论文运用PDCA提高门急诊危急值信息化管理水平，本文是信息化管理硕士论文范文与急诊和危急和信息化有关论文写作参考范文.
【摘 要】运用PDCA对医院门急诊危急值管理情况进行分析,对门急诊危急值信息化管理系统从制度、环节等方面进行改进,使门急诊危急值制度更规范,范围更全面,信息获取更便捷且事后可追溯,全面提高了门急诊危急值管理水平.
【关键词】PDCA；门急诊；危急值；信息化
Using the PDCA to Improve the Informatization Management Level on Critical Values in the Outpatients and Emergency Departments/ZOU Heng,SHI Junfeng,XU Jian,et al.//Chinese Health Quality Management,2017,24(1):32-34
AbstractBy using PDCA, the emergency values management in the Outpatients and Emergency Departments in hospital was analyzed. The key points were improved from aspects of system and process of critical values informatization management, which made the critical values system more standardized, more comprehensive, more convenient access to information and can be traced back, and comprehensively improve the critical values management level in the Outpatients and Emergency Departments.
Key wordsPDCA; Outpatients and Emergency Departments;Critical Value; Informatization
Firstauthor´s addressXinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200092, China
1研究背景
危急值也称紧急值或警告值［1］,是提示患者正处在生命危险边缘,急需医生采取急救措施的检验数值［2］.危急值管理是医疗质量管理的重要组成部分［3-4］.门急诊危急值管理是危急值管理的难点［5-6］.为确保门急诊危急值管理效率,上海交通大学医学院附属新华医院根据各类文件中危急值管理相关内容,建立了线下门急诊危急值管理制度及流程,依托门诊电子病历系统,整合HIS、LIS、S系统,初步建立了信息化门急诊危急值报告模块,完成了简单监控管理界面.目前,门急诊危急值管理主要流程为：在发现门急诊危急值后,由检验科工作人员再次确认后发送,病人就诊科室护士工作站、所在科室医生工作站及开单医生移动工作站均实时接收危急值报告,并在屏幕右上方有红色飘窗提示.医生、护士均可直接接收危急值报告,并记录处理结果.门急诊管理部门在管理界面中实时接收全院各科室门急诊危急值清单及该危急值每一步骤产生的时间,进行监控.运行一段时间后,发现存在以下问题：
（1）信息化危急值报告系统结果与线下实际存在较大差异.对系统上线后2个月的数据进行分析发现,64例数据平均处理时间大于24h,与该院规定时限相比明显滞后,但实地检查时发现大部分危急值均能及时处理.
（2）信息化门急诊危急值系统发生故障时难以被及时发现.通过电子病历系统发送危急值能够较好地实现危急值发送的全面性［7］.但在实际运行中发现,一旦信息化门急诊危急值系统发生故障,管理部门难以察觉.LIS与HIS系统的接口发生问题会导致门急诊危急值漏收,临床医务人员也无法在系统上进行后续操作,将给整个门急诊危急值报告制度带来不良影响,更不利于患者病情的及时诊疗.
2PDCA应用实践
2.1计划阶段（P）
2.1.1问题调研按照该院制定的门急诊危急值管理制度,以某实际发生危急值的急诊患者为例,到门急诊危急值涉及的各个环节部门进行实地调研,发现存在以下问题：（1）门诊管理部门危急值界面每月危急值数量差异大,与实际情况不符；（2）缺少对临床科室危急值相关项目的考核；（3）门急诊危急值处理流程与实际操作不一致；（4）危急值项目不能真实反映病人病情；（5）危急值不能及时处理等.
2.1.2查找原因对存在问题进行分析,发现原因有：（1）HIS及LIS系统接口存在问题,导致门急诊危急值发出清单与接收清单不一致；（2）未制定门急诊危急值考核制度；（3）危急值管理缺少医生处理时间登记,管理部门无法考核；（4）门急诊危急值报告登记流程未及时更新；（5）检验科门急诊危急值发出系统中缺少反馈模块,检验人员无法及时得知哪些危急值没有被临床科室接收；（6）未建立专门的危急值联络簿,检验人员电话通知效率低下；（7）检验危急值项目不能真实反映病人病情,医生认为无需及时处理.
