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关于进修医师方面专科毕业论文范文 与重症监护病房临床教学工作中进修医师医患沟通能力的培养有关论文范本

分类:职称论文 原创主题:进修医师论文 发表时间: 2024-01-24

重症监护病房临床教学工作中进修医师医患沟通能力的培养,本文是关于进修医师方面毕业论文题目范文与重症监护和沟通能力和进修相关专科毕业论文范文.

李昊,高兰#,郭秦乐,闫晋琦,石秦东*

(西安交通大学医学院第一附属医院,陕西西安710061)

摘 要:回顾总结重症监护病房进修医师医患沟通的难点,提出进修医师应该从加强理论知识学习,熟悉患者病情,学习医患沟通技巧3个方面,提高ICU医患沟通能力,从而清晰明确地向患者家属传递病情,确保临床诊治工作的顺利进行,同时降低医疗纠纷的发生.

关键词:进修医师;医患沟通;重症监护病房

中图分类号:R192.3,G720 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2017)02-0152-02

收稿日期:2016-08-25

基金项目:国家自然科学基金(81600574)

#并列第一作者:高兰.

*通讯作者:石秦东.

医患沟通是临床工作的重要组成部分,也是将诊疗信息和治疗决策传递给患者及家属的途径.和一般的沟通不同,医患沟通交流的信息既有同疾病诊治直接相关的内容,也包括医患双方的情感、愿望、思想以及诊治要求的表达[1].和普通病房的患者不同,危重症患者是一个非常特殊的患者群体,由于原发病危重、气管插管等因素,多数患者难以和医师进行连续、清晰的沟通,这直接导致重症监护病房(Intensive CareUnit,ICU)医患之间的沟通重心转移至医师和患者家属的沟通,在临床教学过程中,培养进修医师与患者家属这一特殊群体之间良好的沟通能力,是确保医疗工作顺利进行,延长患者生存率,降低医疗不良事件发生的重要环节[2].

和具有多年ICU临床工作经验的带教医师不同,进修医师的专业背景不同,专业知识掌握程度参差不齐,对患者家属心理变化把握不到位,缺乏沟通技巧,上述因素均可导致医患沟通障碍.下面我们将一一分析.

一、进修医师和危重患者家属的医患沟通障碍

1.专业知识的局限性.ICU患者的疾病复杂,涉及到全身多个脏器的各种病理生理变化.进修医师多来自基层医院,从业时间长短不一,处理危重患者的经验不足,加之由于二级学科的细分,很多进修医师仅对于自己从事的某一特定领域熟悉.因此在和患者家属沟通病情的过程中,经常会出现因为专业知识不足,而被迫中断谈话,去请示带教老师或上级医师的尴尬局面.

2.对患者家属的心理变化把握不够.相对于普通病房的患者家属,ICU的患者家属普存在极大的焦虑感、情绪波动大.林晓玲等采用问卷调查方式对ICU住院的危重患者家属进行调查,发现ICU患者家属状态焦虑与特质焦虑得分均高于正常人群[3].进修医师从事ICU的工作时间不长,对ICU患者家属的心理变化把握不够,尤其是那些刚入院的第一周的患者家属,当患者家属在医患沟通的过程中出现哭泣、晕倒、下跪等一系列举动,进修医师面对此突发类情况,往往束手无策,从而导致不能顺畅地沟通.

3.缺乏沟通的技巧.和带教医师相比,进修医师的沟通缺乏技巧,这和我国医学教育长期的重视自然科学知识,轻视人文知识的教育理念密切相关[4].加之基层进修医师多为刚参加工作的年轻人,其中以80后居多,多数为家中独生子女,很难理解患者家属因至亲进入ICU而产生的绝望又焦虑的心情,欠缺换位思考,因此在医患沟通中很难产生移情作用,在沟通的过程中充满了冰冷而生硬的医学术语,缺乏应有的人文关怀,导致患者家属无所适从,即使花费了大量时间去解释病情,最终家属可能仍无法全面理解患者的情况,当然也无从谈及建立和谐信赖的医患关系了.

因此,需要在ICU临床教学工作中,有针对性地对进修医师可能会出现的问题进行培训,从而培养良好的医患的沟通能力.

二、临床教学工作中进修医师医患沟通能力的培养

1.加强理论知识的学习.理论知识是医患沟通的基石,因此必须加强理论知识的学习.由于进修医师多来自基层医院,从业时间短暂,ICU的相关理论知识均比较欠缺.临床教学工作中,带教老师应注意在查房的过程中,就某一种ICU常见疾病的发病机制、病理生理过程、临床症状及体征、治疗方案及预后进行深入浅出的讲解,以加深管床进修医师对相应理论知识的学习.同时科室应每周定期组织针对进修医师的小讲课,加强理论知识的学习.

2.熟悉患者的病情.在进行医患沟通之前,进修医师应该仔细浏览患者病史,同时针对主要诊断进行相关知识的复习,从基础的病理生理变化到临床症状、查体特征,以及治疗方案、预后、死亡率等等均应做到心中有数,同时着重了解治疗方案的选择和变化.只有熟悉患者的病情,和家属沟通起来才能事半功倍.

