数）×100%.
1.6统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计数资料的比较采用,检验.检验水准a等于0.05.
2结果
2.1监测结果 目标性监测期间,NICU发生VAP 43例,感染率18. 220/0,呼吸机使用天数406 d（日感染率10. 59%）.43例VAP感染患儿的下呼吸道分泌物共培养出30株病原菌,主要为革兰阴性菌,而金葡萄球菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌位居前三.
2.2 NICU VAP感染危险因素分析（表1）
3讨论
NICU新生儿高发呼吸机相关性肺炎的原因主要来源于两点：一点在于患者自身,包括新生儿胎龄、新生儿出生体重、基础疾病、并发症等；另一点为医源性原因,也就是插管次数、机械通气时间、抗生素使用等.康文清等报道显示,新生儿呼吸机相关性肺炎发生的主要危险因素为新生儿出生体重、插管次数与机械通气时间.与本研究表1结果一致：新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染发生率,新生儿胎龄≤37周为13. 64%,新生儿出生体重<1.5 kg为28. 57%,插管次数≥2次为20. 42%,机械通气时间>5 d为44. 93%.
由此可见,新生儿胎龄越小（先天不足）、出生体重越轻（组织器官不完善）、插管次数越多（增加胃肠内容物吸入的机会）、机械通气时间越长（提高机体免疫屏障受损几率）,其NICU VAP感染发生率就越高.同时,对NICU新生儿而言,广谱抗生素的使用可致使新生儿耐药菌增加,尤其是NICU早产儿的抗生素用药级别无限上升,从而导致菌群不断滋生,最终引发感染.经目标性监测,本组236例NICU新生儿VAP发生率明显降低,18. 22%.这与相关文献结论一致.
为进一步有效防控NICU新生儿并发VAP,本研究结合VAP目标性监测结果,建议从以下几点人手：(1)孕期保健.加强怀孕期间的保健锻炼,按时进行孕期产检,减少早产及胎儿低体重出生的机会.(2)病房管理.新生儿重症监护病房必须加强管理,做好消毒隔离的工作.(3)科学插管.尽量一次性插管成功,避免重复插管.(4)机械通气.掌握好呼吸机上机与撤机的时间,尽可能缩短机械通气的时间.(5)用药指导.抗生素的使用需合理科学,切忌盲目使用,尽量减少抗生素的联用.(6)无菌操作.医务人员要特别注重自身卫生,如手、衣服、头发等,操作治疗时要事先洗手、消毒、灭菌,减少侵入性感染.
综上所述,胎龄小,出生体重轻、插管次数多,机械通气时间长是NICU VAP发生的危险因素,应结合目标性监测结果,合理选用抗生素,并制定有效的干预措施,降低VAP的发生.
（收稿日期：2015 -08 - 20）
（本文编辑 陈景景）
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参考文献：
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