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杨昆
我国约有9000万乙型肝炎病毒慢性感染者,几乎占全国人口的7%,但这些患者仅有1%正在接受治疗.乙型肝炎被称之为“中国第一病”.
仅有1%的乙型肝炎感染者接受治疗
王先生今年27岁,是一家民营企业的业务骨干,一直以来工作忙碌,没有人知道他的肝脏有问题.他的父母,虽然知道他是“小三阳”,却一直未关注他的检查结果；而他本人除了在药店买点药吃外,也没有进行过任何规范的治疗.一直到他肝区不适上医院检查,为他体检的医生吃了一惊：肝脏肿瘤几乎占据了他的整个肝部,甚至开始压迫其他器官.他从确诊肝癌到去世,只有短短一个月的时间.这个小伙子如果能早一点上医院,就不至于让他的父母白发人送黑发人.
乙型肝炎病毒,自二十世纪六七十年代被发现以来,就成为对人类健康最大的威胁.有数据显示,全球感染乙型肝炎病毒的人数超过3.5亿,每年约100万人因此丧生.在最近召开的第十七届全国病毒性肝炎及肝病学术会议上,世界卫生组织（WHO）驻华办事处高级顾问Po-Lin Chan教授警告说,在中国每10名慢性感染者,就有3人因此出现肝硬化和肝癌等危及生命的严重并发症.如果我们不引起重视,接下来15年间,中国约900万人会因为肝炎相关疾病而死亡.
乙型肝炎病毒易引发肝癌
临床医生发现,有很多乙型肝炎患者的发病,是一个隐匿性的发病过程,它并不是像大家传统意义上想的,一个阶段内身体出现黄疸,有一个非常典型的肝炎发作的症状.所以很多患者可能罹患过乙型肝炎,但是自己并不知道,往往进展到了肝硬化,甚至肝癌之后,才回过头检查的时候,发现自己曾经感染过乙型肝炎.所以,对于有乙型肝炎病史者,就特别要进行定期的检查.
研究证明,80%的肝癌患者患病的原因是乙型肝炎病毒的感染所致.有些人一家人都是乙型肝炎患者,通过母婴传播渠道母亲将乙型肝炎病毒传给女儿,女儿结婚后再由母婴传播渠道将乙型肝炎病毒传给下一代,而丈夫的乙型肝炎病毒则来源于与妻子的性生活.
这种无常识、无意识的传染现象,导致现在肝癌家族不少.正是由于各种综合原因,比如经济落后的地区,百姓防癌意识差,防癌知识非常欠缺,因而造成家族式肝癌,这需要引起大家的重视.
调查显示,乙型肝炎病毒感染者中有10%～20%可能转变为慢性乙型肝炎,患者中又有10%～20%会转变为肝硬化,肝硬化病人中有10%～20%可能发展成肝癌.这一表现给医患双方都敲响了警钟,乙型肝炎患者一定要及时规范治疗,否则距离肝癌可能只是一步之遥！只有进行科学、规范的治疗,才能有效预防乙型肝炎转化为肝癌.否则,听之任之,乙型肝炎病毒的持续感染复制、炎症促使的纤维化病变将不可避免地导致向肝硬化甚至肝癌的发生.
部分乙型肝炎患者可实现临床治愈
由于我国是乙型肝炎的高发地区,许多病毒携带者终生不发病.因此,使一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”,“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”.
这些患者长期不愿就医,也不愿听从医生的系统治疗,甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测,一旦病情严重而不得不就医时,往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期.的确,有些乙型肝炎病毒携带者可终生不发病.但乙型肝炎病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行,多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状,不像感冒发烧或腹泻,患者本人不能根据自己的症状来判断是否应该治疗.因此,我们常说乙型肝炎病毒是体内潜伏的“特务”,而乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕,定期到医院检查肝功能和乙型肝炎病毒学指标,一旦发现异常,应立即就医,根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗.
我国最新发布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》治疗慢性乙型肝炎总体目标是,最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间.并强调,对于部分合适的患者应尽可能追求慢性乙型肝炎的临床治愈,即停止治疗后,血清中持续检测不到乙型肝炎病毒DNA,乙型肝炎表面抗原消失,并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改变.
很多人都知道一个医学常识,就是药物和药物之间是有疗效差别的,有的高有的低,而人体对药物也会产生耐药性.