3.学习沟通的技巧.我们一般将进修医师医患沟通技巧的学习过程分为3个阶段:(1 )陪同学习期;(2)共同参与期;(3)独立沟通期.在陪同学习期,进修医师主要陪同带教医师,观察上级医师在医患沟通过程中的沟通方法和沟通技巧,并仔细揣摩和学习.临床经验丰富的上级医师一般都具有较好的沟通技巧,可以用生动的比喻、生活化的语言,清晰地向患者家属解释病情;并且非常注意观察家属的心理变化,能够及时应对,最终在短时间内取得家属的信任.在这陪同学习期,科室可以组织进修医师集中学习,梳理ICU医患沟通的难点与重点,以及沟通过程中需要注意的事项和技巧等,同时还可以播放医院录制的医务人员服务视频,供进修医师参考学习.大约观摩8—10次上级医师的医患沟通过程后,即可进入共同参与期.在这个期间,进修医师可以和带教老师一起进行医患沟通,可由进修医师先向家属阐述患者的诊断以及目前的情况,再由带教医师向家属讲解相应的治疗策略,以及后续可能出现的问题及危重情况.在这个过程中,进修医师的工作量可以逐渐增加,慢慢地由次要沟通人切换为主要沟通人.与此同时,带教医师可以组织3—5名进修医师针对医患沟通,进行情景模拟训练,锻炼进修医师的应变能力.经过4—8周的共同沟通期,进修医师累积了一定程度的医患沟通经验,即可进入独立沟通期.独立沟通期意味着一个进修医师已经具备了比较成熟的ICU医患沟通能力,除了完成医患沟通的最基本使命,即告知和传达病情,取得家属对治疗的认可和同意之外,还应兼顾人文关怀.ICU患者家属的情绪极不稳定,焦虑、抑郁、烦躁、沮丧等负性情绪如影随形,这个时候医护人员应该适当地予以人文关怀,沟通时注意语调柔和,运用安慰、解释性语言以稳定患者家属紧张焦虑的情况,减轻心理负担[5].这对取得患者家属的信任,增加依从性,降低医患纠纷,确保诊疗工作的正常开展,至关重要.

三、典型病例

患者,女,89岁.诊断:严重脓毒症,多器官功能障碍,呼吸衰竭,急性肾损伤,急性肝损伤,肺部感染,慢性阻塞性肺病.患者病情危重,需要建立人工气道,呼吸机辅助通气,血压在大剂量血管活性药物作用下仍偏低.考虑到该患者预后极差,且治疗费用高,加之患者家庭关系复杂,家属对患者的病情盲目乐观,是潜在医患纠纷的高危案例.带教医师应用了本文前述医患沟通能力培养的训练方法,对管床进修医师进行培训,取得了良好的沟通效果.虽然最终患者因原发病过重而死亡,家属仍然能够理解并接受该不良预后,并在患者去世后,专门到医院行风办公室,点名感谢该进修医师.

四、讨论

加强对进修医师医患沟通能力的培养,是ICU临床教学工作的重要组成部分.但部分进修医师认为外出进修主要的目的是学习理论知识及技术,医患沟通和临床工作并无关联,无须特殊学习.熟不知良好的医患沟通是确保诊疗工作顺利开展的关键.ICU患者病情危重,加之治疗费用昂贵,一旦患者死亡,其家庭可能面临痛失至亲以及承担巨额医疗费用的双重打击,患者家属往往会将患者的死亡迁怒于医务人员,最终引发医患纠纷.因此通过良好的医患沟通,避免医患纠纷的发生,是ICU临床工作的重要环节.进修医师通过陪同学习期,共同参与期以及独立沟通期三个阶段的学习,基本可以掌握ICU医患沟通的要领及技巧,能够在沟通过程中让患者家属充分了解病情,并感受到来自医务人员的关心和帮助,从而确保临床诊疗工作的顺利进行,并降低或者杜绝医患纠纷的发生.

参考文献:

[1]张红芳.提高医患沟通效能降低医疗纠纷风险[J].江苏卫生事业管理,2016,27(151):155-156.

[2]朱开梅.医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用[J].医学和社会,2010,23(10):54-56.

[3]林晓玲,陈碧贞,魏志勇.ICU危重患者家属焦虑状况调查与分析[J].广西中医药大学学报,2013,16(1):116-117.

[4]史海宁,石磊,梁炜.关于军医大学医患沟通教学方式的探讨[J].转化医学电子杂志,2016,3(6):84-88.

[5]倪红英,陆晓东,刘娅萍,等.重症医学科医患沟通的实验[J].浙江医学教育,2013,12(3):42-44.

该文总结,这篇文章为适合重症监护和沟通能力和进修论文写作的大学硕士及关于进修医师本科毕业论文,相关进修医师开题报告范文和学术职称论文参考文献.

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