论文总理批示《我不是药神》与背后的抗癌药物市场逻辑，本文是关于药物毕业论文提纲范文与抗癌药物和《我不是药神》和批示方面学年毕业论文范文.
引子：从总理批示说起
“现在谁家里一旦有个癌症病人,全家都会倾其所有,甚至整个家族都需施以援手.癌症已经成为威胁人民群众生命健康的‘头号杀手’.”总理说,“要尽最大力量,救治患者并减轻患者家庭负担.”
2018 年7 月,李克强总理就电影《我不是药神》引发舆论热议作出批示,要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施.
“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求,突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性.”总理在批示中指出,“国务院常务会确定的相关措施要抓紧落实,能加快的要尽可能加快.”
中国政府对抗癌药的重视当然不是从电影开始的.今年4 月和6 月,李克强两次主持召开国务院常务会议,决定对进口抗癌药实施零关税并鼓励创新药进口,加快已在境外上市新药审批、落实抗癌药降价措施、强化短缺药供应保障.会议决定,较大幅度降低抗癌药生产、进口环节增值税税负,采取政府集中采购、将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式,并研究利用跨境电商渠道,多措并举消除流通环节各种不合理加价,对创新化学药加强知识产权保护,强化质量监管.
“抗癌药是救命药,不能税降了价不降.”总理说,“必须多措并举打通中间环节,督促推动抗癌药加快降价,让群众有切实获得感.”在今年4 月的一次基层考察中,李克强还专程来到一家外资药企,以将药品纳入医保、实施政府采购等方式,希望该药企生产的抗癌药等重大疾病药品能够更加优惠公道.
“对癌症病人来说,时间就是生命！”在影片《我不是药神》讲述患病群体用药难题,引发舆论广泛关注讨论后,李克强再次批示有关部门,要“急群众所急”,推动相关措施加快落到实处.
那么,进口抗癌药为啥还没降价呢？
现状：零关税了 进口抗癌药为啥还没降价？
>> 困境
母亲肺癌 每盒药1365 元
西安市扈邑区的李先生48 岁,他73 岁的母亲2017 年9 月在唐都医院检查出肺癌.“我们最后采用了靶向疗法,一直在吃盐酸厄洛替尼片,每盒1365 元,一周一盒,一年下来近7万元.”李先生说,他一直关注着国家在这方面的政策,5 月1 日后,进口抗癌药“零关税”了,他想着母亲的“救命药”终于要降价了,“但我前两天去买,还是1365 元.”
李先生说自己很沮丧,“我们是普通家庭,老母亲的癌细胞就靠盐酸厄洛替尼片抑制着,这个救命药不能停,但它太贵了,如果能降价,我们的经济负担就能减轻一些.”李先生说,这个药2017 年已纳入医保,但资料交上去了,目前还没报销下来.
家住西安汉城北路的张女士说起爱人的病情、家里的经济情况,泣不成声.她的爱人刘先生50 岁,2017 年6 月确诊患有腹膜后肿瘤.“ 吃的是进口抗癌药帕唑帕尼, 一个月得花3200 元.”张女士说,爱人做了两次手术,肿瘤还是复发了,现在就靠着这个“救命药”延缓生命,“我爱人是老师,我一直没有固定工作,我们有两个孩子,一个在上大学,一个在上大专,家里正是用钱的时候,亲朋好友、同事领导捐了一些钱,我在网上也筹了一些,一共花了30多万,还有十几万的外债.”
张女士说,自从爱人得了癌症,一个幸福的家庭突然变了样,爱人躺在病床上,面对着无能为力的外债,心情越来越崩溃,她自己也不知道能撑到何时.
>> 政策
零关税清单 几乎涵盖所有癌症
李克强总理4 月12 日主持召开国务院常务会议,会议决定,从2018 年5 月1 日起,将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零,使我国实际进口的全部抗癌药实现零关税.药品共28 类.
