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近年来,居家养老深受包括美国、澳大利亚、挪威等国老人所青睐,已成为一种成功的养老模式.
所谓居家养老,是居家与社会服务相结合的养老方式,即老人住在家中,由社会来提供养老服务的一种养老方式.它与家庭养老的区别在于,居家养老服务的提供主体是依托社区而建立的社会化养老服务体系,而家庭养老服务的提供主体是家庭成员.
与机构养老相比,居家养老的优势在于不必使老年人脱离原有的居住环境和社会关系,也方便子女在闲暇时照顾老人,老人的情感需求能够得到充分满足.同时,居家养老能够充分整合利用家庭、社区的资源,使养老成本大大降低.居家养老服务机构提供的专业服务也能使老人的生活质量得到较好的保证,确保实现“安养、乐活、善终”的老年生活目标.
美国：“居家养老”方式多样
美国的居家养老服务主旨是让老年人享受有品质的晚年生活.
美国的居家养老服务依托医院和专业护理服务机构网络,提供陪伴和做家务、个人护理、健康引导和专业护士服务等居家养老服务,其主旨是让老年人享受有品质的晚年生活,在家中生活得更安全、更舒适、享有自尊和保持独立.这种服务针对不同类型老人的不同需要又大致分为以下几种：
生活自理型服务,主要面向年龄70 至80 岁之间、生活能够自理的老人.
生活协助型服务,主要面向80 岁以上、没有重大疾病,但生活需要照顾的老人.社区提供包括餐饮、娱乐、保洁、维修、应急、短途交通、定期体检等基础服务,并可通过付费享受其他生活辅助服务以及用药管理及老年痴呆症或老年失智症的特殊护理.
特殊护理服务,以及持续护理服务模式,主要面向有慢性疾病的老人、术后恢复期的老人及记忆功能障碍的老人.
持续护理服务,主要面向那些退休不久、当前生活能够自理、但不想由于未来生活自理能力的下降而被迫频繁更换居所的老人.
适合哪种居家养老服务是有标准的,这要考察老人的相关日常生活活动指标,如要看老人维护日常生活环境、独立获取生活必需品的能力,包括购物、乘坐公共交通工具、打扫室内卫生、做饭等方面,以及看老人穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等方面的生活自理能力.
澳大利亚：“政府兜底”面临挑战
澳大利亚是世界上实行社会福利制度最早的国家之一,其社会保障制度可追溯至1910 年.因为国家税收充裕且人口不多,澳大利亚建立起“政府兜底”模式的普惠制养老体系、免费医疗保障和配套服务.
澳大利亚人退休后的生活费首先来自个人在工作期间存下的养老公积金,政府立法强制雇主为雇员额外拿出工资一定比例（不低于9.5%）的数额作为雇员养老公积金,雇员退休时能取出这笔钱.
澳大利亚公民还可根据自己的经济状况,自愿缴纳更多养老金.退休前没有存足养老金的老年人可以申请领取政府退休金,由政府兜底.
政府会根据个人财产状况决定申请人是否有资格领取退休金和领取的额度.经过审核的老年人可得到优惠的药品,如退休金领取者买药品只需花原价的10% 甚至更少.其他的优惠还包括减收交通费、地方税、电费等.
澳大利亚实行政府资金支持的全民健康保险制度,全民健康保险基金的20% 取自政府的个人所得税收入,其余80% 来源于政府预算拨款.澳政府通过这一制度和各州的卫生计划保证澳大利亚公民享有公立医院的免费服务.
此外,私立健康保险也是澳大利亚人常用的健康保险,它为富人提供了更多的医疗服务选择.
在澳大利亚,对老年人的照顾除了来自家庭以外,还有院所照料和社区照料.
院所照料是为一些由于疾病失去自理能力、亲人丧亡、紧急情况等原因,在家庭中得不到帮助、生活自理困难的老年人所设置,由政府认可的个人或组织提供照顾服务.院所照料主要是由相关个人或组织开办老年公寓和老年护理院,这些养老机构一般是非营利性的.目前,澳大利亚全国约有3000 所养老院提供15 万张床位,所有的养老机构必须有政府核准的执照,该执照每3 年复核一次.