2.1.3确定改进目标及对策针对暴露问题,门急诊部门制定了2016年度管理目标及各个季度分级目标.全年目标：不断完善并优化门急诊危急值报告流程,提高门急诊医疗质量；第一季度目标：管理界面完善,报告管理流程现状调研,考核制度制定；第二季度目标：短信通知功能上线,展开考核；第三季度目标：短信通知功能评估；第四季度目标：年度管理效果整体评估.
2.2实施阶段（D）
2.2.1 制度完善 门急诊部门针对目前信息化危急值管理系统开展情况,修订门急诊危急值报告制度；讨论细化门急诊危急值考核方法,重新规范门急诊危急值各环节处理时间,制定考核方案,纳入门急诊管理考核.
2.2.2 环节完善 针对危急值报告流程中缺少反馈再提醒环节,门急诊部采取线上线下“两步走”方针.线上,管理部门向信息中心提出需求,增加反馈模块,超时未接收的检验条目在检验科管理器上主动显示,便于检验科线下电话通知护士站.线下,同护理部、检验科一起,整理每个科室的门诊护士台电话,建立门急诊危急值联络簿,将线上和线下报告流程进行相互补充,提高检验科工作人员电话重复通知效率,也便于及时发现线上系统存在问题.
2.2.3 系统完善 门急诊部门向信息中心提出需求.首先,阐明目前HIS及LIS系统存在危急值发送清单及接收清单不统一的问题,督促信息中心改进,实现两个系统内清单统一,保证所有门急诊危急值都能被临床科室接获.其次,优化管理部门危急值管理界面,增加医生处理时间条目,为管理部门开展门急诊危急值考核提供数据支撑.
2.2.4 危急值项目优化 请临床医生针对急诊患者人群、内科患者人群、血液病患者人群疾病特点,对检验危急值项目及指标进行精简与修订,提高危急值短信发送有效性.
2.2.5 组织动员 门急诊部门通过OA公示、门诊大组长会议等,告知临床科室门急诊危急值处理流程、考核细则,提高临床医务人员对危急值的重视程度,提升其危急值处理效率.
2.3检查阶段（C）
（1）门急诊部对HIS、LIS系统危急值清单随机抽查3次,保证检验科发出内容均能在医生工作站及护士站被接收.
（2）门诊管理部门危急值界面完善,增加危急值处理时间,便于提醒、管理和考核.
2.4处理阶段（A）
2.4.1 危急值短信提醒功能前期工作完成 在临床医生的配合下,将检验危急值指标中不必要的检验项目减少12项,拟定分别面向患者及开单医生、门诊大组长的危急值提醒短信文本,待信息中心纳入短信平台.
2.4.2 遗留问题进入下一轮PDCA循环 （1）目前危急值系统主要覆盖检验危急值项目,对影像学科室（如放射科、心电图室、脑电图室等）危急值需在电子病历系统的相应报告上加注标志；（2）对发送至护士站的危急值项目需进行智能分拣,根据诊别进行推送,提高护士通知效率；（3）针对危急值处理时间过长的科室进行原因分析,帮助临床科室达到医院管理要求.
3效果
危急值报告制度保证了临床医生及时接收危急值信息,迅速给予患者及时、有效的干预,使患者获得快速抢救机会,尽快挽救患者生命［8］.该院门急诊危急值信息化管理系统使用后,与传统危急值报告流程相比,具有规范、全面、便捷、可追溯等特点.
3.1门急诊危急值管理制度更规范
门急诊危急值信息化系统的实施,弥补了传统危急值管理的不足,将门急诊危急值管理各个环节节点进行量化和展示,方便了门急诊管理人员掌握目前危急值报告的客观情况,更有利于发现问题、查找原因、改进流程,提高了危急值管理水平.该系统也能为临床科室主任提供本科室危急值患者管理情况,便于科室自查,提高科室危急值处置水平.