这也就是说,癌症患者常用的进口化疗药、靶向药、生物制药等全都涵盖在内.有专家认为,“零关税”最直接的受益者,就是长期使用靶向药物的患者.
据国家卫健委消息,自5 月1 日起,除了进口药品实行零关税外,我国还有两项举措降低抗癌药价——对已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价、采购以及对未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判.
同时,财政部联合海关总署、税务总局、国家药品监督管理局发布的《关于抗癌药品增值税政策的通知》中明确,自5 月1 日起,对进口抗癌药品,减按3% 征收进口环节增值税.
进口药“零关税”,增值税减按3% 征收,增值税之前一般是按照17% 征收,由此可以看出,进口抗癌药降幅很大.
西安交大一附院肿瘤内科主任李恩孝教授介绍,目前不少癌症病人都选择靶向疗法,这个疗法非常依赖进口抗癌药,昂贵的常常使一个家庭倾家荡产.“零关税”进口药的清单,几乎涵盖了所有癌症,清单中常见的抗癌进口药比如：
紫杉醇：治疗食道癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、妇科肿瘤；赫赛汀：治疗乳腺癌；贝伐珠单抗：治疗肺癌、结直肠癌；酪氨酸激酶抑制剂：如奥希替尼是最贵抗癌药之一,每月花费需约5万元.西妥昔单抗：治疗RAS 野生型晚期结直肠癌,一个疗程下来需约15 万元……
国税系统一名不愿透露姓名的工作人员算了一下,如果关税按照5% 计算,增值税之前一般是按照17% 征收,而减按3% 征收,等于增值税降低了14 个百分点,算下来,药价成本能降低近20%.
按照这样的成本降低幅度,李先生的老母亲所用盐酸厄洛替尼片每盒药1365 元,现在可降273 元.李先生的老母亲每周用一盒,按照每个月4 周,一年12 个月算,一年可省13104 元.
治疗RAS 野生型晚期结直肠癌的西妥昔单抗,一个疗程下来需约15 万元,按照上述算法,一个疗程下来,可少花3 万元.
>> 对比
进口药比国产药贵很多
李恩孝说,对于进口药,国家将关税降至零,这是国家为了满足患者对进口药品的需求、进一步保障药品供给所采取的举措,这将进一步降低国内患者,特别是癌症患者的药费负担.
李恩孝说,之前,国外上市的药,国外用了10 年以上之后,国内的患者才能用上；现在国外药品上市一年左右,我国就会引进,让国内患者也能用得上.目前的进口药,部分药品我国也已经研制出来了,疗效与进口药差不多,但部分进口药,我国还正在研制中.
另外,国产药和进口药的差别还是很大的,比如,治疗恶性胃肠间质瘤的伊马替尼,进口药每月需约23500 元, 国产药每月需约2800 元；进口的吉非替尼（易瑞沙）每月需约7500 元,国产的吉非替尼（尹瑞可）每月需约4800 元.
为何进口药比国产药贵这么多？西安交通大学公共政策与管理学院副院长、教授周忠良目前正在研究进口药品相关课题.他说,主要有这样几个因素：进口药品研发成本高；专利药物肯定贵,专利时间一般10 年,再加专利补偿期；市场垄断,国内研发能力弱,竞争力差,无药物可替代；进口药品*销售层级多；关税、增值税等.
5 月1 日之后 进口抗癌药未降价
5 月30 日,记者在走访中发现,并非所有药店都销售进口抗癌药.
记者来到西安市长乐中路一家药店,店内售有特效药,但在这条路上另一家药店,店员说没有进口抗癌药；在梨园路附近一家药店,店员告诉记者店内没有进口抗癌药.在陕西省肿瘤医院药房走访时,工作人员说今年5 月1 日之后进口药没有降价.
