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手术治疗方面有关论文如何怎么撰写 跟四肢长骨干骨折不愈合的原因与手术治疗有关论文范文例文

分类:硕士论文 原创主题:手术治疗论文 发表时间: 2024-02-12

四肢长骨干骨折不愈合的原因与手术治疗,本文是手术治疗方面有关本科论文范文与骨折和手术治疗和愈合方面论文怎么撰写.

【摘 要】目的:分析四肢长骨干骨折不愈合的原因及手术治疗疗效,总结防治经验.方法:2012 年1 月~ 2016 年12 月,医院共收治四肢长骨干骨折1046 例,其中发生骨折延迟愈合54 例,纳入病例组,未发生骨折延迟愈合的对象992 例,纳入对照组,收集资料,进行因素分析.所有骨折延迟愈合的对象,手术治疗,38 例对象在原有的切口入路手术,16 例由保守治疗转为手术治疗,44 例患者进行自体骨移植、5 例人造骨、5 例联合自体骨髓移植治疗,4 例对象进行多次分期手术.结果:多因素Logistic 回归分析显示,饮酒、年龄≥ 60 岁或<12 岁、营养不良、内外因问题、保守治疗、骨髓炎成为独立危险因素(P < 0.05).骨折延迟愈合对象都手术治疗,6 个月内均全部骨性愈合、临床愈合,未见明显的功能障碍.结论:四肢长骨干骨折不愈合是内外因共同作用的结果,需要重视营养管理、加强固定技术质量管理、预防骨髓炎、把握好保守治疗指征;对于明确诊断的骨折延迟愈合,需要以手术治疗为主,选择合适的填充技术是关键.

【关键词】四肢长骨;骨折不愈合;因素分析;手术

四肢长骨干骨折是常见故障,可引起四肢功能障碍,因创伤危险因素的增多,发生率快速上升.骨折不愈合是常见的并发症,直接影响运动功能康复效果,危害较大,需要重视四肢长骨干骨折不愈合的防治[1].2012 年1 月~ 2016 年12 月,医院共收治四肢长骨干骨折1046 例,其中发生骨折延迟愈合54 例,现报道如下.

1 资料及方法

1.1 一般资料

2012 年1 月~ 2016 年12 月,医院共收治四肢长骨干骨折1046 例,其中发生骨折延迟愈合54 例,纳入病例组,其中男24 例、女30 例, 年龄(35.4&plun;16.7) 岁,未发生骨折延迟愈合的对象992 例,纳入对照组,其中男605 例、女377 例,年龄(39.4&plun;7.6)岁.纳入标准:①临床资料完整;②单纯的四肢长骨干骨折;③获得随访.骨折延迟愈合的标准:骨折愈合时间超过同部位、同类型骨折平均愈合时间置信区间,一般而言股骨干12 周以上、肱骨干8周以上、胫腓骨干骨折10 周以上、尺桡骨6 周以上.

1.2 方法

1.2.1 原因分析

收集病例组与对照组的资料,包括年龄、性别、身高体重指数、合并症、骨折部位、骨折类型、受伤到手术时间、治疗方式、术后并发症发生情况、术后辅助治疗情况等.

1.2.2 治疗

所有骨折延迟愈合的对象,都进行系统性的诊断,控制治疗合并症,均符合手术治疗的条件.38 例对象在原有的切口入路手术,其余对象16 例由保守治疗转为手术治疗.尽可能的祛除坏死的组织、骨膜,取出内固定,完整的清除瘢痕、纤维增生、硬化骨等组织,保留正常的组织.44 例患者进行自体骨移植,5 例人造骨,5 例联合自体骨髓移植治疗.移植后,需要做好修正,尽量完整的修复骨缺损,进行重新内固定,必要时增加加压钢板.4 例对象进行多次分期手术,间隔1-2 个月进行局部骨髓移植,直至断端骨性连接.术后配合治疗骨质疏松症、糖尿病等合并症,中西医结核治疗,对症治疗.

