论文医药改革对公立医院的影响与，本文是公立医院论文怎么撰写跟医药和公立医院和影响及对策有关在职开题报告范文.
摘 要：卫生资源的合理配置不仅受到政府政策性的宏观调控,而且还受到市场的影响.医疗服务和政策是否合理、是否被公众所接受等,都是影响医疗费用增长合理程度的重要因素.本文采用案例研究的方法,选取江苏省县级公立医院改革为研究个案,通过梳理和描述改革之后医疗服务发展的现状来总结并归纳公立医院在提供医疗服务方面所面临的层面的待改进之处,在对策供给上,本文从公立医院自身角度和政府角度两方面着手加以考虑.
关键词：改革背景；公立医院；医疗服务；江苏
2015年8月苏发【2015】3号《江苏省委江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的意见》,文件明确指出,“制定实施城市公立医院改革方案,合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目,降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查治疗,拉开不同医院、不同技术水平医疗服务差价,加快建立有利于费用控制、以合理成本定价为基础的动态调整机制”.江苏省物价局孔祥平指出,江苏省现行的医疗服务是2005年制定的,十年来,随着医疗技术发展,医疗服务水平不断提高,医疗服务成本不断增加,体现医护人员技术劳务价值的医疗服务明显偏低,应该进一步加大医护人员人力资源成本等因素在医疗服务中的占比.江苏省卫计委李少冬指出,医疗服务垄断性、不确定性、外部效益性和短缺性制约着医疗服务公平与效率的实现.我国公立医院必须进行改革的背景之一就是在我国城镇化建设过程中,随着GDP的快速发展,越来越多的人和机构开始盲目追求经济利益,在利益的驱动下,公立医院的公益性逐渐缺位.在建设人类命运共同体的新时代下,公立医院进行改革的首要目标就是要回归原有的公益性.在这一目标的指导下,为解决我国人民“看病难、看病贵”的问题,公立医院适时进行改革的措施就是转变原有的收费渠道,取消原来的药品加成收入,只采用财政补偿和医疗服务收费两种主要方式.
一、医药改革对公立医院的成效
（一）政策落实,执行良好.就综合改革的主要目的而言,公立医院都取消了药品加成,财政补偿和医疗服务收费两方面都做出了较大改进.在人民群众最关心的问题上做出了调整,对一些能够体现出医技人员医疗服务价值的项目适当提费,将其他一些医疗服务项目的进行降低,有升有降方能维持平衡,在很大程度上实现了医疗服务项目收费合理化的前期目标.
（二）服务体量平稳,服务能力不断提高.体现一家医院医疗服务能力是否符合社会需求的指标主要有总体的门（急）诊人次和入院、出院人次.在公立医院进行改革之后,经调查发现,各大医院的服务体量基本上是保持在平稳增长的状态,这虽然一定程度上说明上的调整并未对患者流向及流量造成比较明显的影响,但笔者认为,这也与医疗资源属于基本性质的公共服务有关.面对这种情况,医院需要不断完善自身,提升医院内部医疗人员的技术水平,提升整个医院的临床服务能力,这有助于树立良好的社会形象,更加有助于下一步分级诊疗的推行.
（三）业务收入增长平稳,收入结构得到改善.经过改革之后,医院的业务收入基本上与上年度持平,其中住院收入依然是主要收入.不可否认的是,服务的提升反而增加了业务体量,从而增加了业务收入.值得提出的是,县级公立医院的业务收入占比较之前明显升高,医疗支出的同时药品收入占比有所下降,这一现象说明,公立医院的改革在很大程度上解决了医院、药商、医生之间复杂的利益关系.既定目标的实现反映了改革的成功.
（四）药品占比下降,缓解以药补医.所谓药品占比是指药品带来的收入在医院总体收入中所占的比重,这一指标是判断是否存在“以药补医”现象的重要依据.为了解决“看病难、看病贵”的问题,医疗改革中最重要的就是要控制药品占比.