在长乐中路,有一家以经营进口抗癌药为特色的药店,店员告诉记者,“零关税”政策出来后,不少病人前来问进口抗癌药是否降价,从目前看,所有进口抗癌药5 月1 日之后都没有降价,至于何时降价、能降多少,还要等通知.记者在该药店肿瘤类药品柜台看到,每盒药标价有1357 元、1980 元不等.
陕西省物价局服务业处负责药品工作的人员说,关税降为零,相关药品肯定会降价,这段时间没降价可能是因为,5 月1 日前进入中国市场的进口药,还在按照之前的销售,按照“零关税”进入中国市场的进口药,销售情况还需要时间继续观察.
陕西省社科院副研究员谢雨锋说,我国政策的落实有“滞后效应”,一般需要半年到一年的时间,出台政策,各地还有一个消化的过程.对于进口药品的相关新政策,具体怎么执行,执行部门还需要一个指导性意见,并需要协调所涉及的各个部门,综合多种因素,最终综合出一个新的标准.
专家声音 昂贵进口抗癌药还要靠医保来解决
李恩孝说,他每天面对各种各样的癌症病人,治疗癌症花十几万元还是比较普遍的,对大多数病人来说,动辄上万元的进口抗癌药,还是要靠医保来解决问题. 而肿瘤靶向药等药品是否纳入医保基金支付范围,在全国各地区的标准不一.
李恩孝说,这一批进入医保的肿瘤靶向药中,有治疗淋巴瘤的利妥昔单抗,治疗肺癌、结直肠癌的贝伐珠单抗,治疗肺癌的盐酸厄洛替尼片,均产自罗氏公司.治疗乳腺癌的赫赛汀在纳入医保前每支2.2 万元, 纳入医保后每支病人负担7600 元即可.从目前我国积极谈判的情况看,未来应该还会有更多的进口抗癌药纳入医保,这会大幅降低抗癌家庭的经济负担.
周忠良说,目前,我国正在对已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价和采购,对未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判,拟由医保部门组织专家评审并开展准入谈判,将符合条件的药品纳入医保药品目录范围,医疗机构按照谈判进行采购.
周忠良介绍,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017 年版）中有18种抗癌药物：其中西药中有15 种是肿瘤治疗药,包括肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤等18 种肿瘤治疗药品.
周忠良说, 进口抗癌药品关税降至零,增值税大幅下降, 国家出台这样的政策, 首先是为了降低癌症病人的疾病经济负担； 其次是为了减少对国内药企的保护, 激励其新药研发能力.
延展：朱恒鹏 为什么我们用不上价廉质优的仿制药？
我吃了三年药,吃掉了房子,吃垮了家人.”这是电影《我不是药神》中的一句台词.影片引发人们对于抗癌药、药*等问题的热议.
事实上,中国的抗癌等原研药一直居高不下,而且一般高于周边国家.为了解决这个问题,国家出台了多个政策均指向降药价.在进口药全面零关税后,6 月20 日的国务院常务会议上,总理李克强继续喊话药企,“（进口抗癌药）不能只降税,不降价”.
在国家医保谈判、药品集中采购谈判中,跨国药企在华逐渐开始主动降低其原研药.比如湖北省药采平台公告,辉瑞申请将其15 个品种采购价下调；甘肃省药采平台公告,西安杨森产品（达珂）降幅51.6%.
但是,医院进药便宜了,患者就能少掏点钱吗？事情似乎没那么简单,公立医院、卫健委、医保局、国内制药企业……都有着自己的小算盘和大规划.
药品降价,直观来看是减轻老百姓看病负担,但最受益的未必是经济能力最差的群体,长期看,还涉及对国内药品创新能力的影响.
公共政策的制订,要考虑多方面利益,只能在钢丝上求平衡.记着就相关问题采访了中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏,他同时也是社科院公共政策研究中心主任,对于医疗改革和医保问题有多年的研究.
