论文基于三医联动的县域医疗服务体系改革和，该文是关于医疗服务相关硕士毕业论文范文和联动和县域和服务体系方面论文范文集.
张 芬① 李 璐② 闵 锐② 韩秋霞② 林 玲③
基金项目：美国中华医学基金会资助（CMB15-223）
①湖北省疾病预防控制中心,430079 湖北省武汉市洪山区卓刀泉北路6号
②华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,430030 湖北省武汉市硚口区航空路13号
③武汉林玲妇科,430012 武汉市江岸区百步亭花园兴业路177附9号
【关键词】三医联动 县域医疗服务体系 县级医院 乡镇卫生院
【摘 要】全面加强县域医疗服务体系建设是事关医改全局的重要环节,也是公立医院改革的重要突破口.县域医疗服务体系的改革与发展问题逐渐成为全社会关注的重点.然而县域医疗服务体系发展面临着诸多挑战.协调推进医疗、医保、医药联动改革已经逐渐成为各方共识.探讨通过“三医联动”推进县域医疗服务体系改革发展的基本思路与实现路径,对于满足居民医疗服务需求,保障群众“大病不出县”具有重要意义.
县域是我国社会管理发展的基本单元,县域内的医疗服务主要由县级医疗机构、乡镇卫生院及村卫生室等多个组织共同提供,形成区域内功能清晰、各司其职的医疗服务网络.县域医疗服务体系在整个医疗服务体系中发挥着基础性作用,是我国统筹医药卫生体制改革、实现城乡基本医疗服务公平可及的中坚力量[1].加强县域医疗服务体系建设关系到公立医院改革及医改整体进程.
然而当前县域医疗服务体系发展面临着诸多挑战.国务院发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中,坚持医疗、医保、医药联动改革成为基本原则,要求统筹推进管理、、支付、薪酬等制度建设,提高政策衔接和系统集成能力,落实部门责任,形成强大合力[2].协调推进医疗、医保、医药联动改革已经逐渐成为各方共识,也是下一步医改工作的重中之重.通过三医联动推进县域医疗服务体系改革与发展,对于满足居民医疗服务需求,保障群众“大病不出县”意义重大.
1 县域医疗服务体系建设现状
农村医疗卫生服务网络一直是我国保障农民及基层群众健康的主要形式.经过不断探索和改进,整个县域医疗服务体系中县级医院、乡镇卫生院及村卫生室功能定位基本明确,医疗服务网络基本形成,医疗资源不断扩充,医疗服务量显著增加.
2011-2015年县属医疗卫生机构总数波动变化详见表1.其中县属医院数量不断增加,年均增长率为5.95%.乡镇卫生院和村卫生室数量年均减少率分别为0.32%和0.85%.县级卫生人员数由2011年198.4万上升至2015年258.6万,年均增长率为6.92%.乡镇卫生院人员数也逐年增加,年均增长率为2.32%.村卫生室人员数有所波动,2015年减少了1.2万.
2011-2015年,县级医院诊疗人次由7.6亿人次增长至10.3亿人次,年均增长率为8%,高于全国医院诊疗人次年均增长率（7.8%）；乡镇卫生院诊疗人次由8.7亿人次增长至10.5亿人次,年均增长率为5.01%；村卫生室诊疗量有所波动,出现下降趋势.县级医院入院人数年均增长率为10.10%,低于全国医院入院人数年均增长率（10.22%）；乡镇卫生院入院人数年均增长率为1.8%.县级医院病床使用率呈下降趋势,始终低于全国医院水平（2011-2015年分别为88.5%、90.1%、89%、88%、85.4%）.乡镇卫生院病床使用率呈下降趋势.详见表2.
2 县域医疗服务体系改革与发展面临的挑战
2.1 医院债务负担重,政府存在财政投入困境
截至2014年底,全国政府办公立医院长期负债合计两千余亿元,其中县级医院占39%.县级医院债务负担较重,医院正常运行面临较大经济压力[ 3 ].部分地区和行业偿债能力弱,尤其是部分地区的医院债务规模大、偿债压力较大,存在风险隐患[ 4 ].截至2013年,全国县级政府负有偿还责任的债务为39573.6亿元,乡镇政府负有偿还责任的债务为3070.12亿元,地方政府负有偿还责任的债务增长较快, 与2 0 1 0 年底相比县级年均增长26.59%[5].随着县域医改全面推开,取消药品加成后,县级医院的补偿渠道包括政府财政补助和医疗服务调整.政府在背负较高的债务压力情况下,难以大幅增加财政投入[6],医疗服务调整仍存在速度缓慢、调整周期长和缺乏时效性等问题,对于医院补偿效果尚不明显,县级医院经营发展面临沉重压力.
