论文儿科护理硕士专业学位生临床能力评价指标的构建，该文是关于评价指标相关毕业论文题目范文与硕士专业学位和指标和护理方面论文怎么撰写.
【摘 要】目的构建儿科护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标,为其临床能力的培养、考核提供有效的评价工具,进而促进临床能力全面提升.方法通过文献分析、半结构式访谈和小组讨论初步拟定条目池,运用德尔菲法对全国7个地区的22名专家进行两轮多中心函询,通过预实验检验评价指标的信效度及对各级指标进行权重设置.结果两轮专家函询后形成了专家的一致性意见,问卷有效回收率分别为95.65%,100%,专家权威系数为0.84,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.117、0.096,经检验均具有统计学意义（P<0.05）,评价指标的Cronbach’s α系数为0.936,内容效度为0.868,所构建的评价指标包括6项一级指标、26项二级指标、97项指标.结论该评价指标能全面、客观地评价儿科护理硕士专业学位研究生临床能力,并为其系统培养提供参考依据.
【关键词】儿科；护理硕士；专业学位；临床能力；德尔菲法doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.002
自2010年国务院学位委员会批准设置儿科护理硕士专业学位(master of nursing specialists,MNS)以来,儿科MNS于2011年开始首批招生［1］.儿科MNS采取以临床实践为主的培养模式,具有扎实理论基础的高层次、应用型、专科型儿科护理人才,临床能力是儿科MNS培养的核心内容之一,是衡
量其质量高低的重要标准［2-4］.目前,部分学者［5-7］已构建MNS研究生临床能力评价指标,但儿童具有特殊的生理、心理及社会等特点,表现为语言表达能力差、起病急、病情变化快.因此,对儿科护士提出更高的要求,其具有娴熟的技术、敏锐的观察判断能力、有效的沟通技巧和处理急危重症的应急、应变能力.儿科MNS研究生经过本科阶段的培养,已具备相应的基本理论知识及操作技能,但大多数儿科MNS研究生并未经过儿科临床护理系统培训.目前国内外尚未形成统一的儿科MNS研究生临床能力考评指标,如何客观、真实、准确地评价儿科MNS研究生的临床能力是儿科护理教育者、管理者亟待解决的问题.为此,本文采用德尔菲（Delphi）法进行指标构建,旨在探讨有效的儿科MNS研究生临床能力评价工具,现报道如下.
1研究方法
1.1成立研究小组小组成员来自某医科大学儿科学院和护理学院,包括分管教学副院长1名、课题负责人1名、护理培训教学科护士长1名、科室护士长2名及硕士研究生4名,并访谈23名儿科MNS研究生,主要任务是查阅国内外相关文献、分析我国儿科MNS研究生临床能力现状及主要影响因素、编制问卷、选择函询专家、发放问卷及数据的录入与分析.
1.2理论框架本研究参考泰勒的教育评价理论［8］（包括以下7大步骤：确定教育方案的目标、根据行为和内容对每个目标加以定义、确定应用目标的情境、设计呈现情境的方式、设计取得记录的途径、决定评定方式、决定获取代表性样本的方法）以及布鲁姆教学目标分类理论［9］（将教育目标分为知识、技能和态度3个方面）,并以MNS研究生培养目标为依据,同时借鉴陈媛［5］、唐小璐［6］构建的护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标（包括职业道德、理论知识水平、护理实践能力、临床科研能力、管理教学能力等5大维度,其总体信度Cronbach’s α分别为0.976,0.889）,进一步构建适合儿科MNS研究生的临床能力评价指标.
1.3条目池的选定利用半结构式访谈法对护理管理者和临床教师进行访谈,将访谈结果提炼为4大主题：临床动手能力较差；突发事件应对欠灵活；缺乏病情早期观察能力；制定和落实工作计划能力有待提升.访谈儿科MNS研究生了解培养现状后继而采用小组讨论法,并结合文献分析［5-6］提取出敏感性指标,形成儿科MNS研究生临床能力评价指标的雏形,共含“职业道德、理论知识、临床实践能力、组织管理能力、临床科研能力、临床教学能力”6项一级指标、28项二级指标以及104项指标.
1.4形成专家函询问卷专家函询问卷包括3部分：第1部分为致专家信；第2部分为专家基本情况调查表,包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、是否为研究生导师、对该内容的熟悉程度及判断依据；第3部分为问卷主体,其中条目的筛选采用Likert 5级评分法,按很不重要（1分）、不重要（2分）、一般重要（3分）、重要（4分）、很重要（5分）进行评分,并在每一条目后设置修改意见栏.
1.5选择专家进行函询专家纳入标准：本科及以上学历；中级及以上职称；10年以上工作经验；对本研究感兴趣积极参与者.本研究遴选了来自广州、北京、上海、长沙、成都、西安、重庆等地的儿科护理、教育、管理专家/导师、临床医师共23名.
