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痛风在不发作急性关节炎时是没有任何症状的,患者和正常人一样,但是体内仍然在发生着一些变化,在某些诱因下就会又发生急性关节痛.所以,在痛风无症状期或者间歇期,我们仍要积极预防,切不可好了伤疤忘了痛.
预防重点是降低血尿酸
痛风的一个重要生化标志就是高尿酸血症,过高浓度的尿酸会析出结晶, 在关节周围沉积,导致急性关节炎发作,在肾脏里面沉积,导致尿酸结石、痛风性肾病.这就是痛风的发病机制.女性血尿酸值＞360μmol/L、男性＞420μmol/L,就可以诊断为高尿酸血症.但是高尿酸血症仅有一部分会发展为痛风,所以高尿酸血症和痛风之间并不能简单地画等号.而痛风性关节炎发作者,相当一部分尿酸并不高,这可能与其血尿酸浓度不高,但在局部组织沉积增加有关.
高尿酸血症和痛风之间的关系虽然有待于更深入的研究,但高尿酸血症是痛风发病的主要因素毋庸置疑.当血尿酸水平＞535μmol/L,痛风发病率达7.0％～8.9％；血尿酸水平＜416μmol/L时,则痛风发病率0.1％.所以在痛风间歇期,预防的重点就落在降低血尿酸水平上.
对因用药才显效
痛风急性期往往会出现关节红肿发热、疼痛难忍等明显症状,患者此时会在医生指导下积极用药治疗.但进入间歇期,痛风症状不明显后,患者往往就不愿意继续服用降尿酸的药物.而事实上,只有长期血尿酸达标,才能达到痛风石溶解,痛风不再发作,进而达到预防糖尿病、心脑血管疾病发病的长期目的.所以,即使在间歇期,患者仍然需要较长时间的规范用药.一般的痛风患者需要把血尿酸降到360μmol/L 以下；有痛风石,或痛风发作频繁者,则需要把血尿酸降到300μmol/L以下才行.
血液中尿酸浓度升高有两方面原因,一个就是通过尿液排出的尿酸减少, 痛风患者中80%～90%都有不同程度的尿酸排泄障碍,这主要是由基因缺陷导致的.这类情况的患者可以用能增加肾小管对尿酸的排泄的药物,比如苯溴马隆片,这个药物的不良反应小,一般对肝肾功能没有影响.但如果是肾功能已经损害或者已经有尿酸盐结石的患者,则不宜使用此类药物,一是无效,二是可能使尿酸盐结石增多.
血尿酸浓度升高的另一个原因就是尿酸生成增多,这主要来自于体内自己合成的尿酸,占总尿酸的八成,从富含嘌呤食物中来的仅仅占两成.如果限制嘌呤饮食5天后,每天的尿酸排出仍然高,那么可以认为是尿酸生成过多.在所有的痛风患者中,尿酸生成增多者不足10%,这个主要是体内酶的缺陷,也是基因问题.这类患者可以服用别嘌呤醇,能使尿酸生成减少.但别嘌呤醇的副作用比较多,主要是过敏性皮炎、肾功能损害等.所以,如果是第一次服用别嘌呤醇,一定要小心,一旦皮肤有异常反应,立即到医院就诊,并把用药情况告诉医生.
在这里提醒大家的是,这些在间歇期使用的药物,如苯溴马隆、别嘌呤醇,其主要是预防发作,并没有治疗急性关节痛的作用,并且在某些敏感的患者,有可能诱发急性发作,因为它们使尿酸水平明显下降,关节腔内的尿酸浓度明显高于关节周围组织,这样尿酸由腔内大量向外转移,导致关节腔内滑膜炎症,引起转移性关节炎,临床将这叫做假性痛风关节炎发作.所以,在急性期不要使用上述药物,一定到等到稳定期,从小剂量开始慢慢加量,期间要多饮水,同时可以服用小苏打（碳酸氢钠）等.
3种情况要加服小苏打
尿液的p H 值越高, 溶解度越高.也就是说,尿液越倾向于碱性,则尿酸溶解度越高,对于尿酸随尿液排出体外是非常有利的.如果尿液倾向于酸性,则尿酸的溶解度越低,对于尿酸随尿液排出体外是大大的不利.小苏打可以把尿液的pH值控制在6.2～6.8之间,减少尿酸结石的形成,减轻尿酸盐对肾功能的损害.尿酸在尿液中的溶解度,会根据尿液pH值的不同而变化.
一般在下面几种情况下使用小苏打：1.痛风急性发作期前后,因为这段时间尿液的尿酸浓度明显高于平常,此时使用可以缩短病程,减轻痛苦,减少肾功能损害.2.发现有尿酸盐结石形成后,应用小苏打可以溶解结石,防止新尿结石的形成.3.尿液pH值下降时.
正常人的尿液呈微酸性,pH值在6.0左右,如果太酸, 会使尿酸以结合的形式出现在尿中,这种结合形式的尿酸沉积在肾组织中,损害肾功能,或者形成结石.一般认为尿液pH值小于6.0就应该使用小苏打.当然,过犹不及,当尿pH值大于7.0时又容易发生钙盐结石.
避免诱发痛风的因素
除了依靠药物保持血尿酸在较低水平,还要积极避免一些诱发痛风的因素.在我们科最常见的就是使用利尿剂,利尿剂常常导致尿酸升高,痛风发作.所以,如果你在服用高血压药物的同时发现有关节疼痛,或者之前的痛风发作变得频繁,请看看是否服用了利尿剂,应提醒你的心血管专科医生调整用药.
还有就是减少高嘌呤食物的摄入.动物内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤、鸡精、火锅汤均属于超高嘌呤的食物, 每1 0 0 克中含有150～1000毫克嘌呤.畜肉、禽肉、鲈鱼、鲤鱼、贝壳类水产及干豆扁豆等属于中高嘌呤食物,每100克中含有75～150毫克嘌呤.螃蟹、龙虾、面包、蘑菇属于中低嘌呤的食物,每100克中的嘌呤含低于75毫克.粮食、奶蛋、果蔬、豆浆、茶等属于低嘌呤食物,每100克的嘌呤含量不到30毫克.多吃蔬菜、水果等碱性食物,苏打水、苏打饼干、碱面也是碱性食物,可以适量吃.
再有就是血脂异常,尤其是高甘油三酯和高尿酸关系密切,因为甘油三酯过高会阻碍肾脏排泄尿酸,所以,需要同时处理才能降低尿酸.
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痛风急性发作,莫用膏药止痛
痛风急性发作时,关节局部红肿充血比较明显,局部炎症性反应也较剧烈,有的患者便自作主张地使用伤湿止痛膏止痛.其实,这一做法不妥.一方面,伤湿止痛膏之类的膏药多为温燥之品,对皮肤有一定的刺激作用.另一方面,如果患者的关节处已存在痛风结石,此时使用伤湿止痛膏,则有可能导致局部皮肤破溃糜烂,加重病情.
在急性痛风发作时,既不能对局部关节处进行热敷或冷敷,也不能进行局部按摩、理疗.专家解释说,这主要是因为热敷、按摩等理疗会加重病变部位充血,加重肿痛.而冷敷会降低病变部位温度,促使血中尿酸进一步沉积于病变部位,加重局部炎症.
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参考文献：
1、 痛风发作不要怕，自我处理有方法 春节期间,亲友相聚免不了要推杯换盏,觥筹交错 “酒逢知己千杯少”之余,急性痛风性关节炎悄悄找上门 既往有痛风发作史的朋友更加要注意,很可能在一次放纵之后换来的是痛不欲生的感受,.
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