论文品管圈管理干预对胸外科PICC置管期间并发症的预防效果观察，该文是关于胸外科本科论文范文与品管圈和胸外科和并发症相关论文怎么写.
【摘 要】目的分析品管圈管理干预对预防胸外科经外周中心静脉穿刺置管（PICC）患者置管期间并发症的.方法选择我院胸外科2016年7月至2017年8月收治的行PICC置管的患者25例,实施品管圈管理干预；选取2015年7月至2016年6月期间收治的患者25例作为对照组,实施常规护理.观察两组患者并发症发生及满意度情况.结果研究组患者并发症发生少于对照组（P<0.05）,护理满意度优于对照组（P<0.05）.结论胸外科PICC置管期间配合品管圈管理干预,可以降低并发症发生率,提高护理满意度,可在临床上进一步实践和普及.
【关键词】品管圈管理；胸外科；PICC置管；并发症；预防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.055
近年来,经外周中心静脉穿刺置管（PICC）凭借诸多优势在临床广泛应用,其具有留置时间长、创伤小、操作便捷和安全性较高的特点.该方法在黏稠和高渗透性药物、刺激性化疗药物中较为适用,同时广泛应用在长期输液和长期营养支持中.虽然该方法可以获取显著的效果,但是会存在不同程度的并发症,在一定程度上会对患者的治疗造成不利影响［1］.因此,在置管期间可以配合有效的护理措施,从而对并发症的发生进行有效预防.本研究选择我院胸外科自2016年7月至2017年8月对行PICC置管的患者25例,实施品管圈管理干预,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年7月至2016年6月品管圈实施前收治的患者25例作为对照组,其中男12例,女13例；年龄40~68岁,平均（53.18&plun;9.26）岁；置管时间30~48 d;其中食管癌12例,肺癌5例,恶性胸腔积液8例.选择我院胸外科自2016年7月至2017年8月品管圈实施后行PICC置管患者25例作为研究组,其中男14例,女11例；年龄42~66岁,平均（53.66&plun;8.72）岁；置管时间30~45d;其中食管癌15例,肺癌3例,恶性胸腔积液7例.两组患者性别、年龄、置管时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者入院后均先接受PICC置管,首先让患者保持平卧位,合理选择静脉,充分显露穿刺部位,将无菌布铺好,依据具体操作流程事先测量穿刺部位和右胸锁关节间距离,并测量臂围,消毒穿刺点,并利用导管针实施常规穿刺,插入导管后利用安尔碘棉球覆盖穿刺点,同时贴上一次性敷料贴膜贴上,实施加压包扎,配合X线片明确定位.
对照组置管期间予以患者常规护理措施,具体流程包括：（1）置管前的护理.护理人员需事先将PICC置管的具体流程进行讲解,并做好家属的解释工作,同时告知患者需要注意的事宜和置管期间潜在的不良反应,获取患者的信赖,提升配合度［2］.另外,还需对患者予以鼓励,从而确保护理操作顺利开展.（2）合理选择静脉.临床常选择患者右上肢贵要静脉作为穿刺部位,易于穿刺,可减少反复穿刺.（3）测量静脉置管长度.告知患者需外展手臂,与躯体保持90°,测量静脉置管的长度,由预穿刺点的位置至肩锁关节,之后为第三肋间隙的距离［3］.（4）穿刺期间的护理.首先对穿刺部位进行消毒,充分显露后利用导管针实施静脉穿刺,插入导管后利用安尔碘棉球覆盖穿刺点,同时贴上一次性敷料贴膜,最后实施加压包扎.观察穿刺点的变化并及时更换贴膜.（5）并发症的护理.PICC置管患者每次输入血制品、强刺激性的药物、静脉营养药物后用20 ml 0.9%的氯化钠溶液脉冲冲管2～3次,再输入其他药物,以减少药物的刺激性,冲击沉积物,观察穿刺点的变化,预防导管性非血栓堵塞.对处于治疗间歇期或贴膜易松动者,给予IV 3000贴膜,降低贴膜的更换频率,并采取导管相关固定器,如思乐扣,预防导管意外脱落；对于透明贴膜下面有皮疹的PICC置管患者,可以选取两种换药方法中1种,如复方新诺明或庆大霉素,每隔3 d均需对患者的局部皮肤相关细菌污染状况监测1次,待患者的症状消除之后改为透明膜.对于送管不是太顺利但最终置管成功的PICC置管患者,于其上臂的置管静脉走向部位采取牛黄解毒片和蜂蜜制成的糊状物进行湿敷,每天湿敷2次,共湿敷3～5 d,积极预防机械性静脉炎的发生.（6）撤管的护理.护理人员需掌握患者的病情进展,并结合实际情况判断具体拔管时间.在撤管时动作轻柔,并让患者保持正确的体位.在此期间,需在无菌操作下完成,消毒完成后缓慢撤管,之后仔细检查导管尖端的完整性和长度变化.穿刺点和无菌棉球需实施压迫止血,同时配合胶布对其加以固定［4］.（7）饮食干预.胸外科患者,手术后其各项生理机能会有所降低,同时对自身营养消耗较多.因此,护理人员需为患者制订科学合理的饮食方案,加强热量和蛋白质的摄入,以提高患者免疫力,防止消化道出现不适感.除此之外,护理人员需为患者提供良好的诊疗环境,这样不仅可以让其保持良好心态,同时可以放松身心［5］.
