关于化疗方面论文写作资料范文 与放化疗治疗局部晚期胰腺癌的进展与经济性类在职研究生论文范文

放化疗治疗局部晚期胰腺癌的进展与经济性，该文是化疗相关自考毕业论文范文和放化疗和胰腺癌和经济性方面本科毕业论文范文.

于雪蕾 刘永军

（中国药科大学国际医药商学院,江苏 南京 211198）

摘 要：局部晚期胰腺癌是一种致死率极高的腹部恶性肿瘤,单纯化疗或放疗均无法满足患者治疗的需求.目前,临床上正积极开展吉西他滨化疗联合现代放射治疗的研究,主要涉及到的放疗方式有三维适形放疗、调强适形放疗、体部立体定向放疗等.大量研究结果表明,放化疗联合治疗的临床获益优于单纯化疗或放疗,且毒副反应无显著差异.为此,还分析了吉西他滨联合这三种放疗方式进行治疗的经济性,得出三种放化疗方式总费用分别约为17,452元、24,952元、34,600元,是经济可取的治疗选择.

关键词：吉西他滨；放疗；局部晚期胰腺癌；经济性

中图分类号：F24

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.05.042

胰腺癌发病率高、藏匿期较长、恶性度极高,早期诊断率却很低,发现时多已是晚期,预后极差,5年生存率低于5%.近年来,全球胰腺癌发病率和死亡率均呈上升趋势,根据美国癌症协会的统计数据,2013年美国胰腺癌新发病例45,220例,同年死亡38,460例,是全球死亡率第4的恶性肿瘤.另有2011年全球癌症数据显示,胰腺癌诊断后能手术切除者仅占20%,即使对不可切除的局部晚期胰腺癌（Locallyadvancedpancreaticcancer,LAPC）患者进行积极治疗,其预期寿命也仅为6~10个月,因此寻求有效的放化疗综合治疗方式显得尤为重要.针对这类患者,临床上主要采取的是吉西他滨（Gemcitabin,GEM）联合放射治疗,这已基本成为LAPC的标准治疗方案,其中放射治疗方式主要有三维适形放疗（Three-dimensionalconformalradiotherapy,3D-CRT）、调强适形放疗（Intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）、体部立体定向放疗（Stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT）等.

1吉西他滨

GEM是一种嘧啶类似物,可以通过阻止核苷酸还原酶和DNA聚合酶,抑制肿瘤细胞的生长.早在上世纪8、90年代,GEM就被纳入抗癌研究范围,如今它已被广泛应用于非小细胞肺癌、胰腺癌、乳腺癌等多种实体瘤的治疗.1995年,Burris等人发表了一项重要研究结果,研究者比较了GEM与5-氟尿嘧啶（5-Fu）治疗不可切除胰腺癌的效果,结果显示GEM治疗组的临床获益率远高于5-Fu组（23.8%VS4.8%,P等于00022）,中位生存期也明显优于5-Fu组（565monVS4.41mon,P等于0.0025）,正是这个重要的研究结果奠定了GEM治疗胰腺癌一线用药的地位.近年来,临床上GEM联合其他化疗药物治疗LAPC的方式也较为常见,但并未取得更为卓越的治疗效果.基于此,以GEM为基础的联合放疗方式越来越受到重视.

2吉西他滨联合三维适形放疗

相对于化疗而言,放射治疗更为精准,已经成为治疗癌症的重要手段.而与常规放疗相比,3D-CRT的优势在于可以使照射部位与肿瘤的形状相一致,减少正常组织受到的照射.但3D-CRT只能在形状上做到“适形”,不能够达到剂量上的“适形”,因此对于与周围正常组织相交织在一起的肿瘤治疗效果欠佳.

