论文胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者进门球囊扩张时间与预后的影响，本文是心肌梗死方面有关论文范文集与心肌梗死和胸痛和球囊相关论文范文例文.
【摘 要】目的探讨胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进门-球囊（D-to-B）扩张时间及预后的影响.方法选择2014年1月至2017年6月急性STEMI并行经皮冠状动脉介入治疗的患者165例为研究对象,根据胸痛中心成立时间分为成立前（2014年1月至2015年9月）85例和成立后（2015年10月至2017年6月）80例.比较两组患者手术相关指标及预后情况.结果胸痛中心成立后STEMI患者D-to-B扩张时间、住院时间明显短于成立前,住院费用明显少于成立前（P<0.05）,D-to-B达标情况明显高于成立前（P<0.05）.胸痛中心成立后心源性休克、死亡的发生情况明显低于成立前（P<0.05）.结论胸痛中心管理模式有助于缩短急性STEMI患者D-to-B扩张时间,降低住院费用,改善患者预后.
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；胸痛中心；进门-球囊扩张时间；预后doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.060
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心内科急症之一,具有起病急、进展迅速、病死率高的特点,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前公认的STEMI再灌注治疗方法,但治疗效果具有明显时间依赖性［1］.进门-球囊（D-to-B）扩张时间是评估STEMI救治水平的重要指标,也是评估胸痛中心管理质量的重要数据［2］.胸痛中心是基于“快速诊断、及时救治、减少死亡、避免浪费”原则建立起来的多学科区域协同救治网络,但不同运行模式其重点环节侧重点各不相同.本文主要分析利用18导联心电图远程实时传输系统与周边基层医院建立区域协同救治网络这一胸痛中心管理模式对缩短急性STEMI患者D-to-B扩张时间及预后的影响,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月至2017年6月急性STEMI并行PCI的患者165例为研究对象,所有患者均符合《2013年AHA/ACCF ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》［3］诊断标准,且有明显的手术指征,排除发病时间12 h者、无明显血流动力学异常者、消化道大出血等抗凝抗血小板禁忌者、非STEMI者.根据胸痛中心成立时间分为成立前（2014年1月至2015年9月）85例和成立后（2015年10月至2017年6月）80例.成立前中男58例,女27例；年龄47～72岁,平均（62.54&plun;7.12）岁；罪犯血管：前降支27例,回旋支16例,右冠状动脉42例；病变程度：单支病变54例,多支病变31例；合并疾病：高血压30例,糖尿病43例,高脂血症50例；吸烟50例.成立后中男53例,女27例；年龄45～71岁,平均（63.23&plun;7.24）岁；罪犯血管：前降支25例,回旋支14例,右冠状动脉41例；病变程度：单支病变52例,多支病变28例；合并疾病：高血压27例,糖尿病42例,高脂血症51例；吸烟48例.成立前后患者性别、年龄、罪犯血管、病变程度、合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1成立胸痛管理中心前管理模式患者入院后送急诊科,常规18导联心电图检查,采血检测心肌生化标志物,诊断为STEMI患者后送入心脏监护病房,签署PCI手术知情同意书,送入导管室完成PCI.
1.2.2成立胸痛管理中心后管理模式(1)利用18导联心电图远程实时传输系统与周边基层医院建立区域协同救治网络,根据国际胸痛协会（SCPC）建设标准建立统一的标准诊治流程［4］.(2)自行来院患者.由急诊科或门诊接诊,检查心电图确诊为STEMI后,首诊医师通知心内科医师启动导管室,由急诊或门诊直接送入导管室实施PCI术.(3)呼叫“120”入院者.急救人员到达现场后,立即连接18导联心电图远程实时传输系统,由心内科医师进行远程会诊,确诊为STEMI后,立即启动导管室,术前准备与术前谈话均在救护车上完成,到达医院后直接送入导管室.（4）非PCI医院转诊患者.通过远程传输系统建立快速远程会诊机制,确诊为STEMI后立即转送医院,术前准备与术前谈话也在救护车上进行,同时启动导管室,患者入院后直接送入导管室.
1.3观察指标
1.3.1手术相关指标记录两组患者D-to-B扩张时间、D-to-B达标情况、住院时间、住院费用.D-to-B达标为D-to-B时间<90 min的例数.
1.3.2预后情况包括脑出血、消化道出血、心源性休克、急性肾功能不全、死亡等.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用t或t’检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1胸痛中心成立前后手术相关指标比较（表1）
2.2胸痛中心成立前后预后情况比较（表2）
3讨论
急性心肌梗死为冠心病危险程度最高的临床表现,一旦冠状动脉闭塞时间≥18 min,心内膜下心肌细胞就会发生坏死,闭塞时间≥3 h,坏死区域就会累及全层2/3,闭塞时间≥6 h,就可能诱发透壁性心肌梗死［5］.因此尽早开通罪犯血管对于挽救患者生命至关重要.相关研究表明,急诊PCI D-to-B扩张时间控制在90 min可为STEMI患者带大获益［6］,也是欧美指南推荐的急诊PCI救治是否及时的重要指标.
近10年来我国STEMI救治水平已有长足的进步,但早期救治能力与发达国家仍有较大的差距,霍勇［7］报道,我国急性STEMI患者仅有5%接受直接PCI术,平均D-to-B扩张时间约为130 min,远远高于欧美推荐治疗.胸痛中心是致力于解决高危患者诊断与治疗的一种新模式,根据科学的程序与严格的流程,整合各种技术手段,可以保障患者在第一时间内接受规范的诊断与治疗［8］.在具体实践中,我们联合周边基层医院、所在地120急救中心组建胸痛中心,通过院内、院外协作的工作模式,为STEMI患者开通绿色通道.王斌等［9］报道,厦门市心脏中心D-to-B扩张平均时间为76.5 min,本文研究中,胸痛中心成立后D-to-B扩张时间明显短于成立前,而D-to-B达标率明显高于成立前,与相关报道一致［10］,提示胸痛中心管理模式有助于缩短患者入院血管开通时间.
既往研究表明,患者获取知情同意书、急诊室至导管室时间是延长D-to-B扩张时间的主要因素,建立胸痛中心后,对于自行来院者,由首位接诊医师直接与患者家属沟通后立即送入导管室,对于呼叫“120”入院者以及非PCI医院转诊患者,术前准备与术前告知均在救护车上完成,这样可有效缩短术前准备与术前告知时间,而且对于呼叫“120”入院者以及非PCI医院转诊患者,均通过远程传输系统完成STEMI确诊,做到“患者未到、信息先行”,可绕开急诊室直接送入导管室行PCI手术,也能有效缩短D-to-B扩张时间.这种基于远程传输系统构建的区域协同救治网络模式也是目前或未来主要发展方向.
本研究结果表明,胸痛中心管理模式有助于缩短STEMI患者D-to-B扩张时间,降低住院费用,改善患者预后.本研究的局限性在于样本数量较少,且缺乏对不同来源途径STEMI患者手术指标及预后指标的比较,这均需要在后续研究中不断完善.
参考文献
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（收稿日期：2018-01-04）
（本文编辑白晶晶）
上文点评：本文是适合不知如何写心肌梗死和胸痛和球囊方面的心肌梗死专业大学硕士和本科毕业论文以及关于心肌梗死论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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