社区照料也被称为澳大利亚居家
养老服务系统,其目标是确保所有老年人得到他们所需的支持与高质量的照顾.社区照料的方式多种多样.一般有专人上门,每天到需要帮助的老人家里帮忙.老人若临时需要帮助,也可打电话要求社区工作者或志愿者上门.社区照料项目的内容包括家庭护理、家庭照料、送餐、协助购买、交通、园艺、家庭维修、日间护理等,资金由联邦政府和州政府共同筹集.
澳大利亚政府资助养老事业并非全部事情亲力亲为,而是资助非政府组织和志愿者协会组织,由这些组织安排照顾.
然而,近年来澳大利亚政府兜底的养老体系面临多重挑战.首先是资金不足,随着国际矿业市场长期低迷,严重依赖矿石出口的澳大利亚财税收入增幅明显回落.其次,政府兜底的框架下少数养老组织提供的服务难以令人满意.另外,在政府全面医疗和养老保障下,少数人好逸恶劳,拒绝就业,专等政府救济,依靠其他纳税人养活.这些挑战是澳大利亚政府不得不小心应对的棘手问题.
挪威：“劫富济贫”追求平等
挪威政府让低收入的老人老有所依,享受较为平均的养老服务.
挪威政府在保障公民养老方面有着较为完善的制度.通过以全民保险计划和职业保险养老计划为主的养老保险制度,挪威可以保证该国几乎所有老年人都能领到养老金,让他们过上体面的晚年生活.
挪威人可以选择62 岁退休,但养老金相对减少.如果在法定的67 岁退休,则可以领到全额养老金.在领取养老金的同时,挪威老人还可以选择继续工作.
目前挪威人每月最低养老金由两部分组成：基本养老金7506 克朗（1克朗约合0.8 元人民币）和补充养老金7506 克朗.也就是说,一个独居的老年人每月至少能够领到15012 克朗的养老金,以前有工作的还能根据其工资高低和工龄长短递增.
据挪威统计局的数据,挪威的失业率多年来一直比较低,而且60 多岁老人的工作率在欧洲地区也是比较高的,因此大多数挪威人在退休时领到的养老金数额都远超过最低养老金.
挪威政府对养老体系投入巨大,并实行“劫富济贫”式的平等主义,让低收入的老人老有所依,享受较为平均的养老服务.
挪威劳动和福利局负责该国的各种福利支出,养老金支出占到该部门全部福利支出的四成左右.而包括养老金在内,挪威政府近年来对养老体系的支出（包括养老院、各种养老设施和服务等）占年度预算的10%.
挪威养老制度比较突出的一点就是平等主义.例如,如果同时有两位老人想申请进入同一家养老院,社区和医疗机构会对他们的申请进行审核,首先考虑的是哪位老人的身体情况更应该得到专业人士的照顾,而不是哪位老人缴纳的费用更高.
而且,即使这两位老人同时进入养老院,他们缴纳的费用也不一定相同.养老金高的老人需要缴纳的费用比养老金低的老人多,但两人所享受的公共设施和服务却基本相同.
虽然老人向养老院缴纳了费用,但是在挪威这样高物价和高劳动力费用的国家,政府仍需要向养老院投入大量资金才能保证其运作.
挪威推行多样化的养老方式,包括居家养老、养老院、日间照管中心、短期公寓式养老等,还有针对高收入人群新推出的一种养老方式——公寓式照管中心.公寓式照管中心提供晚餐、社交场所、理发、剪指甲等服务,全天候有人在公寓楼里提供一定的帮助,但选择这种模式的老人需要根据市场交房租,相对较贵.
针对居家养老,挪威政府有多种支持方式,而且大体上也实行“劫富济贫”式的平等主义.例如,政府可以派专人每天上门帮助老人打扫卫生、洗衣服、准备餐食,以及洗澡、理发、修理指甲等.这种服务的收费视老人的养老金多少而定,收入越高付得越多.同时,免费在老年人家中安装各种安全报警设备,一般每月收取一定费用,但对拿最低养老金的老人免费.
饮食方面,老人可以根据菜单预订由社区食堂制作的餐饮,较为低廉,一般是每星期送一次.所送饭菜用真装,存放在冰箱里,类似于飞机上提供的餐饮,这种饮食方式对于大部分挪威人来说是可以接受的.对于生病的老人,还有专人免费上门帮助加热.
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参考文献：
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