论文术中危机事件促发点前瞻控制护理在肺癌胸腔镜手术患者中的应用，该文是肺癌方面论文范文文献跟胸腔镜和肺癌和护理有关论文范例.
【摘 要】目的观察术中危机事件促发点前瞻控制护理在肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果.方法选取术中危机事件促发点前瞻控制护理实施前（2016年3—12月）和实施后（2017年1—10月）我院接受胸腔镜治疗的肺癌患者各40例作为研究对象,实施前后肺癌患者分别设为对照和试验组,对照组接受肺癌胸腔镜常规护理,试验组在对照组基础上采用术中危机事件促发点前瞻控制护理,比较两组患者术中并发症发生率和护理模式满意度评分.结果试验组患者术中并发症发生率显著低于对照组,试验组医护患护理模式满意度评分显著高于对照组（P<0.05）.结论采用术中危机事件促发点前瞻控制护理对肺癌胸腔镜手术患者进行干预,可显著降低该类患者术中并发症风险,提高患者满意度.
【关键词】肺癌；胸腔镜；护理；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.10.044
目前,肺癌随生存环境恶化而呈现出显著上升的发展态势［1］,微创技术的发展使胸腔镜技术广泛应用于肺癌治疗领域［2-3］,胸腔镜虽能以相对较小的伤害而取得基本等同于传统术式的疗效［4］,但其仍属于临床大型手术范畴,术中依然存在诸多高风险因素,若未对术中风险给予高效护理控制,则会因术中危机事件而致疗效受损与预后不佳［5］.故我院尝试采用术中危机事件促发点前瞻控制护理对肺癌胸腔镜手术患者进行干预效果较好,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取术中危机事件促发点前瞻控制护理实施前（2016年3—12月）和实施后（2017年1—10月）我院接受胸腔镜治疗的肺癌患者各40例作为研究对象,实施前后肺癌患者分别设为对照组和试验组,对照组男24例,女16例；平均(56.24&plun;7.23)岁；平均病程(1.05&plun;0.77)年；肺叶切除术者28例,肺叶切除+淋巴结清扫者12例.试验组男25例,女15例；平均(56.77&plun;6.95)岁；平均病程(1.11&plun;0.54)年；肺叶切除术者27例,肺叶切除+淋巴结清扫者13例.两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2实施方法对照组接受肺癌胸腔镜常规护理,包括术前随访宣教、室内环境控制、术中体温护理、密切手术配合、术中严密监测等.试验组在对照组基础上采用术中危机事件促发点前瞻控制护理,具体实施方式如下：
1.2.1颈髓损伤危机事件（1）危机促发点分析.受术者全麻后处于肌肉松驰状,且肢体、脊柱无支撑保护,此时若搬动动作不当,则受术者颈椎易发生牵拉、扭转甚至损伤或高位截瘫.（2）促发点前瞻控制措施.搬动时要求麻醉医师做好受术者气管导管、头部、深静脉等的保护工作,2名医师分别负责受术者臀部与胸部,护士负责受术者下肢及下肢外周静脉,统一搬运口令,协作向同侧同轴移动,严格规避受术者颈腰椎的扭曲；进行位调整时,将一软垫置于受术者头部,控制其颈椎处于水平位置,使其颈部肌肉处于松驰状态以避免损伤.
1.2.2出血危机事件（1）危机促发点分析.肺叶毗邻多个大血管,大多数操作均会与血管发生接触而致出血,尤其是受术者的主动脉、胸膜、上腔静脉等存在粘连时则出血风险倍增.（2）促发点前瞻护理控制措施.提前备好各类血管用物,提供优质到位的止血护理准备,通过盐水纱布压迫促成凝血因子、凝血酶聚集等,以完成外源性凝血的启动,同时辅以适当升温以加快受术者的凝血反应；备好冰帽用于降低受术者的脑部耗氧；密切观察受术者生命体征、出血量、尿量、血氧饱和度等,重点关注出血量,进行重新校准计算与及时性反馈,用于保证补液方案制定的精准有效性；积极构建与维护受术者静脉通路的有效性,存在上腔静脉粘连者应尽可能选择股静脉、下肢静脉为通路建立点,这是因为阻断上腔静脉,则上肢静脉、颈内静脉血管均可被阻断,对于出血量的控制十分有益.
1.2.3皮肤压伤危机事件（1）危机促发点分析.胸腔镜肺癌受术者均以健侧位手术,压疮风险较高,主要是因为此体位下位之受力点主要集中于受术者健侧多个骨隆端处(髋部与肩关节、骶骨、膝部外侧与外踝等),受压后缺血易致皮肤压伤.（2）促发点前瞻控制护理措施.将压疮垫垫于手术床上；对受术者认真行压疮评估并详细填写评估表单；体位摆放之前先以胶体敷料粘贴于腋垫放置处以及健侧髋、肩关节与骶尾部等处；体位摆放时规避对受术者的推拉拖动作以降低剪切力；消毒时需将消毒液挤干以规避湿性刺激；冲洗胸腔时规避水自切口处流出而浸湿敷料床单等.