虽然各国乙型肝炎防治指南明确强调低耐药药物应作为首选的乙型肝炎治疗药物,但在我国仍有很多乙型肝炎患者使用高耐药药物,尤其在二、三线城市及农村地区；这些药物往往容易发生耐药,影响抗病毒治疗的总体疗效.而在日本、韩国、美国和欧洲,约70%的乙型肝炎患者都在使用强效低耐药的一线抗病物治疗.
此次新版的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出,强效低耐药的代表药物为慢性乙型肝炎初治患者的首选口服用药,而不推荐高耐药药物.
乙型肝炎为什么容易反复发作
很多患者对乙型肝炎的反复发作感到苦恼,自己经过了一个漫长的时期才治愈了乙型肝炎疾病,没想到一段时间过后疾病竟然复发了.那么自己前期所进行的积极治疗岂不是白费心思,是什么影响了乙型肝炎的复发呢？
饮酒是乙型肝炎复发最常见的原因之一.酒在肝内氧化,形成有害物质乙醛,可以直接损害肝脏,因此肝炎患者必须禁酒.
擅自用药也是乙型肝炎复发的常见原因.一些患者病愈心切,擅自应用“保肝”、“增强免疫”、“强肝”药等,有的轻信广告,不断服用药效可疑的各种所谓的“转阴”药,他们不了解有的药物本身就有肝毒性,多用滥用后必将引起肝损伤.在肝炎患者中有10%～20%为药物性肝病,据统计目前有500～1000种药可致肝损伤.
患者不遵医嘱.部分患者治疗中随意停药、漏服或加服,以为这没有什么关系.殊不知抗病需要长期服用,按医嘱用药才能保证病情不反弹.
混合感染也容易引起乙型肝炎反复发作.乙型肝炎患者可感染丙肝,在慢性乙型肝炎中发生丙肝感染者约10%,乙型肝炎病毒被抑制,丙型肝炎病毒可能激活,丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒,有时便和乙型肝炎病毒同时感染人体.某些“非嗜肝病毒”,如巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也会感染乙型肝炎患者,使转氨酶再次升高.
疫苗是预防乙型肝炎的最有效方法
乙型肝炎疫苗形成于1986年,为了得到乙型肝炎疫苗,研究人员从研究复试病毒,一直到研究纯化的蛋白质序列,并经过了大量的诱导免疫反应.
1991年,疫苗被应用于高危险人群,主要是一些儿童,因为儿童的感染率极高.
2005年,美国推行常规的疫苗注射,给所有未注射过乙型肝炎疫苗的儿童注射.
乙型肝炎疫苗的研制先后经历了血源性疫苗和基因工程疫苗阶段.基因工程乙型肝炎疫苗技术已相当成熟,我国自行研制的疫苗经多年观察证明安全有效,亦已批准生产.乙型肝炎疫苗的发展与应用,将对乙型肝炎的预防和控制起重要作用.
人类是乙型肝炎病毒的唯一宿主,当安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接种使用时,肯定将对控制乙型肝炎病毒的传播起到决定性的作用.
世界卫生组织建议所有婴儿在出生后尽快接种乙型肝炎疫苗(最好是在24小时内),我国的乙型肝炎疫苗接种程序是在0、1、6月龄各接种一剂.按时完成疫苗接种程序后,95%的婴儿可以产生保护性抗体,保护期持续至少20年,有的可能是终身的.
成人接种乙型肝炎疫苗也是3剂次：接种第一剂4周后接种第二剂,接种第二剂5个月后接种第三剂.如果你没接种过乙型肝炎疫苗、或未全程接种、或接种史不详,就可以去接种.接种前不需要先进行血清学筛查,无论是感染过还是未感染过乙型肝炎病毒的人,接种乙型肝炎疫苗都是安全的.
乙型肝炎疫苗为什么能有效地预防乙型肝炎？乙型肝炎疫苗其实就是制备乙型肝炎病毒表面的某些有效蛋白,这些蛋白接种人体后,免疫细胞会产生“特异性武器”（抗体）来对抗乙型肝炎病毒,而接种者本身不会被感染.当人体再次接触乙型肝炎病毒的时候,这种早已存在于体内的“特异性武器”就会立即“开火”,清除病毒,抵御感染,从而避免乙型肝炎的发生.
延伸阅读
名人与乙型肝炎
不少名人与乙型肝炎相伴,马克思是乙型肝炎患者,孙中山也是死于乙型肝炎引起的肝癌,刘德华是乙型肝炎病毒携带者,罗文、陈羽凡、傅彪也是乙型肝炎患者.