早年,金红松等人就对比了GEM联合3D-CRT同步放化疗和单纯放疗的治疗效果,得出了GEM同步3D-CRT联合治疗LAPC可获益更多的结论.赵学红等学者则对3D-CRT联合GEM同步放化疗组与单药GEM治疗组进行观察,结果显示同步放化疗组的1年和2年生存期均优于单药组,且存在统计学意义,有力地证实了同步放化疗组的优势.此外,还有很多相类似的研究,都肯定了同步放化疗的临床价值,可提高有效率、延长患者生存期,并且不良反应小.

3吉西他滨联合调强适形放疗

IMRT是一种更为精准、先进的放疗技术,由于它采用了逆向算法设计,运用非均匀流量分布的射线束,能更精准地高剂量照射于与正常组织交织在一起的恶性肿瘤,使剂量根据靶区内的需求进行分布,做到剂量上的“适形”,得以使正常组织被照射剂量降至最低.

为了印证GEM联合IMRT的疗效,陈晰娟等对收治的LAPC患者采用GEM联合IMRT同步放化疗的方式治疗,1年、2年生存率分别达到66.67%和2385%,有效延长了患者生存期,发生的毒副反应主要有血液毒性、肝功能损伤、消化道反应等,但均可耐受.颜高姝等学者的研究也证实了GEM联合IMRT治疗LAPC有较好的协同作用,并建议鉴于胰腺位置较深且与毗邻重要脏器,因此放疗时应尽量使用IMRT.邵雨卉等的研究则显示GEM联合高剂量IMRT治疗LAPC的近期效果更佳,还指出,胰腺癌患者易出现严重的腰腹痛,但大量研究表明,放化疗对疼痛的缓解率达到50%~80%,疼痛完全缓解率可达到40%.

4吉西他滨联合体部立体定向放疗

立体定向放射治疗（Stereotacticradiationtherapy,SRT）技术主要通过γ刀和X刀实现,前者应用于颅内病变,后者则应用于体部恶性肿瘤,也就是体部立体定向放疗技术,如今在日本、荷兰等国家应用已十分广泛.SBRT可精确定位于靶点,特点是可以通过单次或数次大剂量放射线集中照射于靶组织,使之局灶性坏死,从而达到手术治疗相类似的效果,且可显著缩短治疗时间,通常为2~3周,国内外已有不少研究者将其应用于LAPC的治疗.

ChangDT等对74位LAPC患者进行了研究,采用GEM联合SBRT同步放化疗,结果显示这一治疗方法具有良好的效果,中位生存期为11.9个月,仅4位患者有2级以上急性毒性反应.KimCH等的研究对象为80岁以上的老年胰腺癌患者,均不适宜手术治疗,接受同步化疗的10名患者6个月、12个月的生存率为65.4%和34.6%,证实了这是一种可行、安全、有效的治疗方法,鉴于SBRT更为方便且缩短了整个治疗周期,研究者认为更能为患者所接受.

国内学者郑伟等也研究了GEM联合SBRT治疗胰腺癌的疗效和安全性,与仅接受SBRT的患者相比较,同步放化疗延长了无进展生存期,部分毒副反应虽然有所增加,但可耐受.刘仙明等人将患者分为同步放化疗组与使用GEM单药组,两组的毒副反应无差异,但放化疗组可提高有效性和延长生存时间.胜照杰等人对患者进行了相同的分类,放化疗组的疾病控制率远高于单药组,分别为65.22%、29.41%.潘德键等的研究样本量较大,共纳入205位患者,结果显示同步放化疗组的有效率、疾病控制率、中位生存期、1年生存率分别为32.8%、86.6%、12.3个月和49.3%,单用SBRT组的数据次之,单用GEM组效果最差,三组的毒副反应未存在显著差异,因此同步放化疗组有更好的疗效与安全性.