1.2.4肺水肿危机事件（1）危机促发点分析.肺水肿多发生于全肺切除术中,由于肺组织、肺血管等均呈扩张性增大,故血容量显著增加,呼气较少时受术者之肺部血量约达200 ml,深呼吸时血量则可高达1000 ml,如于术前有过多液体输入,则执行动脉离断操作时会使大量血液回流至受术者心脏而诱发肺水肿.（2）促发点前瞻控制护理措施.对液体输入量行严格控制.将中心静脉压水平列为重点观察项目,以麻醉师要求、受术者中心静脉压水平等为根据行补液量与滴速的合理调节；严密监测受术者血氧饱和度、心率血压等；执行吸痰操作时注意对痰液颜色行重点观察.
1.2.5心律失常危机事件（1）危机促发点分析.吸烟者手术过程中房速、室速、室颤等发生风险较高.（2）促发点前瞻控制护理措施.于受术者入院时就给予专项教育,强调戒烟可起到一定的术中心律失常降低效应,告知患方戒烟可降低机体内尼古丁含量、碳氧血红蛋白水平,具备良好的气管纤毛调节功能,有利于术后排痰有效性的提升；配合麻醉师严密监测心电图、心率等变化,及时报告异常征兆.
1.2.6肿瘤播散危机事件（1）危机促发点分析.术后切割缝合线、切口、脏层壁层胸膜等部位肿瘤播散度较高.（2）促发点前瞻控制护理措施.选择使用牢固且大小适宜的标本袋；使用切口保护器；与肿瘤组织发生过接触的器械、敷料等必须加以更换；完全冲洗完成后再重新铺好垫巾,然后执行切口缝合操作.
1.3评价方法（1）观察记录比较两组胸腔镜肺癌患者干预后发生皮肤压伤与水肿、颈髓损伤与肿瘤播散、心律失常等相关并发症的发生率［6］.（2）自行编制肺癌胸腔镜手术护理满意度评定问卷,每例手术结束后由患者进行评分,患者主要从护理有效性方面对医务人员进行评价,评价主体满意度均为010分,分值越高提示该评价主体对护理模式越满意.
1.4统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t’检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较（表1）
2.2两组患者对医务人员满意度评分比较（表2）
3讨论
肺癌是现阶段全球男性最主要的癌症类型,占新发癌症病例数的17%,死亡病例数的23%［7］,在我国则居于恶性肿瘤死亡率之首［8］.传统开胸式肺癌切除术创伤大、并发症高、肺功能损失度高,故已逐渐被小创伤、快恢复、低痛、少出血的胸腔镜微创技术所取代,2006年美国国家综合癌症网络将胸腔镜肺叶切除术列做早期肺癌的标准治疗术式之一,确立了胸腔镜手术在肺癌治疗领域的地位［9］.但因为肺癌手术无论是开胸还是胸腔镜,都需涉及对受术者纵隔淋巴结、较大血管的清扫操作,故属于双高操作（高难度、高风险）,术中各类危机事件频发高发,需要手术室护理人员探索更具科学有效性的手术配合护理模式［10-11］.
本研究采用术中危机事件促发点前瞻控制护理对肺癌胸腔镜手术患者进行干预,结果显示,试验组肺癌胸腔镜患者并发症发生率显著低于对照组,试验组后患者对医护满意度评分显著高于对照组.本研究考虑到肺癌胸腔镜术中各类并发症高发性所致的危机现实,由护士长组织全体员工进行专项风险分析,将颈髓损伤与出血、心律失常与皮肤压伤、肿瘤播散种植与肺水肿等列为主要的术中危机事件类型,并对其进行危机促发点分析,针对各危机促发点开展具备前瞻性性质的风险控制护理活动,将常规护理模式中对肺癌胸腔镜患者术中并发症的后知后觉状态,改变为对各类并发症类型的准确界定、促发点的深入分析以及促发点的精准控制状态,成功降低了胸腔镜肺癌手术患者的术中危机程度,通过高质量的术前相关器械用物准备、术中高度敏感的风险因素阻断等护理行为,有效地降低了术中各类并发症发生率.
术中危机事件促发点前瞻控制护理模式的成功应用,使护理人员对术中各类风险事件的充分认知、高度有效控制技能来应对手术过程,在术前术中术后进行超前化的护理风险问题发现与处理,保证麻醉医师、手术医师心无旁骛地开展麻醉手术活动,及时接收到决策所需观察数据,在三方强有力协作状态下,顺利安全快速地完成胸腔镜手术操作.护理人员在此过程中以科学的工作模式实现对护理活动较高掌控度,术中危机事件促发点前瞻控制护理模式应用后,手术室护理人员主动对术中风险进行预见性地控制,且风险控制效果较为理想；而从患者方面来说,促发点前瞻控制护理模式的实施,则直接带来了手术的顺利开展与术中并发症的有效降低.
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（收稿日期：2018-01-12）
（本文编辑刘学英）
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参考文献：
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