2.2 整体规划和改革协同性不足
经济新常态形势下, 人口老龄化、疾病谱变化以及医疗服务需求变化客观上要求县域医疗服务体系的系统整体性和改革协同性要增强,以保障县域内居民能够在医疗服务体系内获得优质公平可及的医疗服务,满足医疗需求,但是实践中却展现出不足.
从顶层设计来看, 县域医疗服务资源的横向、纵向资源配置缺乏整体合理规划,尚未明确各级医疗服务机构各自的职能以及利益分配要求,对县域医疗卫生事业发展中如何进行功能整合和分工协作没有形成针对性强、可操作性强的制度设计.地区各部门在改革过程中存在概念模糊、分工不明确及执行力度不够等问题,弱化了改革效果.从横向来看,机构之间缺乏资源共享的理念,医保支付方式改革还未全面落实的情况下,许多县级医疗机构依然沿袭按项目付费的支付方式,在县域医疗服务体系内,县级医院之间、县级医院与乡镇卫生院之间围绕医疗服务量展开竞争.医疗机构间争夺市场份额引发的医疗资源浪费现象时有发生,医疗服务能力和资源利用效率有待提高.从纵向来看,地区之间、医疗机构之间发展不平衡、差距较大,双向转诊标准不明确,医保政策对于基层首诊的激励作用不明显,分级诊疗实施困难,县级医院将患者转向乡镇卫生院的“ 下转”难表现尤为突出.
2.3 联动效果不理想,联动机制有待加强
医疗、医保、医药系统改革相互支持、相互依赖.药品质量管理会影响医疗服务质量,药品会影响医疗服务及医保成本； 医生的诊疗行为、医院的药品采购机制和医保管理部门的参与会影响药品的生产、流通、定价等药品供应保障环节；医保管理方式会影响医生的医疗行为和医院对医疗行为的管理,达到控费、规范医疗行为的作用.当前医药市场中药品质量认证、竞争等不规范等现象影响着医院收入结构的分布和医生的灰色收入,诱导医生诊疗行为偏好大处方、高值耗材和大检查等.医保支付方式改革与医疗服务提供方联动不足,医保对医疗的控费作用和规范作用发挥不足.医疗服务成本不合理持续增长造成医保基金浪费.
3 县域医疗服务体系“三医联动”改革基本思路
3.1 重视顶层规划设计,强调一体化发展
只有基于功能定位重新塑造医疗体系,才能消除医院等级带给患者的心理偏差.充分考虑各个机构的功能定位、资源利用效率等,结合本县群众健康需求和卫生投入实际情况,规划县域医疗服务体系的建设方向,编制具有可行性、可操作性和权威性的县域规划.把医疗机构置身于区域体系中进行统筹设计,充分发挥县级医院的龙头地位、乡镇卫生院纽带、村卫生室守门人的作用,以县级医院核心对本地区域内各项医疗资源进行统筹配置并发挥其主动性,实现医疗机构的共建、共享,形成合力助推医疗服务体系发展[7].更加关注医疗机构是否在整个卫生服务体系中发挥了相应功能和作用.加强一体化的顶层设计,有利于卫生资源共享,提高医疗整体收益,改善医疗服务.
3.2 优化医疗资源配置,加强资源整合
整合医疗服务资源,使医疗服务提供体系协调均衡发展,是医疗服务体系的发展方向[ 8 ].县域医疗服务体系资源纵向整合是优化县域医疗资源配置和利用效率的重要手段.疾病的整个治疗过程是多环节、连续的服务过程,应该对不同层次和不同类型的医疗机构进行整合,形成医疗服务系统,不以医疗服务活动量完成情况为标准进行激励,而是衡量整个系统对于人群健康结果的改善程度[ 9 ].大力推进纵向合作机制建设,促进医疗资源下沉[10].人力资源、医疗业务、药品耗材采购等统一管理模式下,充分借助县级医院管理与医疗技术力量和医疗设备,不断提高乡镇卫生院综合服务能力.利用信息化手段,将县级优质医疗资源延伸至乡镇卫生院.以县为单位建设县域专科诊断中心,实现资源共享.搭建县域医疗信息化平台,构建县域医疗机构信息系统,实现县域内医疗卫生、医疗保障、医药监督等信息互联与数据共享.
3.3 政府充分承担保障和监管责任
妥善处理县级医院债务,建立符合医疗市场规律、体现医务人员价值的的医疗服务体系,建立合理的补偿机制.同时重点监管医疗、药品质量和流通环节的利益输送；促进综合监管制度的建立完善与良好医疗环境的形成.
