论文临床路径管理对患者平均住院日的影响因素分析，本文是关于因素分析相关本科论文开题报告范文跟因素分析和影响因素分析和临床路径管理有关论文怎么写.
【摘 要】目的分析临床路径管理对患者平均住院日的影响因素,以期更好的进行临床路径管理,控制平均住院日.方法选取2015年实施临床路径的患者数据,通过因子分析法确定平均住院日的主要影响因素.结果最终确定出5个主要因素：患者疾病情况、科室资源配置、患者自身情况、科室工作效率、患者地域情况等.结论实施临床路径管理需要医务人员与患者充分沟通,科室需配置充足的人力和床位资源,每位医疗人员要对路径管理有充分的认识,不断评估时间偏离然后并医疗行为改进,同时科室之间要密切配合等.
【关键词】临床路径；平均住院日；因子分析；影响因素
Analysis of the Influencing Factors on Average Length of Stay in Clinical Pathway/XU Xuehui.//Chinese Health Quality Management,2016,23(5):49-51
AbstractObjectiveTo analyze the influencing factors on patients’ erage length of stay in clinical pathway, in order to provide evidence for better management of clinical pathway and control of erage length of stay. MethodThe patients’ clinical pathway data in 2015 were included for analysis, and the main factors on erage length of stay were analyzed by factor analysis method. ResultThere were five main factors: patients´ disease situation, allocation of department’s resources, patients´ own situation, work efficiency of department, and geographical situation of patients.ConclusionTo control the patients’ erage length of stay in clinical pathway, measures should be considered, including sufficient communication between medical staff and patients, adequate human resources and bed resources in department, every medical staff hing full understanding on pathway management, continuing evaluation of time deviation with improvement of medical behiors, and close cooperation among different departments.
Key wordsClinical Pathway; Average Length of Stay; Factor Analysis; Influencing Factors
Firstauthor´s addressZhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan, Hubei,430071,China
随着医疗卫生体制改革的逐步深化,临床路径管理将成为医院应对医保支付改革的有效途径.临床路径是一组医护人员共同针对某一病种制定的标准化治疗和护理计划,它既能降低单病种平均住院日和医疗费用,又可达到预期治疗效果［1］.本文旨在通过因子分析法,将具有同样本质的因子归入同一主要因素,以反映临床路径下平均住院日的影响因素,提高医疗效率及质量.
1资料与方法
1.1资料来源
依据HIS系统患者病案首页相关数据,剔除中途退出路径的病人及数据不全的患者,从中提取2015年入径病种55种,共计598例.访谈临床科室管理人员48人,行政科室管理人员11人.选择能够反映患者情况、医疗资源、服务效率等方面的评价指标,同时考虑指标是否能够反映客观事实,是否为公认的较为重要的指标,是否为常规可以获得的指标,指标之间是否有信息重复性.最终确定患者特征、资源配置、服务效率、疾病情况、医疗支付方式等17项指标数据作为影响因素进行分析.
1.2研究方法
本研究主要采用因子分析法,结合病案数据值,尽可能降低指标筛选过程中的随意性.
本研究使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析.通过因子分析法进行降维,将能够归为一类的比较密切的多个变量归为一个因子.再将归类为一个因子的多个变量的载荷系数进行比较,筛选出载荷较高的几个变量,进而归纳出因子的所属类别.即减少变量的数量,又体现变量之间的逻辑联系,有效避免指标之间重复信息,结果较为客观［3-4］.
2结果与分析
2.1确定主要因素
主要选择17项影响因素作为分析指标纳入因子分析（见表1）.
根据特征根计算结果,从中提取特征根λ＞1的因素,最终共提取5个主要因素,其累计贡献率为81.003%.也就是说,临床路径下平均住院日的本质影响因素有5个,且该平均住院日影响因素81.003%的变异性归功于这5个主要因素.
2.2因子分析结果
筛选出载荷系数绝对值＞0.700的变量,根据表2所得结果进行分析：主要因素1中疾病种类、总费用、药品费用、抗菌药品使用天数、抗菌药品使用费用这5个变量的因子载荷较高.其中总费用这个指标的因子载荷绝对值虽然大于0.007,但平均住院日是这一指标的影响因素,因此将其剔除.其它4项变量由于患者疾病不同而差异较大,因此我们可以将主要因素1定义为患者疾病情况.主要因素2与医生人数、护士人数、科室床位数这3个变量之间的相关性较为显著,因此该因素可以反映出科室资源配置情况.主要因素3中患者年龄、是否有并发症这两个变量的因子载荷较高,所以我们可以认定该因素反映了患者自身情况.科室病床使用率与术前住院天数作为主要因素4的重要组成部分,因此主要因素4反映了科室的工作效率情况.是否为外地患者归入主要因素5,反映了患者地域情况.