抗癌药物为什么这么贵
问：《我不是药神》电影正在热映,片中反映的抗癌药高价之痛引发了共鸣.为什么中国抗癌药这么贵？
朱：这个问题,涉及到很多复杂原因.比如现行医疗体制存在弊端,即公立医院在采购药品时偏爱高价药,即便药价下降了,也不一定采购,临床上没有替代品种的除外.为什么如此呢？一是医生拿回扣,药价越高回扣越高,所以医生偏爱高价药；二是尽管公立医院取消了药品合法的加成,但医院卖药其实是赚钱的,它赚的钱不在加价上,而是通过医院拖欠企业货款来实现.对医院来说,如果这个病五十块钱的药也能治,一百块钱的药也能治,那我采购五十块钱的药就是五十块钱去拿利息；如果采购一百块钱的药就是一百块钱拿利息,所以药价高的药,医院收益大.
问：国家从5 月1 号开始采取针对抗癌药一系列措施,比如关税降为零,增值税也降到3%左右,您觉得关税的降低会带来抗癌药的降低吗？
朱：数字上看,进口关税原来在2-5%,增值税如果按照30% 的差价（一般不到）来算的话,17% 的增值税也就是五六个点.从这个角度看,关税最多降3 个点,增值税下降其实也就5 个点.
所以实际上,税的取消最多也就让药价下降8个点左右.当然不能说这没意义,像肺癌使用的药物月平均费用达到2 万左右,下降8% 也是1500 元左右.有作用,但不像预期的那么大.
另外,药品采购成本下降不一定导致药品零售价下降.短期原因是,这些高价药品在前段时间搞了单独谈判,上轮的谈判现在还在执行,没有进入新一轮的谈判,刚才说的8个点的下降还没有传导到零售价上去.深层原因就是上面提到的制度问题.
问：国家卫健委负责人提到了两类药品,一类是现在已经纳入医保目录,一类是未纳入医保目录的.第一类药品在去年已进行了谈,卫健委建议通过集体谈判,统一采购.因为这些药价很高,那就由政府和供应商谈判,谈一个较低的,统一进行采购,搞“全国统一价”.这对降药价有用吗？
朱：所谓“形成全国统一价”其实是违背商业规律的,看似是想给老百姓谋福利的政策,实际上很可能会给老百姓带来损失.比如我们买可乐,你到五星级宾馆买,15 块钱一罐,到大排挡则是2 块钱.这跟一些药品在上海、北京的高一点,在甘肃、贵州等地的低一点,是一个逻辑,经济学上称之为“差别定价”.
其实化学药品的生产成本都很低,具有市场垄断力的药品,最终的零售看的是市场的支付能力.现在上海、北京、浙江、广东等七八个沿海省份占了我们国家药品市场70% 以上的份额,这些地方药品也高,因为患者的支付能力强；另外20 多个欠发达地区尽管人口占全国的60% 以上,但药品销售只占市场的30% 左右.那么要搞全国统一价会是一个什么格局呢？药商会放弃低端市场,只保高端市场,另外那30% 它本可以以低价占领的市场就不要了.三明市2013 年砍药价时,一些高价药采取的策略,就是即便放弃三明市场也拒绝降价.2017 年初福建省实施联合限价阳光采购时,这些高价药（福建称之为非竞争性品种）的就基本没有砍下来,最终也只能接受继续高价的结果.
举个例子,如果允许各地医院自主和药商谈判,就像屡禁不止、一直暗箱操作的二次议价那样,很多医院实际拿到的药价倒是真的比省级中标价低10-40 个百分点.
关税降了药价为什么没降
问：第二类,即还没有纳入医保目录的药品,比如刚降关税的这些新抗癌药物,怎么实现降价呢？
朱：可以让政府和药品供应商谈判,让它们进入医保支付范围,只要他们愿意给出明显低于市场价的.广州市和青岛市曾有这种做法,比如能够比现在的报价低5-7 成,是可以让这个药品进入医保支付的.还有一个办法,是可以把你纳入医保支付,但一年的地区总医保支付额度最多不超过一个数,达到这个额度以后医保不再给钱,但是你要继续向患者供药,并且不能再多要钱.这些都是可以谈判的.