4 县域医疗服务体系“三医联动”实现路径
4 . 1 以医疗服务提供视角切入“三医联动”在医疗服务提供方面, 一是通过信息化手段实时掌握医院的业务运营数据、医师诊疗行为等数据,优化医院信息系统,提升管理水平.在县级医院建立控费数据平台,与医保系统联通,对医院运营管理进行动态化监测和常态化评估.同时敦促医疗机构主动加强对医务人员医疗行为的监管,严格控制高值医用耗材的不合理使用,坚决查处不合理用药、过度检查检验行为.二是深化签约服务,健全城乡医疗对口支援激励约束制度.鼓励县级公立医院留住急危重症病人的积极性.根据县域内具体情况,选择具有发展潜力的的临床学科重点扶植.创建服务品牌,力求突破,发挥县域内辐射吸引力.加快对现有成熟技术的转化,实现技术能力提升.三是创新医院评审制度.将医保支付比例与医疗机构评审结果挂钩,根据医院评审结果参考确定医疗费用标准,使医疗保险给付费用趋于合理.实施定期评审、不定期追踪的动态管理机制,使评审制度对医疗机构发展产生较大影响力[11].
4.2 以医保管理视角切入“三医联动”
在医疗保险管理方面,一是强化对医疗行为的规范功能.根据县级医院和乡镇卫生院功能定位,建立适宜的临床路径,控制过度检查；增加医保基金管理的监管和控制水平,对每例诊疗流程、处方行为进行规范、记录和公开,确保费用合理支出.二是改革支付方式,促进分级诊疗制度建设.医保支付政策向基层倾斜以引导就医流向.在一体化基础上,合理确定支付范围和水平,拉开县级医院、乡镇卫生院的报销比例梯度,形成阶梯式体系和不同比例的医保报销模式,让居民在普遍享受基层医疗服务的同时享受政府对基层医疗的扶持红利,加强基层医疗并惠及县域内居民.整合城乡医保,协调推进医保与医疗服务体系建设.
4.3 以医药管理视角切入“三医联动”
在医药方面,要把公立医院医用耗材、医用设备纳入采购交易平台进行阳光采购、公开交易,接受有关部门和社会监督；物价部门在科学精算的基础上,提高体现技术劳务价值的医疗服务项目收费标准.在控制药品和检查的合理使用同时,对不必要的检查和过分开药拒赔,在有同等疗效的仿制药的情况下,规定用仿制药.完善基本药物供应保障体系,建立信息化管理系统, 实时监测药品库存与使用情况,保证乡镇卫生院药品供应.医保作为购买方,应当深度介入基本药物选择采购当中,促进形成正常的医药市场.
综上而言，该文是一篇关于经典医疗服务专业范文可作为联动和县域和服务体系方面的大学硕士与本科毕业论文医疗服务论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
参考文献：
1、 新时代背景下公共文化服务体系改革与 摘要本文分析了从经济、科技与施政……角度分析了公共文化服务体系改革与创新的时代背景,指出了目前公共文化服务体系改革创新存在的问题,并提出了相应的对策,以期促进公共文化服务体系改革创新发展 关键词公共文.
2、 陈湘：建立精准健康扶贫新模式完善贫困人口多层次的医疗服务保障体系 焦作市总人口375万人,贫困人口8 6万人,因病致贫占45 5,因病致贫成为扶贫攻坚的硬骨头,为了彻底解决因病致贫这一政府扶贫工作的难点和基层群众生活痛点的问题,201 7年7月,焦作市探索建立&ld.
3、 实施健康中国战略构建优质高效医疗服务体系 2017年,柳叶刀对全球195个国家和地区的医疗质量和可及性排名进行了报道,从1990年到2015年25年间,中国是医疗质量进步幅度最大的国家之一,从1990年的第110位进步到了2015年的第60位.
4、 微信等新媒体医疗服务现状分析与 【摘要】对微信……新媒体医疗服务现状进行SWOT分析,提出加大医疗专科覆盖力度,不断更新完善功能开发,持续规范平台内部管理……内部策略；借助“互联网”,持续挖掘潜在服务功能,寻.
5、 中国情境下患者医疗服务信息采纳量表的构建 【摘要】目的以UTAUT为理论基础,开发国内患者医疗服务信息采纳量表,了解患者对医疗服务信息的采纳现状和影响因素 方法采用文献研究法设计量表,通过专家咨询和预调查形成量表 对北京市6所三甲医院的患者展.
6、 公立医院实施市场调节价医疗服务项目 随着社会经济的发展,人民群众对医疗服务的多样化需求日益明显 为充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,对部分医疗项目推行市场化定价管理,不仅能激活公立医院的自主意识,发挥自身优势,创建高端医疗平台的基石.