1.6指标筛选标准采用界值法筛选评价指标,计算各级指标的算术均数（Mj）、满分率（Kj）、标准差、变异系数（CV）等,最终由Mj,Kj,CV的界值对指标进行筛选［10］,其中Mj,Kj界值＝均数－标准差（得分高于界值入选）、CV界值＝均数＋标准差（得分低于界值入选）［11］.同时结合专家意见、研究小组讨论做出调整,对重复条目进行合并、对某些条目的表述进行修改,根据专家的建议适当增加条目,专家意见趋于一致时结束函询.
1.7统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件,专家一般情况采用描述性统计分析,并计算专家积极系数、权威系数与专家意见协调程度.专家积极系数用问卷回收率表示；专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示；专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数、满分率、变异系数表示；专家意见协调程度用变异系数与Kendall和谐系数表示.采用层次分析法计算各指标重要程度并以权重表示.
1.8预实验在遵循自愿原则的基础上,选择23名儿科MNS研究生进行预实验.问卷填写时间为30 min,内容包括：(1)一般情况调查表,包括性别、年龄、学习方式、工作时间等.（2）经两轮专家函询后,所构建的“儿科MNS研究生临床能力评价指标”,采用Likert 5级评分法,1等于没有能力,2等于有一点能力,3等于有一些能力,4等于有足够的能力,5等于很有能力.
1.9信效度检验信度采用内部一致性信度（Cronbach’s α）衡量；效度采用内容效度（CVI）检验,将量表内容效度评价表送给5名儿科护理教育专家及临床带教老师进行评议,评议前向专家致函说明本次研究的相关概念、目的、意义及该评价表的内容.CVI按专家对条目内容的同意个数计算得出［12］.
2结果
2.1专家积极程度专家积极系数用有效回收率表示［13］.第一轮共发放23份问卷,回收有效问卷22份,有效回收率为95.65%,其中9名专家提出修改意见；第二轮共发放22份问卷,回收有效问卷22份,有效回收率100%,其中4名专家提出修改意见.
2.2专家基本情况（表1）
2.3专家权威程度一般用专家权威系数表示专家权威程度［14-15］,专家权威程度由2个因素决定,一是专家评分的判断依据系数,二是专家对研究问题的熟悉程度系数.以专家自评的形式,并对专家的选择进行赋值.本研究函询中判断依据系数为0.95,熟悉程度系数为0.72,权威系数为0.84.
2.4专家意见协调程度（表2）
2.5指标体系的修改与完善第一轮函询后,根据专家意见将一级指标中“疾病与信息管理”修改为“组织管理能力”；部分专家对“临床教学能力”评分较低,据实际情况而言,目前护理专业硕士研究生在轮转过程中承担了一部分教学任务,因此,经课题组讨论后,将其保留纳入第二轮函询.二级指标中增加3项（包括“组织管理能力”下属“制定和落实工作计划”1项；“临床科研能力”下属“科研指导能力”1项；“临床教学能力”下属“教学改进”1项）；删除1项（“信息管理能力”）；调整5项（包括“责任心和同情心”并入“专业态度”,“科研选题”并入“科研敏感度”,“科研成果”并入“论文撰写”,“人际沟通能力”纳入“组织管理能力”,“运用护理程序能力”纳入“临床实践能力”）.指标增加9项,删除9项,修改18项.
第二轮函询后,将二级指标中“突发事件应对”改为“突发事件应对能力”,删除“疾病管理能力”；指标中删除“熟悉儿科特殊检查方法,能熟练使用检查器械”、“能对检查结果初步判断”、“能分析评价信息形成评价结论”、“根据患儿病情的轻重缓急,合理分配护理资源,提高工作效率,达到高质量的护理目标”.最终形成了包含6项一级指标、26项二级指标、97项指标的儿科护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标,见表3.
2.6预实验结果通常认为Cronbach’s α≥0.9表示量表非常理想,CVI＞0.75表示内容效度较好［16］.本研究研制量表总体Cronbach’s α为0.936,CVI为0.868.
3讨论
3.1函询结果的科学性和可靠性本研究在文献分析、半结构式访谈、访谈学生和小组讨论的基础上初步拟定条目池,通过两轮多中心专家函询,形成了儿科MNS研究生临床能力评价指标,包括6项一级指标、26项二级指标及97项指标.两轮咨询回收率分别为95.65%和100%,社会学研究方法认为70%的回收率为“非常好”［17］,表明专家对本研究具有较高的积极性；专家判断依据系数为0.95,熟悉程度系数为0.72,权威系数为0.84,一般认为Cr≥0.7具有意义［18］,本研究中专家组权威系数较高,说明专家具有较好的权威性,为研究结果的可信度提供了有力的保障；两轮咨询专家意见和谐系数显著性检验结果均为P<0.05,说明专家意见一致性较好；同时预试验结果提示量表信效度较好,因此,本研究结果较可靠.