2006年,刘德华担任乙型肝炎防治宣传大使,公开自己是乙型肝炎病毒携带者.“我是在农村出生的,然后很小的时候生病,送到城里的医院时,发现已经感染了.我今天到这里也是想告诉所有人,只要治疗得当,这个病并不可怕.”
刘德华自己对于病情也很坦然.他还用自己的感受来教育公众不要歧视乙型肝炎病毒携带者：“我从没觉得自己是个异类见不得人.”
2011年,“羽泉”组合的陈羽凡也自曝患有乙型肝炎,并称一度想跳楼轻生.
羽凡透露早在1993年自己高二的时候就被检查出有乙型肝炎,病情数次复发,“第一次住院22天,第二次再住院就变成了两个月,然后第三次再住院就变成了3个月.大年三十的时候,我一个人被隔离躺在全是紫外线消毒的房间里,身体像灌了铅一样,当我第四次还是第五次犯病然后拿到化验单的时候,就开始自己在家偷偷给自己输液,不想让爸妈知道又复发了.”
病痛的折磨让羽凡有了轻生的想法,“我那一段曾经想到过死,我都要站到窗台上了,然后看到爸妈照片,就把我救回来了.”
刘德华和羽凡的行为,非但没让他们“自毁”,反而收获了更多尊重.谁都无法否定他们对娱乐圈的贡献,自然也不会因为有乙型肝炎就厌恶他们.
名人愿意病情,对普通患者有着非凡的意义.看到同病相怜的人都能够成为大明星,走上人生巅峰,他们又有什么理由自卑、害怕？
当然,乙型肝炎并非没有潜在危害.演员傅彪就是先患上乙型肝炎,然后病情恶化,最终因肝癌病逝.
傅彪是个对朋友十分豪爽的人.年轻时,因为轻易为朋友做担保,摊上了30万元的债务.为此他下海做业务员,靠“喝酒竞争订单”拼命赚钱.由于酒桌应酬过多,债务压力大,导致过度劳累,傅彪于1995年患上乙型肝炎,不久演变成迁延性乙型肝炎.
后来傅彪遇到了冯小刚,开启了演艺事业的高峰.他拼命的接了几年戏,最终累出了大问题.2004年又被诊断为肝右叶癌症.换肝手术后,傅彪还是因肝癌晚期并发症去世,年仅42岁.其实他比刘德华还小2岁呢……
如果说刘德华是用他鲜活的生命给乙型肝炎病毒携带者以鼓励,那么傅彪则用他的死给众人以警示.
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参考文献：
1、 乙型肝炎是可治、可防、不可怕的疾病 张长法（南京解放军454医院 主任医师）人们对乙肝普遍恐惧,一提到乙型肝炎犹如遇到洪水猛兽,避之尤恐不及,很多病人背着沉重的心理负担,自身的积极因素调动不起来,也成了疾病不断迁延的重要原因,使病人在艰.
2、 针对大学生开展乙型肝炎防治知识健康教育的效果 【摘 要】目的探讨对大学生开展乙型肝炎防治知识健康教育的临床效果 方法选取我校3000 名大专班学生开展乙型肝炎防治知识健康宣教,比较实施前后大学生对乙型肝炎防治知识的掌握情况 结果实施健康宣教后30.
3、 综合护理干预对慢性乙型肝炎患者治疗的效果与预后影响 丁 悦浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市 310003【摘 要】目的分析给予性乙型肝炎患者综合护理干预的价值 方法筛选94 例慢性乙型肝炎患者为研究对象,按照时间顺序分为对照组、研究组,各47 .
4、 认识抑制乙型肝炎病毒更强的口服药 荀运浩 俞秀丽 过建春（杭州市西溪医院中西医结合病区）尽管国家药品谈判结果公布半年后多数省份仍未将替诺福韦纳入医保,但替诺福韦的大名已频频见诸报端,经常有患者询问什么时候可以获得这个据说作用很.
5、 妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母儿结局的影响分析 【摘要】目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母儿结局的影响及相关因素分析 方法选取我院2015年3月至2017年2月就诊的90例妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇为观察组,选择同期90例健康孕妇为对照组,观察.
6、 乙肝病毒感染预防和慢性乙型肝炎临床治愈的耕耘者 注重研究训练,扎牢临床根基谢尧1986年本科毕业于江西医学院医疗系,同年分配于江西医学院第一附属医院消化科从事住院医师工作,进行患者管理与治疗、实习生和进修医师的带教工作,工作成绩得到各级医师的点赞,.