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老张患有冠心病并伴心绞痛,每天须服用一定剂量的阿司匹林.但是最近,老张心绞痛现象屡有发生,视物模糊.医生在询问了老张的日常生活习惯和用药之后,认定“元凶”是布洛芬.原来,老张还患有类风湿性关节炎.前不久风湿发作,老张同时服用了布洛芬.
虽说阿司匹林和布洛芬同属解热镇痛抗炎药,但两者不能同时服用.否则会增加冠心病、心绞痛、心肌梗塞发作以及视网膜内血栓形成等风险,还会增加胃肠道副作用以及出血的发生率明显增高.那么,当同时患有冠心病和风湿性关节炎时,如何用药呢？
正确的做法是,根据药物动力学的原理,采用打“时间差”的方法,以避免药物之间产生的副作用.即把两种药物分开服用,可以先服用阿司匹林,服用阿司匹林2小时后才服布洛芬.也可以在服用布洛芬4～6小时后再服阿司匹林.
前列腺素是人体内与致热、疼痛和炎症反应有关的物质,布洛芬通过抑制人体内前列腺素的合成,从而发挥解热、镇痛和抗炎作用.目前临床上,布洛芬主要用于类风湿性关节炎、骨关节炎等肿痛的治疗,也可用于缓解痛经、牙痛、手术后疼痛,以及外伤、劳损、肩周炎等疼痛的治疗.小剂量的布洛芬（0.1克、0.2克）用于缓解感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的发热.布洛芬虽然属非处方用药,但只有掌握服用要领,效果才能达到最佳.
掌握适应症
由于布洛芬是一种长效药物,所以一般不用于普通发热.临床多选择对乙酰氨基酚（普热息痛）来退烧,布洛芬多用于控制持久的高热情况.欧美儿童病毒性感染（如流感或水痘）引发的高热,如果使用阿司匹林或布洛芬等非甾体抗炎药,经常出现瑞易综合征而引起严重的后果,因此很少使用阿司匹林或布洛芬来退热,最常选择的是对乙酰氨基酚.但是中国儿童很少发生瑞易综合征,因此持续高烧不退的患儿可以选择布洛芬.
注意配伍禁忌
布洛芬除了不宜和阿司匹林同时服用外,也不宜与下列药物同服.
(l)抗凝血药：布洛芬与抗凝血药物同用,会增加出血风险.
(2)甲氨蝶呤：布洛芬不能与甲氨蝶呤同用,因为布洛芬可降低甲氨蝶呤的排泄,增高其血药浓度,甚至引起中毒.
(3)布洛芬与丙磺舒和维拉帕米、硝苯地平同用时,要注意降低剂量,布洛芬与地高辛同用时,应注意调整地高辛的剂量.
(4)速尿：布洛芬可减弱速尿的排钠和降压作用.(5)抗高血压药：布洛芬可降低抗高血压药的降压效果.
(6)解热镇痛抗炎药物：布洛芬会增加胃肠道的副作用,亦可能导致溃疡发生.
控制用量防中毒
布洛芬最常见的不良反应是胃肠道症状,如消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐,长期服用布洛芬的患者中15%会出现上述症状,但多数人都能耐受,一般停药后上述症状可以消失.少数人会出现胃溃疡和消化道出血,也可能导致溃疡穿孔,因此,有消化性溃疡患者禁用或谨慎使用.儿童服用后也经常出现肚子痛和不舒服.
少见的症状包括头痛、嗜睡、耳鸣等,个别过敏体质的患者服用后可出现过敏反应,包括皮疹和哮喘等.由于布洛芬能加重体液潴留,肾功能不好和心功能不全的患者使用后,容易加重原有症状.患者每天服用2400毫克或以上剂量,会增加心脏病和中风等疾病的风险.
布洛芬产生的毒性多属于剂量依赖性,所以要严格控制服药的量.比如儿童用于退烧,通常选择每公斤体重10毫克～20毫克,每隔6小时1次,一天不能超过4次.关节炎患者长期用药,更要注意不能超过每日的最大限量（成人最大限量一般为2.4克）.患者用药期间一旦出现胃肠道出血,肝、肾功能损害,视力障碍,血象异常以及过敏反应等情况,应立即停药,去医院请医生诊治.
注意禁忌人群
布洛芬的安全性虽然较高,但是某些患者仍然不能使用.
一是哮喘患者：目前儿童哮喘患者有增多趋势,有的儿童感冒后或者剧烈运动就容易出现哮喘症状.
这类儿童一般不能用布洛芬、阿司匹林和吲哚美辛等非甾体抗炎药退热,可以选择对乙酰氨基酚.过敏性鼻炎和鼻息肉患者多属于高敏体质,在初次使用布洛芬时要谨慎,防止加重或诱发哮喘.
布洛芬因为能导致水钠潴留而影响高血压患者的血压控制,所以高血压患者在服用时也要注意监测血压,并及时和医师一起调整用药剂量.此外,心功能不全、血友病及其他出血性疾病、消化道溃疡、肾功能不全的患者,应慎用布洛芬.
二是有活动性消化道溃疡者和长期大剂量糖皮质激素使用者：布洛芬等非甾体抗炎药能够加重或诱发胃肠道溃疡,容易导致胃肠道出血甚至穿孔等严重后果,所以必须禁用.糖皮质激素如强的松本身能诱发胃肠道溃疡,合用布洛芬会加重肠道发生溃疡的危险性.
三是长期服用小剂量阿司匹林患者：很多老年人因为有潜在的心血管事件的危险因素,所以常年服用阿司匹林100毫克,来减少血栓事件的发生.阿司匹林通过不可逆的抑制环氧化酶来预防血栓的形成,而布洛芬等非甾体抗炎药也能和阿司匹林竞争抑制这个酶,会导致阿司匹林的预防效果显著降低甚至无效.这类人群退热首选对乙酰氨基酚,而抗炎镇痛可以选择萘普生.
别喝咖啡和酒
布洛芬含有酸性成分,而咖啡、可乐中含有的咖啡因,会刺激胃酸的分泌,如与布洛芬同时服用,会使胃酸增多,加重对胃的刺激,出现呕吐、烧心等症状,有的还会导致胃溃疡,甚至出现胃出血、胃穿孔,因此,布洛芬要用白开水送服.饮酒会增加布洛芬胃肠道副作用,也有引起溃疡的危险性,故酒后千万别吃布洛芬.布洛芬对胃有刺激作用,有些人服用后会出现呕吐、胃烧灼感、消化不良、胃溃疡等不良反应,为了减轻对胃的刺激,尽量要饭后服用,忌空腹服用.
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