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0 软件进行统计学处理,年龄、BMI、受伤到治疗时间等计量资料服从正态分布,采用( )表示,有统计学意义作为自变量,采用原值赋值,采用t 检验,并发症发生情况、性别、吸烟情况等计数资料比较采用校正X2 检验,有统计学意义作为自变量,采用“是等于2、否等于1”赋值,以骨折延迟愈合作为因变量,采用“是等于2、否等于1”赋值,多因素分析采用Logistic 回归分析,以P<0.05 表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 病因分析

病例组外固定时间、负重训练开始时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

病例组与对照组计数资料单因素分析显示,两组的男、年龄≥ 60 岁或<12 岁、饮酒、糖尿病、慢性肾脏病、营养不良、手骨折、左侧、上/ 中段、楔形骨折、合并神经/ 软组织损伤、开放性骨折、瘢痕体质、保守治疗、内外定问题、骨髓炎比重差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic 回归分析显示,饮酒[OR等于1.764,95%CI(1.431 ~ 1.951)]、年龄≥ 60 岁或<12 岁[OR等于2.402,95%CI(2.195 ~ 2.764)]、营养不良[OR等于1.274,95%CI(1.222 ~ 1.349)]、内外定问题[OR等于1.421,95%CI(1.319 ~ 1.558)]、保守治疗[OR等于1.102,95%CI(1.274 ~ 1.654)]、骨髓炎[OR等于6.410,95%CI(5.157 ~ 6.987)成为独立危险因素(P<0.05).

2.2 疗效分析

骨折延迟愈合对象都手术治疗,手术均获得随访,复查随访,结果疗效肯定,6个月内均全部骨性愈合、临床愈合,未见明显的功能障碍.

3 讨论

3.1 骨不连原因分析

本次研究显示,四肢长骨干骨折不愈合是多因素作用的结果,与患者的年龄、营养状态、不良的生活习惯、合并症、治疗方式、术后并发症等因素有关.饮酒、年龄≥ 60 岁或<12 岁、营养不良、内外定问题、保守治疗、骨髓炎成为独立危险因素(P<0.05).饮酒会影响骨代谢,从而影响成骨作用,同时在骨折康复期间仍然饮酒的对象,往往嗜酒,饮酒量较大,多伴有脂肪肝等合并症,营养状况差.年龄≥ 60 岁对象成骨作用较弱,多有代谢相问题,如糖尿病会影响骨代谢,从而影响骨愈合.而儿童尽管骨折愈合较强,但是管理难度大,容易出现继发性损伤,同时创伤对象病情多较重,粉碎性骨折占比较高,骨折不愈合的风险反而因此上升.内外固定问题如髓内钉松动、断裂、变形,石膏松动等,都会影响固定对骨折断端的加压效应,从而影响骨折的愈合.对于骨折而言,断端加压会刺激成骨作用,适当的加压是骨愈合的重要条件,固定问题会导致生物力学作用异常、加压失效,从而影响骨折的愈合[2].保守治疗不进行内固定,对骨折断端的加压作用并不理想,同时部分对象可能负荷内固定的适应症,但是因耐受、经济条件等原因,患者拒绝手术治疗,导致保守治疗疗效不理想.骨髓炎是一种严重的并发症,会直接影响骨的愈合,会引起骨坏死、骨增生等病理作用.

因此,需要重视营养管理、加强固定技术质量管理、预防骨髓炎、把握好保守治疗指征.

3.2 骨折延迟愈合的治疗

手术是治疗骨折延迟愈合的主要方法,一旦发生延迟愈合,保守治疗的疗效往往较差.手术的关键在于对骨缺损进行充分的填充、去除坏死组织,改善骨折断端的血供,为愈合创造条件[3].目前针对填充物的选择仍然存在争议,一般选择自体骨、人造颗粒,近年来骨髓移植、富血小板技术开始应用于临床,这些技术都有助于提高延迟愈合的疗效,有条件的医院可尝试开展[4].

3.3 小结

四肢长骨干骨折不愈合是内外因共同作用的结果,需要危险因素的控制,诊断后多数需手术治疗,需要重视骨缺损的修补.

归纳上文,此文为关于骨折和手术治疗和愈合方面的相关大学硕士和手术治疗本科毕业论文以及相关手术治疗论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.

参考文献:

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