5经济性

研究显示,65岁以上的人群更易患胰腺癌,占所有患者的60%,老年人收入少,及时就医意识差,尤其对于LAPC这类生存率极低的疾病,治疗时会格外重视费用问题,即使GEM联合放疗在疗效和安全性上都具有优势,也可能因费用问题错失医治和延长生命的机会.目前,临床上使用的主要有进口注射用盐酸吉西他滨（商品名：健择,Gemzar）及国产注射用盐酸吉西他滨（商品名：泽菲,ZEFEI）,规格与分别为：1g/2045元/瓶、1g/1320元/瓶；用法用量均为：1000mg/m2,静脉滴注30min,每周1次,连续3周后休息1周,为1周期,共使用4周期.根据《国家基本医疗保险药品目录》,GEM属于医保乙类目录药品,患者住院化疗的医疗保险报销比例约为80%（具体需要参照当地医保报销政策）,根据中国男性与女性人体表面积平均值175m2得出,使用4周期进口GEM的药品费用约为8589元；使用4周期国产GEM的药品费用约为5544元.

放射治疗则主要根据照射野数量及次数来收取费用,也与设备的好坏相关,总体而言,精准放疗约是常规放疗费用的3倍.本文所计算的GEM联合放疗费用仅包括外照射治疗费用、放疗期间同步化疗及放疗后序贯化疗所使用GEM的费用,不包括检查、支持治疗、放射治疗计划系统等费用.

三种放疗方式治疗计划分别为,3D-CRT：标记约5个适形照射野,6MVX线照射,常规分割18~20Gy/次（Gray,放射线单位,简称Gy）,1天/次,5次/周,总剂量50.0~55.0Gy,共约6周,于放疗开始的第1、8、29、36天给予GEM1000mg/m2静脉滴注,放疗结束后进行2~4周期的巩固化疗.IMRT：标记约5个适形照射野,6MVX线照射,常规分割2.0Gy/次,1天/次,5次/周,总剂量60Gy,共约6周,于放疗开始的第1、8、22、29天给予GEM1000mg/m2静脉滴注,21天为一周期,放疗期间完成2周期,放疗结束后进行2~4周期的巩固化疗,最长不得超过4周期.SBRT：要求50%等剂量曲线覆盖100%计划靶体积,60%等剂量曲线覆盖90%临床靶体积,70%等剂量曲线覆盖80%大体肿瘤体积,2.8~3.5Gy/次,1天/次,5~6次/周,总剂量35.0~45.0Gy,共10~15次,约2周,于放疗开始的第1、8天给予GEM500mg/m2静脉滴注30min,放疗结束3周后开始序贯化疗,方案同单用GEM治疗,持续2~6周期.

由于我国幅员辽阔,不同地区的收费标准有所差异,因此参考具有代表性的上海（一线城市）、厦门（二线城市）、赣州（三线城市）、南州（四线城市）等的收费标准可估算出,3D-CRT每疗程治疗费用约为20,000元,GEM费用最多为11452元；IMRT每疗程约为45,000元,GEM费用最多为11452元；SBRT每疗程约为70,000元,GEM费用最多为13,600元.而如入院治疗,各地的放疗费用至少可以报销70%,因此GEM分别联合3D-CRT、IMRT、SBRT每疗程治疗的总费用最多约为17,452元、24,952元、34,600元.

6总结

随着放疗技术、设备的发展,现代肿瘤放射治疗已进入精准定位、精准计划、精准治疗的“三精放疗”时代,对于绝大多数不宜手术的LAPC患者而言,GEM同步放疗可以更大程度地提高疗效,改善患者生命质量,优于单纯化疗或单纯放射治疗,甚至部分国外的研究表明SBRT可达到手术治疗的效果.而GEM联合放疗的具体费用虽与患者病情、治疗方式、治疗医院、所在城市政策等多种因素相关,但总体而言,治疗费用为17,452~34,600元之间,在多数人可承受范围之内,为患者提供了一种新的治疗选择.

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此文总结,此文为关于化疗方面的大学硕士和本科毕业论文以及放化疗和胰腺癌和经济性相关化疗论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.

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