对企业这也不是坏事.因为如果不纳入医保,可能连这个最高限度的钱也拿不到,因为患者买不起.再者,后面看似在免费送药,其实它的生产成本是非常低的,免费供药也没有多少成本.而且还有一个大家不愿公开的情况,那就是这些用药患者通常生存期不长.
对于第一类已纳入医保目录的药品,国家层面来谈可以,地方来谈也可以.我认为由地方局来谈比较好,上海北京比较富,谈的时候可以高一点,这样也给国内的一些创新药留出空间.国内创新药因为投入了很大的研发成本,需要较高的来支撑创新可持续.但是像甘肃、贵州、陕西、湖北等地医保资金比较少,甚至出现赤字了,他们就可以砍狠点,反正你贵了我也买不起.
对于第二类不在医保目录的药品,各地医保局可以通过谈判来纳入医保支付,最早的实践应该是广州和青岛.我个人判断,第二类药由国家局来谈的可能性较低,因为国家局谈了就意味着全国都要纳入医保支付.
抗癌药的能持续降低吗
问：去年谈成的不少药品,降幅比较大,比如治疗乳腺癌的赫赛汀,原价是2.2 万到2.4 万,谈判后大概降到7600 元一只,医保支付70% 到90% 之后患者只需要掏二三千左右.抗癌药能持续降低吗？
朱：首先我们要明确地肯定,谈判使得高值药品的有大幅度的下降,给患者和医保都带来了极大的节约,也使得更多患者能够得到药品进行治疗,提高生存率,这是没有争议的.但是,我想讨论几个问题.
首先,降药价不能太低,否则影响国产药的创新.药品的生产成本虽低,但研发成本却极其高,周期很长.欧美国家因为有长达10 多年的专利保护期,所以能把研发成本收回来,比如,赫赛汀在专利期卖两万多,过了专利期它可以卖五六千元还赚钱.那中国药企呢？刚刚通过模仿和改进生产了一个和赫赛汀药效相似的药品,研发成本五六亿,投入市场才一两年,研发成本还没收回来.假设赫赛汀的降到七千、六千甚至三千,而我们国产的这个创新药的保本成本是七八千,那么,国产创新药就完全没市场了.为了提高整个国家的研发能力和创新水平,特别是考虑到未来,国家就不能让药价太低.
为什么美国药价高？因为美国是一个研发为主体的国家.美国的药品在加拿大的销售只有美国的三分之一,为什么？因为美国国内药品谈判时要考虑本土企业的研发能力,他要让高到弥补研发成本.而加拿大几乎没有医药企业,他丝毫不考虑研发成本,谈判的时候就可以大幅砍低美国的药价,如果美国药品的生产成本只有10 美元,加拿大35 美元采购,美国药企的毛利都高达250% 呢,加拿大为何不狠狠地砍价？
可是纳入研发成本后,美国药品的成本是70 元,美国自己的采购价是100 美元,药企毛利实际上只有40%.站在美国议会的角度,35美元的国内是不能接受的,因为它显然伤害了药企的研发激励和研发能力.这就是医药创新大国和没有发展医药生产的小国之间的利益差别.加拿大这种完全放弃新药研发的国家,就搭便车,你研发我占便宜.所以,有时候学者、官员讲香港药价低、台湾药价低,就属于占了别人的便宜还卖乖的行为.当然,他们能砍价的前提是这些药品有替代品种,欧美不只一家药企提供有相同适应症疗效类似的药品.
