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文/朱国行
失眠很常见,但许多患者失眠后很纠结,不用药,难以熬过漫漫长夜；服了药,又担心药物成瘾,戒不了.实际上,在药物治疗过程中,有时由于失眠病情加重、药物耐受等各种原因,需要增加用药剂量,才能获得满意睡眠效果,这就让一些患者误认为“在治疗过程中增加药物剂量”是安眠药成瘾的表现,而不愿坚持治疗,结果造成停药后失眠情况反而更加严重.
药物加量≠成瘾
其实,这是一种很大的误解.大多数安眠药都是安全的,成瘾性很低.目前认为,只要安眠药服用剂量在正常范围内,疗效不减弱,就认为患者是“需要”而不是成瘾.一般地说,如果产生药物成瘾,患者会出现服药剂量越来越大,但是药效却越来越差的情况,而且出现心理依赖,这是成瘾的表现.如果患者服药剂量在常用范围内,药效一直很好,这种情况并非成瘾.因此,患者不要把药物“加量”和成瘾联系在一起.
那为什么停药后失眠情况反而更加严重？这与不正确停药有很大关系.临床证实,不正确停药会出现反跳,表现为失眠加重,更不易入睡和早醒后继睡困难,有时可为整夜不睡.这是由于不正确停药后,患者大脑的睡眠中枢神经递质调节失调所致.可见,患者应在医生指导下停药,在病情确实稳定后,再缓慢停药.
避免成瘾有四原则
失眠患者要按照医嘱正确服用安眠药,才能最大限度保证安眠药效果,在获得满意睡眠同时,减少成瘾发生,维护身体健康.目前认为,安眠药使用原则有4点,大家需要特别关注：
1. 间断服药：失眠时,能不用安眠药尽量不用.必须用药时,每周用药2～4次,不宜长期大量服用.
2.最低有效量：小剂量能够产生安眠效果,就不要用大剂量,以避免成瘾和药物副作用.
3.定期换药： 如果病情需要长期服用安眠药,建议3～4周换另一种安眠药,以有效避免药物成瘾产生.注意：换药时,原来的药物需慢慢减量,新加上的药物需慢慢加量.一般地说,3～5天减一次,一次减一半的药物剂量.两种药物交叉服用一段时间后,再撤掉原来的药物,把新的药物加到治疗剂量.如果服用的是短效安眠药,则减药过程相应延长.如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好,也可以不换药.
4.治疗失眠伴发病：长期失眠常伴发焦虑和抑郁等,应同时合并治疗.
总之,长期使用安眠药的患者最好在医生指导下服用安眠药,医生会综合考虑患者病情、既往用药经历及服药后效果,以及患者对药物耐受情况、副作用情况等,再做出决定.此外,医生还会要求患者定期随访,以便随时调整治疗方案,使患者拥有满意的睡眠.
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