（五）服务提升,医生劳务价值得到体现.虽然与国外相比,我国的医疗卫生服务依然任重而道远,但是我们不能忽视的是,改革开放以来我国城镇和农村医疗卫生服务水平均实现了较大程度的提升.在我国,一名医学生完成学业至少需要5年,而事实情况是,进入公立医院的医生则需要完成最少7-8年的医学生课程,人才培养的过程是漫长的.事实上,由于社会长期重药轻医,导致我国医患关系高度紧张,医技人员的医疗服务价值并未得到充分实现,这既不符合医生自身的职业理念也与医院的发展策略相违背.公立医院医疗改革,不仅将医院的医疗服务收费结构合理化,而且为医技人员实现医疗服务价值提供了平台.
二、发现问题
（一）财政投入不及时,补偿不到位.目前的公立医院改革所涉及的方面还主要是改革医院的补偿机制,将原有的药品加成收入取消,替代为政府财政补贴,因此,来自政府的财政补贴是否及时、到位是决定医院能否按照原有情况进行运营的重要关键因素.在我们所选择的研究个案中,经过调研和访谈我们发现,目前江苏省县级公立医院的财政都是按照项目投资的方式进行补偿.所投资项目中基建、设备占主要部分,虽然项目投资的方式能够帮助医院更加合理地配置资源,将资金投入用到更加需要的地方,但是由于基建项目、设备等在建造和使用过程中具有长期性,因此,项目投资的方式在一定程度上也带来了新的问题,例如,会造成医院的收入的忽高忽低,影响医院进行长期规划,甚至是打击医疗工作人员的积极性.虽然取消药品加成收入能够有助于改善“以药补医”的局面,但是也从另外的角度会造成“以检查补医”、“以耗材补医”的尴尬局面,依然是难以回归公立医院的公益性.
（二）经营压力增加,收支结余减少.一般来说,衡量一家医院的经营管理能力主要采用的指标是医院收支结余一项.这项指标将直接决定医院是否能够维持生存和发展.由于以往医院收入结构的畸形,导致我国医院普遍出现药品严重偏高,医疗服务水平严重低下,“以药补医”现象突出.改革之后,“以药补医”局面有所缓解,但是依靠基建、设备等政府投资只能在短时间内维持医院的总体收入,长期来看,医院的收支结余下降的局面无法完全避免.
（三）医院经营管理效率下降.根据笔者所调研和收集到的资料来看,改革后医院的各项医疗成本,如材料成本、管理成本和人力成本等均涨幅较大,甚至超过了医院总收入的涨幅.公立医院回归公益性,并不单单是依靠政府建设,而是要完善现有的管理机制,尤其是管理层要树立先进且适合的管理经营理念,在进行改革的同时,从医院自身着手,改变传统的人力资源管理模式,查漏补缺,建立和完善适应公立医院的人力资源管理体系.
（四）药费占比仍成居高不下之势.我国“以药补医”局面的形成有其特殊的历史背景,其中政府财政补偿不足是较为重要的原因.近年来,随着我国新型城镇化转轨发展的推进,不管是民众自身还是政府部分,均越来越注重生活质量的提升,因此,医疗公共服务的供给是政府应该强化的职能要义.药品居高不下是造成“看病难、看病贵”的主要原因,因此,目前的医疗改革依然长路漫漫.
（五）医疗技术价值不够突出,人员收入下降.医疗服务的核心要义是为了提升民众的幸福感和获得感,最终要实现“病有所医”.此次改革通过控制药品,来凸显医护人员医疗服务的价值.虽然经过调整,药品的降低很多,医疗服务收费相对有所增加,但是药品收入毕竟是占比较高的部分,其他途径与药品所带来的收入相比,显得逊色不少.
（六）卫生耗材费上涨迅速,可能存在虚高.通过调研我们发现,改革之后卫生耗材的费用上涨迅速,笔者认为,这一现象出现的原因有可能与我国医保支付政策的转变有关,医保报销力度的加大促使民众选择更高的仪器进行检查.但笔者认为,卫生耗材费用的增加也与医务人员的引导密不可分.