对决策者来说,这是个难题.老百姓对医保的要求是,把药价降得越低越好；制药企业对医保的要求是,给我留的利润空间越大越好.两者的要求都是合理的.患者要的是当期利益,要求肿瘤药价降低,要求进口印度的廉价肿瘤药,这些要求是合理的.但是制药企业要求药价保留合理利润,决不能学印度,也是合理的.因为印度那个做法其实是破坏创新的.就比如,我辛辛苦苦一星期,把这个难题解出来了,你10 分钟抄完我的答案,两人都得100 分,这不公平嘛.医保部门类似,一方面我们要节约医保资金,让更多老百姓享受到好药、新药；一方面我们还要扶持本国的医药创新.所以说众口难调.
另外,药价下降再多,受益的往往是收入较好的阶层,对一些穷人来说,降多少,还是花不起.对于一些贫困家庭来说,即便一年几万也是个负担,这个家庭就可能从此背上沉重的债务包袱,或者因病致贫.所以我们要认识到,这种谈判最终得利者一般还是中产及以上阶层,这个阶层的负担会降低,也降低了医保的负担,但是真正的穷人往往很难享受到这种谈判的好处.这就是为什么会需要精准扶贫.对这些真正的穷人的帮扶,需要更为精准有效的方法,前面所提的谈判很难直接帮到他们.
问：为什么不能把抗癌药全部纳入医保,既能响应患者需求,又能保证贫困患病者也能获得生命的平等权？
朱： 我们是个发展中国家, 人均收入才八千多美元,我们现在能用于医疗费用的也就GDP 的6% 到7%.即便在人均收入超过4 万美元的美国,甚至人均收入超过6 万的挪威,也不是所有的药品、所有的项目都纳入医保的.
所以我们面临的选择是, 是把有限的钱用于晚期肿瘤患者,还是用于先天性心脏病、先天性白血病、先天性耳聋、妇女的两癌筛查以及宫颈癌的疫苗注射, 这些成本效益更好的地方.肿瘤患者的声音很大, 也容易引起媒体的响应.不过制订政策时, 也许我们应该更关注那些不会发声的, 但其实更需要关注的患者群体.
括而言之：这是一篇关于抗癌药物和《我不是药神》和批示方面的相关大学硕士和药物本科毕业论文以及相关药物论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
1、 《我不是药神》：足够有诚意，但千万别捧上神坛 我不是药神在上海电影节首映的那一场,片尾字幕浮现后,全场自发地响起了多次掌声 之后社交网站上对于本片赞誉不断,有的称这部是中国版的达拉斯买家俱乐部,还有的称徐峥是中国的阿米尔汗,甚至涌现了大量影评人对.
2、 《我不是药神》引发的医保热，能从日本的医疗体系中学到什么？ 先是我不是药神让医疗话题再次成了热点,接着被“养老、教育、医疗将会成为中国经济新的三驾马车”刷屏,钛媒体作者正好身在日本,也借此聊一下日本医疗体系中那些事,以供参考 日本医疗制.
3、 我不是药神愿贫穷不再是生命的原罪 如何在保障现代医学进步的同时,让普通人同样能享受现代医学的成果,是一个在当下中国极难攻破的社会问题,同样也是一个社会使命问题,愿有一天陆勇这样的“药神”不再需要出现,更愿贫穷不.
4、 药神原型陆勇：我不是药侠，也没有犯罪 2002年,年仅34岁的我被确诊为慢性粒细胞白血病,一年近30万的药费很快让我无以为继 一次偶然机会,我吃了两个月印度生产的仿制药,身体各项指标完全正常,而是原版的十分之一 从此,我踏上了印度求药之旅.
5、 《我不是药神》：悲喜交加的电影 影片讲述了一群慢粒白血病患者在生命与制度、道德与法律之间的沉浮与抉择,上演了一幕幕真实深刻的人间悲喜剧 戏剧冲突是戏剧反应社会生活的基本手段 影片中,父亲的医药费,离婚后儿子的归属,一开始就以激烈的矛.
6、 世上本无药神，天价药也有尽头 最近,一部被评为“零差评”的国产良心片——我不是药神引起广泛关注并受到了好评 原因便是影片对“天价药”的刻画十分生动准确,引起了.