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分类:职称论文 原创主题:攻略论文 发表时间: 2019-08-25

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如火如荼的《延禧攻略》已经结束,而我们的五阿哥永琪,如在曾经的热播剧《还珠格格》中一样,五阿哥永远都是英勇神武,俊朗潇洒,才华横溢.

事实上,历史中的五阿哥不仅精通骑术、剑术、武艺,且能书会画,通晓汉文、满语、蒙古语,天文学.奈何如此天之骄子,此次却失去主角光环,在遭受鸟铳的爆炸性伤害后他很快便领盒饭了……

但其实,这才是史书中记载的真实五阿哥.

“王患附骨疮,不得溃,昨冬病中受封,今三月薨逝.”五阿哥确实受伤了,且在伤后第二年的三月份,撒手人寰,那时的他年仅二十五岁.

确实,五阿哥在世时,是乾隆皇帝最喜欢的儿子.1763年圆明园清晏殿发生大火,众多大臣皇子仓皇出逃之际,是五阿哥不顾生命危险将乾隆背出火场,也因此深得乾隆信赖,被封为荣王.

这个称号在清朝只出现过两次,另一次是顺治帝册封给只活了三个月的四皇子,也就是他最爱的董鄂妃所生的儿子.足见乾隆对五阿哥的疼爱与重视,乾隆还一度想将五阿哥立为太子,然而,五阿哥并没有那么幸运,当上荣王不久之后,他就被袁春望迫害,大腿受到重创,连太医院院判都说,五阿哥能保全性命都实属不易,更别提保住行走能力……

这并非危言耸听,因为很快五阿哥的病情就一日比一日严重,以至于最后一病不起.

据史书记载,荣王五阿哥死于附骨疮,也称为附骨疽.

中医外科术语中这样形容附骨疽:疽之生于筋骨部位称为“附骨疽”.多因风寒湿阻于筋骨,气血凝滞而成.其症初起见寒热往来,继则筋骨疼痛,表面不红不热,但痛如锥刺,不能屈伸转动,久则寒郁化热,腐肉成脓,而外形仍漫肿无头,皮色不变……

听起来非常严重,其实附骨疽就是现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎,简而言之,即细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症,如得不到及时正确的治疗,这个病将严重影响患者的健康和劳动力,甚至危及生命.

即使现代医学高度发达,多年来,化脓性骨髓炎的发病率却居高不下,它可发生在人体206块骨头中的任何一块,但尤其青睐长骨,如股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨),五阿哥这次中的便是股骨.

这是为何呢?因为从解剖学上看,在长骨干骺端有很多的终末小动脉,循环丰富,血流较慢,利于细菌繁殖,且有的细菌如葡萄球菌,常常喜欢抱团组队,在细小动脉内可形成栓塞,阻塞血管,导致局部组织坏死,这样一来,更利于细菌生长和感染的发生.

化脓性骨髓炎的病原菌以金葡萄球菌为最多见(占80~90%),其次为链球菌和大肠杆菌.

一般感染途径有三:

1.血源性:当发生扁桃体炎,肺炎等呼吸道感染时,感染部位的细菌可以随血液在全身流动.当细菌随血液流动到骨头的两端(骨骺)时,血流会变慢,细菌就容易停留于此,并进一步繁殖,导致局部感染,形成化脓性骨髓炎.而此时的患者大多身体衰弱,营养较差,或过度疲劳以至于免疫力低下.

2.外伤性:也就是直接感染,例如由火器伤或其他外伤引起的开放性骨折,被破坏的骨骼直接暴露在外面,很容易被细菌感染,发生化脓性骨髓炎.

另外,骨与关节手术时,无菌操作不严,也可引起化脓性感染.

3.骨骼周围的感染:如慢性小腿溃疡引起的胫骨骨髓炎、糖尿病足引起的足部骨髓炎等.

由此可见,五阿哥的病因为第二种,火器导致的外伤性化脓性骨髓炎.

接下来我们看看化脓性骨髓炎的表现,首先,受伤后进入急性骨髓炎期,表现为被感染肢体的剧烈疼痛、活动受限,同时还可有高热、寒战、呕吐等表现.急性化脓性骨髓炎的自然病程可维持3~4周,此期如果积极正确地治疗,多数病例可获得治愈.

但无奈,清朝还没有抗生素,也没有现代麻醉和清创技术,所以根本无法根治.此时如果病人身体比较健壮,或是免疫力比较高,又得到精心的照料,还是有可能扛过急性感染期,大概一个月左右,感染导致的脓液和坏死组织,会有一部分慢慢渗出,肉芽组织将填充伤口,伤口得以暂时愈合,进入慢性感染期,即慢性化脓性骨髓炎.

此时,假性愈合的伤口中,有曾经受伤断裂的小碎骨,有感染未排尽的脓液,和不断坏死的组织,会进一步刺激残留的细菌旺盛繁殖,如同一颗,慢慢地破坏骨质,一点点扩散.一旦患者出现全身或者局部的抵抗力下降,就会出现炎症的急性发作,体温升高,伤口肿胀疼痛,形成脓肿后部分破溃流出,伤口又可以再次暂时假性愈合,这样周而复始,恶性循环,迁延不愈,最终导致患者肌肉萎缩,骨质破坏,残疾或癌变,对于抵抗力较低的人群,化脓性细菌很可能扩散至全身,导致脓毒血症致使患者死亡.

分析来看,五阿哥从受伤至去世也不过半年而已,悉因他本就身体单薄,生病后又足不出户天天在床上躺着,导致免疫力进一步下降,才发生脓毒血症,不治身亡.

因为古代医学技术受限,又无抗菌药物,历史上、有不少人物都是死于化脓性骨髓炎.

康熙的儿子十三阿哥怡贤亲王胤祥即患有此病,三国演义中“过五关斩六将”的关羽关二爷也患有此病,身强体壮的他硬生生熬过了很多年,甚至用上了刮骨疗伤,但始终躲不了一次次地急性发作.大名鼎鼎的宋太宗赵光义“身带旧疮,每年发作,痛苦殊甚”,也是因战时受剑伤累及骨头,导致化脓性骨髓炎反复发作,痛苦不堪的死去.

身在现代的我们,是幸运的,可以通过多种方法进行治疗.

急性骨髓炎治疗主要分为药物治疗和手术治疗:

1.药物治疗:早期,足量,联合应用敏感抗生素进行治疗.

2.手术治疗:若抗生素无法控制症状,需手术介入.手术治疗宜早,最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行.

慢性骨髓炎以手术治疗为主,原则是清除死骨、肉芽组织和消灭无效腔.

1.病灶清除术:彻底切除坏死组织、窦道和瘢痕组织,摘除所有死骨.

2.病灶填塞术:若病灶清除后残留较大无效腔者,应选择邻近肌肉或肌皮瓣移植,如果临近肌肉是躯体的主要屈伸肌,可使用含抗生素的骨水泥珠充填.

3.截肢术:若创面经久不愈,肢体已发生畸形、癌变、功能大部丧失者可考虑截肢术.

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参考文献:

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