三、对策建议
（一）强调政府在医疗卫生公益性方面的责任.政府最重要的职能就是向社会公众提供公共服务,而医疗卫生服务更是保障民众生活质量提高所必不可少的,政府的财政投入本就应该是医院资金的主要来源,但目前看来,大多数的医院收入都是通过市场来完成的,市场的参与降低了公立医院的公益性和非营利性.虽然公共服务是必须要提供的,但就政府而言,不能只考虑财政投入,这很容易变成日后的财政负担.对于政府管理者,应该要思考的是如何寻求一种科学合理的长效补贴机制,如何通过社会引导来促使医务人员树立为社会服务的观念意识,只有转变了利益至上的观念,才能从根本上解决“看病难”的问题.
（二）寻求医疗服务合理化机制.经济学中最重要的理论就是机制.理论是市场运行的基本,也是培育高效有序竞争市场的关键.虽然政府注意到了医疗服务领域的问题,在进行一系列调研、了解、查证的基础上及时进行改革,将药品差价、社会对医疗服务的需求、患者的就医能力等因素全部纳入考虑,对进行结构化调整,但其实质在于,原本的药品转移到了技术和仪器方面,在一定程度上属于“换汤不换药”.
（三）完善医院成本核算体系.公立医院虽然要强调公益性,但不意味着不需要考虑医院在运行过程中所产生的各项成本.医院的运行成本是指医院在提供医疗服务过程中所产生的人力、物力、财力等的总和,医疗改革还应该追求的是控制医疗服务成本.但目前,医疗资源在我国属于十分稀缺的资源,“物以稀为贵”,各大医院自身并没有想要开展成本核算的动力,也不需要自行开展成本核算,更近一步来讲,医院的经营管理层面也尚未制定科学合理且完善的成本核算体系和方法.但在未来,随着民营医院的逐渐发展,医疗资源不足的局面有了一定程度上的改善,市场竞争的加剧警醒着各大公立医院不得不开始控制自身的经营管理成本和医疗服务提供成本.因此,公立医院应该考虑完善自身成本核算体系,探索新的成本核算模式和方法.不仅要完善之前的科室成本核算方式,而且在整个医院层面也要寻求综合成本核算方式,并确保会计核算与医院综合成本核算结果一致.
（四）提高医务人员待遇.医院的主力军是医务人员,医疗改革的主要对象虽然看起来是对整个医院进行改革,但更多的是取决于广大医务人员的意识和态度.因为在改革过程中,不可避免地会碰到一些既有利益发生变动的现象.医疗改革的出发点虽然是为了提升社会公众的幸福感,解决其实际看病问题,但是另一方面也要保证医务人员的利益,保护和调动医务人员的工作积极性.
（五）加强内外部经济运营监管.我国公立医院普遍存在的一个问题是高投入低产出.因此,医疗改革虽然只是对结构进行了调整,但是医院自身管理体系的完善也是题中应有之义,不仅如此,日后还需要第三方机构进行监督.例如,政府可以设立专门的监管机构对医院的经济运行状况进行管理,政府智囊团加快建立科学合理的医院综合评价体系,尽可能使评价指标多样化、全面化.另一方面,对于医院自身而言,应该建立内部运营管理体系,尤其是要重视人力资源战略管理的重要性,运用科学技术实现医院管理和医院医疗服务的信息化,方便实时进行监控和管理,发现问题之后及时进行整改,建立长效动态监测机制.
四、结论
公立医院的调整,相较于以前来看,的确是遵循了市场经济规律,做到了对医疗领域专业技术人员的尊重和重视.这在某种程度上来看,已经是对传统的一种突破.但是,“冰冻三日非一日之寒”,我国医药体系已经根深蒂固,想要完全改变已经是难上加难,这需要整个医疗卫生系统的联动才有可能发展地更好、更完善.
参考文献
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（作者单位：南京市妇幼保健院）
本文结论：此文为一篇关于公立医院方面的大学硕士和本科毕业论文以及医药和公立医院和影响及对策相关公立医院论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
1、 我国公立医院管办分离体制改革和 摘要公立医院是我国医疗服务的主体,是我国医疗服务体系的基石 如何进行“十七大”提出的新医改,完善公立医院医疗资源,实现社会利益最大化是重点和难点 在当前的计划经济体制条件下,我.
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