根据上述结果,临床路径下单病种的平均住院日最终受到5种本质因素影响,如表3.
2.3影响因素分析
平均住院日的长短与病种情况息息相关.不同病种的疾病复杂程度不同,实施的临床路径不同,导致平均住院日各不相同,患者总费用也存在较大差异.数据显示,手术类病种的平均住院天数高于非手术类病种的平均住院天数.药品费用较高、抗菌药品使用天数较长的病种,治疗过程相对复杂,平均住院天数也相对较长.
患者的自体差异性导致住院日不同.如老年患者的体质较差,自愈较慢,因此老年患者平均住院日长.临床路径要求患者有明确的诊断且无严重合并症,但是部分伴有轻微合并症的患者会因为并发症的因素导致平均住院日延长.
此外,外地患者的平均住院日低于本地患者,考虑路径下病种相对为多发、常见病种,患者以本地就医为主,因此本地患者入径数远高于外地患者入径数.本地患者的病种覆盖面相对广泛,所以导致本地患者平均住院日高于外地患者.
科室资源配置也会影响临床路径实施.医护人员及床位充足的科室,可有效降低漏诊、误诊事件发生的概率,并能有效控制路径时间.
床位周转次数和术前等候天数反映了诊治效率.床位周转次数越多、术前等候天数越短,则路径管理效率越高,患者治疗天数越短.因此,需要医院加强内部管理,高效利用医疗资源,提高工作质量与效率,避免患者耗时等待.
3讨论
3.1患者层面
平均住院日的最主要影响因素是病种因素［5］,实施临床路径管理的患者疾病情况决定了路径的标准治疗时间.但实施临床路径时很可能由于患者个体差异、治疗差异或者沟通不当产生时间上的负性变异进而导致住院天数的延长［1］.因此,医护人员需要关注其中可控因素,在患者层面因沟通问题导致的变异应及时处理和修正.临床路径强调提高患者及家属参与治疗的主动性.然而在实际操作过程中,部分入径患者在手术前坚持要求特定手术专家为其进行手术,导致术前等候时间延长；部分治愈患者要求后续在医院继续进行康复疗养,也会导致住院天数延长.此外,患者对路径方案持怀疑态度,不积极配合医务人员完成诊疗工作,也会延长诊治时间.因此医护人员在实施路径前需要耐心与患者沟通,让患者充分了解治疗方案、诊疗费用、诊疗时间规划,理性对待医疗行为,减轻患者焦虑,促进患者及家属主动参与,积极配合,避免因患者理解不到位而导致的平均住院日延长.
3.2临床科室管理层面
医务人员的工作负荷过大,将会降低医疗服务运作的整体效率［6］.路径实施,需要科室配置充足的人力和床位资源,在保证服务人员数量的同时需要保证服务的质量.因此,每位医疗人员对路径管理要有充分的认识［7］.科室内部要充分讨论路径实施过程中所需要的药品、材料,制定满足病种实际治疗的工作流程,高效利用医疗资源.实施人员根据工作流程认真履行相应的职责,有效控制患者路径实施过程中的每个时间点,从而控制患者平均住院日.
路径实施过程中应对其结果进行分析和评价［8］,判断标准临床路径和实际执行是否出现了时间偏离.通过收集、分析这些时间偏离,确定该情况发生的概率,找出原因,进而不断修正医务人员的医疗行为或者优化临床路径,提高医院运转效率,改善医护质量.
3.3医疗流程管理层面
平均住院日的管理需要医院各部门紧密配合［9］.目前许多医院均存在人满为患、医技辅助检查排队等候的现象.医技科室需要提升检查报告效率,避免患者长时间等待.针对临床路径患者,需要建立特别绿色通道,保证受检过程顺畅,尽量避免因为等候检查导致的时间延迟.这就要求医院高度重视临床路径管理,促使相关部门之间加强联系,相互配合,提高整体工作效率和质量,保证临床路径的标准化、程序化、精细化.
参考文献
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通信作者：
徐雪慧：武汉大学中南医院运营管理部职员
E-mail：ixuehui@foxmail.com
此文结束语:本文是关于因素分析和影响因素分析和临床路径管理方面的因素分析论文题目、论文提纲、因素分析论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
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