3.2门急诊危急值管理范围更全面
门急诊危急值管理信息化系统覆盖全院各个临床科室,向管理人员、医生、护士、医技人员开放,涉及人员范围更广.同时,门急诊危急值管理系统还能将放射、超声等影像学检查产生的危急值纳入系统中一并管理,使门急诊危急值管理项目更全面.
3.3门急诊危急值信息获取更便捷
通过医生工作站、护士工作站、移动医生工作站等途径向临床危急值管理部门发送通知,医务人员更容易及时获得危急值信息.这比传统危急值管理通过医技部门向门诊护士进行信息传递更直接,避免了在信息传递过程中由于记录、表达失误所造成的错误率和遗漏率.该院门急诊危急值信息化系统在经过前期改进后,2016年8月-9月共接收危急值223例,临床医务人员处理率达100%,均有记录.门急诊危急值管理系统的通知、数据整理功能大大减轻了医技人员、门急诊护士的基础登记工作量,使他们将更多的精力投入对危急值患者的处理.
3.4门急诊危急值事后可追溯
传统门急诊危急值报告制度使得事后追溯变得困难,一条记录往往要分别到检验科室、护士工作站、医生工作站进行查找.利用信息化系统将每条危急值信息报告环节的负责人进行记录和集中展示,减少了追溯难度,便于医院和科室查找原因,开展人员培训.
4小结
该院门急诊危急值信息化管理系统投入使用后,改变了传统的危急值分散管理无序且无据的状态,统一的信息管理平台使流程更加科学、制度更加规范［9］.门急诊危急值信息化管理系统减轻了门诊护士的工作负担,使危急值管理各个环节一目了然,更有利于环节质量的提升.但信息系统建设完成后并不是一劳永逸,危急值管理也不能仅靠信息化系统,必须将信息化系统和线下报告制度结合,才能构建出较成熟的门急诊危急值管理体系.同时,门急诊管理者仍需在日常工作中灵活运用PDCA循环,从实际出发,定期对危急值系统进行督查和验证,以便及时发现系统中存在问题,优化改进,确保系统有效使用,从整体上提高医院门急诊危急值管理水平.
参考文献
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最高法院重新界定非法行医
12月19日,最高人民法院在网站发布《关于修改〈关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释〉的决定》,将“个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构”从非法行医罪的情形中删除,同时从严界定了非法行医致就诊人员死亡的定义,《决定》从12月20日起执行.
记者查询得知,最高法《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》从2008年5月9日起施行.其在第一条解释《刑法》关于“非法行医”的判定条件时,罗列了5种情况,其中第二种便是“个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的”.在这种情形下,如发生“情节严重”的不良后果,将被处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金.
修改后的司法解释删除了上述内容.目前可认定为“未取得医生执业资格的人非法行医”的情况只有4种,分别是：“未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的”“被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的”“未取得乡村医生执业证书,从事乡村医疗活动的”“家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的”.
上文汇总:这是一篇关于急诊和危急和信息化方面的信息化管理论文题目、论文提纲、信息化管理论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
1、 运用FOCUS-PDCA提高信息化多功能移动护理推车率 戴伟刘双礼谭振刚邱常李涛贾吉芳张志祥李亚军【摘要】分析信息化多功能移动护理推车在临床使用过程中存在的问题,针对软件系统不流畅、操作不熟练、未配备座椅3个根因,从优化无线网络环境,优化软件与系统,制定操.
2、 运用PDCA提高医学装备管理水平 王瑞珍李亚军【摘要】引入FOCUSPDCA,结合医院……级评审要求,借鉴其他单位成熟经验,从完善管理制度及流程、规范建立档案、动态管理、设备维修及资金核查5方面进行改进,使医院医学装备管理工作趋于科学.
3、 信息化管理背景下建立检验危急值报告追踪预警机制 摘要目的 讨论应用实验室信息管理系统（LIS）、医院信息管理系统（HIS）和手机短信（S）……科技,形成全方面的智能化信息交流中心,打造一系列检测紧急值的实时跟踪监测设施 据此,提高实时监测跟踪系统数.
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