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分类:专科论文 原创主题:控制论文 发表时间: 2024-01-16

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天气越来越暖,换春装的季节也意味着减肥任务越来越重要了.而对于超重或者是肥胖的糖友来说,有效减肥可一直是个难题!怎样才能一边控糖一边减肥,又不会造成低血糖的严重后果?

糖尿病和肥胖,密不可分

糖尿病是严重威胁人类健康的主要慢性疾病——国际糖尿病联盟估计,到2035时,全球糖尿病患者的数量将会达到5.92亿.我国的糖尿病发病情况也同样令人担忧:中国20岁以上成年人糖尿病的患病率为9.7%,总患病人数接近1亿,已跃居世界第一.

对于2型糖尿病患者来说,在诸多的高危致病因素之中,肥胖可能是最重要的一个——据统计数据显示,约有80%的患者被确诊为糖尿病时都是超重或肥胖的.肥胖患病率的增加极大地加速了2型糖尿病的发病率.这是因为当体重增加时,脂肪、肝脏以及肌肉组织细胞对胰岛素的敏感度会降低,导致胰岛素水平升高.胰岛素增加反过来又会阻止脂肪细胞的分解,从而形成恶性循环,发展为胰岛素抵抗,并最终导致糖尿病.

糖尿病患者的减重难题

虽然减轻体重能帮助控制血糖并降低糖尿病并发症发生的概率,但是目前来看,很多糖尿病的治疗方法都会导致体重增加;反过来,体重增加又会降低治疗的效果.所以,如何减肥就成了糖尿病患者们的一个难题.

◆手术,成本高、风险大

相对于无糖尿病肥胖患者,超重或肥胖的2型糖尿病患者控制体重比较困难,最有效的控制病情和体重的方法莫过于减肥手术.但是这种方法不仅成本较高,出现并发症的风险也相对较高,而且只适用于BMI大于35的糖尿病患者.

◆生活方式干预效果有限

那么对于仅仅是超重的糖友来说,多采取改变生活方式(比如适量饮食和运动锻炼等)来减肥并控制病情.但是有研究发现,单纯对生活方式进行干预所带来的效果其实是有限的,而且效果也并不持久.另一方面,如果单纯靠少吃或者不吃以达到好的减肥效果,这是在能量骤然减少之下产生的减肥效果,当体重减得过快的时候,对一些本来就有基础病变的老人会产生不良后果,甚至发生危险的低血糖.

◆很多种经典降糖药,体重不降反升?

此外,大多数经典降血糖药物都有增重作用,这使得超重或肥胖2型糖尿病患者的治疗更具挑战性.比如抗脂解和胰岛素合成代谢导致的高胰岛素血症作用.在极低热量饮食期间,2型糖尿病患者体重减轻幅度减弱,可能是由于高胰岛素血症的抗脂解效应.此外,改善血糖控制导致糖尿减少,因而限制了能量消耗.因此,减少体重和脂肪量在2型糖尿病患者中具有挑战性.

可有效控制肥胖的抗糖尿病药物

针对于体重超重的糖友,医生可能会推荐一些具有控糖减重效果的药物:比如目前应用最广泛的二甲双胍;比如通过中枢系统增加饱食感而降低热量摄取的普兰林肽;还有通过抑制胃排空和通过中枢性的食欲抑制来达到减重作用的肠促胰素类药物GLP-1受体激动剂;以及目前唯一能够显著减少体重的口服降血糖药物SGLT2抑制剂,值得一提的是,我国对 2 型糖尿病的治疗一直以来大多是通过胰岛素依赖机制来控制血糖,而SGLT2抑制剂是通过非胰岛素依赖机制发挥作用,通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收,从尿中直接排糖来降低血糖的,降糖作用也与二甲双胍相当.尤其在二甲双胍控制血糖不佳的2型糖尿病患者中,SGLT2抑制剂可以有效减轻体重.

SGLT2抑制剂是何方神圣?

我们的肾脏中存在两类葡萄糖转运体,一类是葡萄糖转运蛋白GLUT1和GLUT2;另一类就是参与肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的关键转运体SLGT1与SLGT2,这两类转运体协调工作完成肾小管重吸收葡萄糖.而在两种SGLT中,SGLT2更是介导了高达90%的重吸收过程.所以,如果想要通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄来起到降糖的效果,我们就需要能够与SGLT2受体相结合的物质.由此,SGLT2抑制剂也就自然而然地成为了开发降糖药的关键靶标.鉴于其在控制糖尿病病情方面的优异表现,自2013年来,SGLT2抑制剂异军突起,已经在全球多个国家和地区成为了2型糖尿病治疗的一线/二线药物.

SGLT-2抑制剂如何助糖友减肥?

除了能有效控制病情外,SGLT2抑制剂在辅助减肥方面的作用也有目共睹.一项临床试验中,2型糖尿病患者在使用该类药物24周后,患者的BMI指数分别下降了18.1%、19.5%和22.1%.在另一项临床实验中,服用该类药物的受试者体重减轻了2.5kg~3.4kg,而二甲双胍组和安慰剂组则分别减轻1.7kg和1.2kg.有研究人员表示,该类药物之所以能达到减肥的效果,可能是因为其利尿的作用——体内每克葡萄糖随尿排出相当于损失约4kcal的能量,因此在治疗过程中,SGLT2抑制剂导致的尿糖水平增加会引起相当部分的能量损失.

除了通过利尿的方式帮助减重以外,该类药物还可以通过增加脂肪的利用率、促进白色脂肪组织的褐变来帮助患者达到减重的目的.其中褐色脂肪是能够燃烧热量、帮助减肥的“好的脂肪”.不仅如此,该药物控制病情的效果也同样优秀.由过度的脂肪异位沉积所导致的低度炎症和脂肪组织内巨噬细胞激活在2型糖尿病的发病中起着重要作用,而该药物则能够有效缓解以上两种情况所导致的胰岛素抵抗.

需要注意的是,虽然SGLT-2抑制剂确实能帮助糖尿病患者减肥,但这并不意味着患者在服药期间就可以放心地大吃大喝了.在服药的同时控制饮食并坚持运动,才能更好地达到减肥的效果.

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参考文献:

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