研究组在对照组的基础上成立品管圈干预小组,确定本次的主题为降低PICC置管并发症的发生率.首先,建立1个由8名医学知识扎实且护理技能完善的护理人员的品管圈小组,其中小组组长需由副主任护师职称的护士长担任.其次,对患者进行相应的资料调查,如年龄、性别以及置管时间等.然后,确定相应活动方式,依据对照组的回顾性分析结果,综合分析导致并发症发生的各项因素,主要包括方法、技术、维护、患者及置管者5个方面,由品管圈的护理人员共同讨论并分析,征集专家建议,查询相关的资料,制定PICC置管的评估表,当评分每上升20分时,其并发症的发生率便提高10％.最后,制定护理目标,维护护理过程中出现不良情况的解决措施,并进行可行性评估及优化干预,维护穿刺部位的消毒、固定导管及冲洗等重点项目,针对患者的实际情况调整护理措施,以此达到持续性质量改进,不断提升护理质量,降低并发症发生率.
1.3指标的判定［6］观察两组置管患者并发症发生率和护理满意度.并发症主要包括静脉炎、导管脱出和感染.护理满意度调查表在患者出院前发放,满分100分,其中90分及以上为十分满意,70~89分较满意,低于70分,为不满意.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2c检验,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较（表1）
2.2两组患者的护理满意度比较（表2）
3讨论
在胸外科治疗中PICC置管应用较为广泛,虽然可以获取显著的效果,但是置管后较易出现并发症,因此,临床需对以下几项严加关注：（1）完成置管后,正压封管手段需确保正确,同时配合肝素液或生理盐水进行推注,使用剂量分别为20 ml［7］.（2）输液顺序需确保合理性,高渗液（血、营养液和脂肪乳）需先输注,输液完成后给予0.9%氯化钠溶液冲洗,避免有吸附现象.(3)护理人员需事先掌握患者的病史,并结合实际情况合理选择静脉,若患者存在静脉血栓史,不得进行PICC.(4)在输液期间需严密观察患者的体位,避免出现导管堵塞.若输注速度有所减慢,可配合肝素液使用,对其反复冲洗后再次输注,必要时予以尿激酶实施推注通管［8-9］.另外,患者置管期间,严密观察穿刺部位渗血和渗液,待完成穿刺后,先加压穿刺部位,再包扎,其时间需维持在24 h.在此期间,需告知患者不得大幅度运动,若穿刺点的渗血持续,需配合加压止血,并严密关注凝血时间,一旦出现异常需立即上报给主治医师.在穿刺期间穿刺位置伴有高渗液体需暂停输液,避免皮肤出现坏死,预防感染发生.必要时可以予以肝素液和尿激酶,并冲洗导管.
随着医疗水平的不断提高,品管圈工作模式已广泛应用于医学护理中,品管圈工作模式为相同、相近及互补的人员组成小圈团体,依据活动程序解决工作中存在的问题、课题,以此达到管理目的.本结果显示,实施品管圈管理干预的研究组,并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）.研究组护理满意度优于对照组（P<0.05）.充分体现了品管圈管理干预较比常规护理措施更具优势,其临床可行性也得到了进一步的证实.
综上所述,胸外科PICC置管期间配合品管圈管理干预,可以降低并发症发生率显著降低,提高患者满意度.
参考文献
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（收稿日期：2018-01-10）
（本文编辑陈景景）
言而总之：此文为适合不知如何写品管圈和胸外科和并发症方面的胸外科专业大学硕士和本科毕业论文以及关于胸外科论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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