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关于心血管方面本科论文范文 跟高尿酸血症:值得关注的心血管危险因素方面本科论文范文

分类:论文范文 原创主题:心血管论文 发表时间: 2024-02-04

高尿酸血症:值得关注的心血管危险因素,该文是关于心血管类在职开题报告范文与高尿酸血症和危险因素和值得关注有关专升本论文范文.

长期以来,高尿酸血症(HUA)仅仅被认为是代谢异常的一种标记,然而,随着生活水平的提高及饮食结构的改变,HUA的患病率逐年上升.大量的研究表明,高尿酸与心血管事件存在着必然的联系,HUA会对人体靶器官造成一系列的损害.降尿酸治疗有望成为治疗心血管疾病的一条新途径.

高尿酸是独立的心血管危险因素

尿酸和心血管疾病之间的关系一直被忽视,直至20世纪50年代中期、60年代早期,尿酸才被重新重视.过去,许多代谢综合征的患者,以及血脂异常、高血压、高血糖患者中都发现存在着HUA,所以长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记,从而有一种错误的认识:“高血压、高血糖、血脂异常导致HUA”.近20年来,十余项前瞻性流行病学调查数据显示,血尿酸同传统的心血管病危险因子,如高血压、血脂异常、糖尿病及代谢综合征等存在着复杂的密切联系.

研究表明,患有代谢综合症的患者60%左右合并HUA,同时发现当血尿酸水平长期升高时,会导致心血管危险因素发病率的增加,如出现血压、血糖、血脂的升高,这个观点已经得到很明确的证实——HUA是心血管疾病的独立危险因素.所以说,现在应该把HUA和心血管危险因素之间的相互联系重新认识,不应该再单纯地认为只是代谢异常的原因,而是一个新的心血管危险因素.

3因素导致尿酸升高

尿酸是人体嘌呤代谢的产物.人体嘌呤来源有两种,内源性为经自身合成或核酸降解(大约每天600毫克),约占体内总尿酸量的80%;外源性为摄入嘌呤饮食(大约每天100毫克),约占体内总尿酸量的20%.嘌呤经肝脏代谢为尿酸,在正常状态,体内尿酸池为1200毫克,每天产生尿酸约750毫克,排出约800~1000毫克,30%从肠道和胆道排泄,70%经肾脏排泄.肾脏是尿酸排泄的重要器官,如果肾肌酐清除率减少5%~25%,就可导致HUA.在37℃、pH7.4的生理条件下,血液中尿酸盐饱和度为6.7mg/dl(毫克/分升),人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡.

可能造成高尿酸血症的原因如下:

(1) 摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物(如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加);(2) 尿酸合成代谢增加(内源性过量产生);(3) 肾脏排泄尿酸受阻(某些药物长时间应用可导致血尿酸增高,如阿司匹林每日300毫克以上、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等阻止尿酸排泄).

HUA有精确分型

尿酸检测有2种方法.一是血尿酸的测定,以尿酸酶法应用最广泛.由于血尿酸受多种因素影响,呈波动性,应在正常嘌呤饮食状态(避免短期摄入大量高蛋白、高胆固醇食物)下,二个月内间隔1周以上测定2次.二是尿尿酸的测定,在低嘌呤饮食状态下,留取24小时尿样,采用尿酸酶法检测,正常水平为1.2~2.4mmol/d(200~400mg/d).

现今的专家共识是,正常嘌呤饮食状态下,尿尿酸大于800mg/d为尿酸生成过多型,仅占10%;小于800mg/d为尿酸排泄减少型;不少患者同时存在生成增多和排泄减少两种缺陷.通过尿尿酸测定,可初步判定高尿酸血症的分型,有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质.

在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/l(7mg/dl)且没有痛风及相关并发症,即可诊断为无症状HUA.

前述简单分型标准可供临床初步参考,精确分型诊断更有利于个体化选择治疗方案.

尿酸排泄不良型:尿酸排泄少于0.48mg/kg/h,尿酸清除率(Cua,尿尿酸×每分钟尿量/血尿酸)<6.2ml/min.

尿酸生成过多型:尿酸排泄大于0.51mg/kg/h,尿酸清除率≥6.2ml/min.

混合型:尿酸排泄超过0.51mg/kg/h,尿酸清除率<6.2ml/min.

合并心血管疾病以药物治疗为主

目前,国内治疗HUA主要是药物治疗,对于没有明显症状的HUA患者,如果无合并心血管危险因素,血尿酸大于9mg/dl给予药物治疗;如果合并心血管危险因素,血尿酸大于8mg/dl就应给予药物治疗.治疗目标是HUA低于6mg/dl.同时,所有HUA患者都应该治疗性生活方式改变,改善饮食习惯,进行适当体育锻炼,戒烟酒.

在降尿酸方面,国内通常用苯溴马隆和别嘌呤醇两种药物,其作用机理不同.人体中的黄嘌呤、次黄嘌呤必须通过氧化酶催化方能形成尿酸.别嘌呤醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂,可以阻止嘌呤氧化过程,从而减少尿酸生成,降低血中尿酸浓度.在国内,大部分医生可能会选择别嘌呤醇,但别嘌呤醇对有肝肾功能损害者慎用,禁与铁盐同服;孕妇及乳母慎用.用药期间,应定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数.此外,在服用别嘌呤醇时很多患者还可能会发生过敏反应,2%的患者会发生超敏反应,直接影响到患者生命.使用时应密切观察.

苯溴马隆(立加利仙)具有很强的降低血尿酸作用,作用机制主要是阻断肾近曲小管对尿酸重吸收,从而促进尿酸排泄,主要用于原发性和继发性HUA的治疗.口服易吸收,作用可持续48小时.因为目前认为HUA的发病原因90%与尿酸排泄减少有关,相对别嘌呤醇而言,苯溴马隆的效果比较占优势,在轻中度肾功不全患者也可以应用,使用过程中应定期查血常规和肝肾功能,并应与碳酸氢钠合用以碱化尿液,保证饮水量1200毫升/日,帮助尿酸结晶溶解,防止在治疗中并发肾尿酸结石.

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