3.2构建儿科MNS研究生临床能力评价指标,进一步提升其临床能力实践水平构建以家庭为中心、以循证为基础的儿科MNS研究生临床能力评价指标,要求儿科MNS研究生能做到如下4点:（1）要求儿科MNS研究生熟练掌握以家庭为中心的护理模式,在护理实践中,鼓励患儿及其家庭成员参与医疗护理方案的制定及实施,尊重其对医疗护理方案的选择,并综合考虑患儿及其家庭成员的生理、心理和社会各方面的状况,为其提供全面的健康维护［19］.（2）学习并实践以循证为基础的护理,发现临床问题并查找解决相关问题的最新、最佳证据进行评价［20］,制定对患儿最有利的护理决策,提高护理操作技能有效性,促进患儿康复.（3）熟练运用护理程序,落实责任制整体护理模式,从患儿身、心、社、灵等方面提供全方位护理,满足患儿和家长现实的和潜在的需求［21］.（4）因患儿年龄小,其认知与表达能力尚未成熟,儿科MNS研究生与患儿及家长沟通时,应善于运用语言与非语言沟通技巧；同时注重对患儿和家长实施人文关怀护理,取得患儿及家长的信任与合作,建立良好的护患关系［22］.
3.3突显儿科MNS研究生临床能力指标特色,有利于提升其临床能力培养质量儿科MNS采取以临床实践为主的培养模式,其临床能力的培养水平是反映培养质量的关键［23］,本研究针对儿科护理难度大,儿科患者起病急、变化快且不同年龄阶段心理特征各异等特点［24］,构建儿科MNS研究生临床能力评价指标.本研究参考陈媛、唐小璐［5-6］构建的MNS研究生临床能力评价指标设计考评：（1）在职业道德中增加了“尊重患儿及家长的隐私权及自主选择权”、“以儿童为中心,主动为儿童及家庭提供服务”等条目.（2）基础理论知识中将“掌握专科护理的理论知识”修改为“掌握儿科急危重症的相关理论知识”、“熟悉各年龄儿童特点及保健原则”、“掌握婴幼儿营养及喂养知识”等条目.（3）临床实践能力中将“病史采集过程中注意交流方法和技巧”修改为“问诊抓住关键,能够及时核实儿童及家长陈述中不确切或有疑问的情况”,增加“动态全面收集和分析儿童的健康资料”、“全面评估儿童的生理、心理及精神方面的健康状态”,将“熟练掌握各项基础护理操作,操作流畅规范”修改为“熟练掌握儿科常用护理操作,如留置针静脉输液、头皮静脉输液等”,增加了“具有敏锐的观察力,能早期发现患儿的病情变化,及时与医师沟通”、“能独立组织、完成以护理程序为核心的责任制整体护理查房”等条目.（4）循证护理中增加了“能够发现临床中的问题,以循证的方法解决关键问题”、“能够利用临床科学研究的最佳证据对儿科临床护理工作改进提出建议”等条目.同时对一、二、评价指标进行了权重设置,所占权重值最高分别为“职业道德”、“制定和落实工作计划”、“有计划地完成带教老师分配的护理工作”.
3.4构建儿科MNS研究生临床能力评价指标的意义儿科护理学是一门实践性很强的学科,培养高级临床护理人才是儿科护理研究生教育的主要方向,而临床能力是儿科MNS研究生最基本的能力.该评价指标的构建与运用,能客观、真实、准确地评价儿科MNS研究生的临床能力,保证儿科护理教育质量,促进儿科护理学的发展；将该评价指标应用于临床带教中有助于检验临床带教计划实施结果,并及时发现问题,为完善儿科MNS培养方案和临床带教模式提供依据,进而不断改进培养策略与方法；通过测评结果学生能更清楚地认识和了解自身的临床能力,明确今后需要努力的方向,以弥补自身不足,有利于培养高素质、应用型、专科型儿科护理人才.
4小结
本研究在文献分析、半结构式访谈、访谈学生和小组讨论的基础上初步拟定条目池,通过两轮多中心专家函询,构建儿科护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标,因目前儿科MNS研究生人数较少,致预调查样本量较小,缺乏代表性,故有待于进行大样本试验进一步检验,使之成为更加科学、有效的评价指标.目前美国已采取量表测评、组合测量以及客观结构化临床考试的办法对护理临床博士（the doctor of nursing practice,DNP）进行考核,考查的指标更倾向于对复杂情况的应对以及深层次的思维能力；此类考核方法和形式值得我们借鉴,在今后的工作中,可以尝试联合使用量表,采取自评和他评结合、主观和客观资料结合,对儿科MNS研究生的临床能力进行综合全面的评价.
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（收稿日期：2018-05-02）
（本文编辑徐晓静）
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参考文献：
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