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肝作为五脏之一, 主疏泄而藏血.病毒性肝炎的病因病机为“湿、热、瘀、毒、虚”,与“郁、痰”也有关联.张玮教授认为,治疗慢性乙肝不仅要“治人之病”,还要“治病之人”. 中医除了常规的治疗,还讲究生活的调护,因此有“药物、心理、饮食、运动”四位一体的慢性肝病综合治疗方法.
中医如何认识病毒性肝炎？
病毒性肝炎的病因、病机
病毒性肝炎的病因病机不外乎“湿、热、瘀、毒、虚”,与“郁、痰”也有关联.
中医认为病毒性肝炎为染“毒”所致,此毒是疫毒.染毒后肝失疏泄,湿热内蕴肝胆,亦或肝“郁”而不达,影响了脾土运化,湿热内蕴,湿蕴日久化热之后,则“湿”与“热”互结.慢性肝炎是一个循环往复的过程,随着疾病的进展,病人由实症,变成虚实夹杂症,最后也有可能变成虚症.
所以“虚”也是一个主要的病理因素,可出现血虚、阴虚的表现,值得一提的是,肝同样存在肝气虚的表现,需与脾气虚相鉴别.
从肝脏的生理功能来看,一则肝主疏泄,情绪的改变,特别是肝气郁结则导致疾病发生的影响因素,“郁”---- 情志的改变对疾病的发生发展影响不容忽视.二则肝藏血,血少则肝不养,血瘀则肝病进展,在疾病发展的从慢性肝炎到肝纤维化、肝硬化,乃至肝癌的不同阶段,随着疾病的进展,瘀血的发生概率也会越来越多.瘀血则贯穿疾病发展的始终,瘀血既是病因,又是病理产物,循回往复是导致疾病进展的主要因素.所谓“久病多瘀”,“久病多痰”故除瘀外,与“痰”亦相关.
病毒性慢性肝炎中医是如何分型的？
病毒性慢性肝炎的常见证型有肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、脉络瘀阻.其中肝胆湿热和肝郁脾虚证临床上相对多见.随着疾病的进展,脉络瘀阻和肝肾阴虚的病人会逐渐增多.有些肝病病人没有症状,但是携带病毒,则属正虚邪恋型.
肝胆湿热患者可以出现右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、口苦、厌油腻、身目黄或无黄.小便黄赤、大便粘腻臭秽,舌苔黄腻.肝郁脾虚患者可以出现胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、食纳减少、口淡无味、脘痞腹胀、大便溏薄,舌淡苔白.
肝肾阴虚患者可以出现头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭,舌红瘦少津或有裂纹.
脾肾阳虚患者可以出现畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿,舌质淡胖.瘀血阻络患者可以出现面色晦暗,或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色暗有块,舌质暗紫或有瘀斑.
治法：活血化瘀、散结通络.方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等.
中医“四位一体”慢性肝病综合疗法
张玮教授认为,治疗慢性乙肝不仅要“治人之病”,还要“治病之人”. 中医除了常规的治疗,还讲究生活的调护,因此有“药物、心理、饮食、运动”四位一体的慢性肝病综合治疗方法.肝病患者如果作为正常的人回归社会,这四个方面都很重要.虽然有的患者吃了抗病毒的药物,病毒抑制了,生活质量还没改善,但还是会出现肝区不适、失眠等不适症状,影响患者的生活和工作,因此需要综合调试,成为真正意义上的正常人回归社会.
治疗
在慢性肝病的治疗中,中西医治疗是密不可分的,可以起到优势互补的作用.中医中药在治疗过程中的优势有以下几个方面：
第一,在抗病毒治疗中,中医药不是优势所在,但可起到减毒增效的作用.其一减毒,它可以减轻抗病毒治疗中的毒副作用；其二增效,有的患者实行抗病毒治疗后,病毒抑制不理想,HBV-DNA 没转阴或者没有达到e 抗原的血清转换,中药的联合运用可以加强抗病毒作用的疗效,更好地抑制病毒；其三补缺,在抗病毒治疗过程中,有些病人不愿意做抗病毒治疗,或者肝功轻度异常还未达到抗病毒指证的患者,也可以让病人服用中药治疗.
总体而言,乙肝患者的纯中药治疗后能达到DNA 转阴的,约在20% 左右.所以如果有些病人肝功能没有到两倍以上,不适合抗病毒,或者病人不愿意,或不耐受抗病毒治疗,结合《指南》中提出的在保肝降酶治疗半年无效的基础上采用抗病毒治疗的要求.可以使用中药辩治,边治疗边评估,必要时再行西药的抗病毒治疗.
第二方面是保肝降酶退黄治疗.保肝降酶治疗是中医药的优势之一.它可以减轻肝细胞的炎症,延缓疾病进展.相关研究也已经证实,在抗病毒治疗过程中加入保肝降酶的药物,能够控制炎症的同时,不影响抑制病毒的效果.故而在所有病毒性慢性肝病患者中只要出现肝功能损害,都是可以使用中药辩治.中药辩治能很好地起到保肝降酶退黄的作用,中成药也独具疗效比较有代表性的是甘草类制剂、五味子类制剂、以及其他一些中成复方制成的中成药.在整个肝病的治疗过程中,保肝降酶的中医治疗被中西医专家广为使用.
第三方面是抗纤维化.在治疗过程中部分患者吃了抗病毒、保肝降酶的药物后,肝功能会稳定些,但病情还在进展.或是疾病发现时已经是肝纤维化或肝硬化患者.中医药抗纤维化作用,得到公认.抗纤维化的中成药广为使用,取得了满意的临床疗效,有效逆转了肝纤维化.纤维化还可以逆转,若到了肝硬化,逆转起来就比较困难了.所以早期干预的介入治疗能为病人带来更好的预后,也能提高病人的生活质量.
这三方面的内容在慢乙肝的治疗中,是中医中药较为主要的介入点.
情志
在治疗中,慢性肝炎病人还需要注意调畅情志.
古代医家言,“肝主疏泄而藏血,其气升发,喜条达而恶抑郁”,肝失调畅,气机不达,病人可能会出现一定的情志失调,包括恐惧、忧虑、孤独、易怒等等,这些不良情绪反过来会进一步影响肝疏泄和藏血功能,形成恶性循环.所以肝病患者在用药的同时还需关注他们的情志改变,使他们成为真正意义上的正常人回归社会,适合现代医学的模式.
因此中医强调情志的调养,肝病患者需要意识到不良情绪可能造成的伤害,教会患者情志疏导,合理安排生活,保持愉悦的心情,让肝气疏泄更通畅,延缓病情进一步恶化,提高生存质量.
饮食
除此之外,中医的饮食调和也是很重要的,合理的饮食是肝炎患者康复的重要保证,最大限度减轻肝脏负担,以达到保护肝脏的目的.慢性病毒性肝炎以护肝为主,对伤肝动火的食物,需避免食用,肝炎患者的饮食以清淡饮食为主,总的原则是予高蛋白、低脂肪、适量糖类.我们希望病人饮食清淡,忌煎炸油腻,忌发物、忌大热之物.所谓热性食物肉类例如羊肉、狗肉；蔬菜有韭菜、蒜薹等；水果包括龙眼、荔枝、芒果等.慎用补品,忌壅滞,禁酒,忌暴食过饱,忌滥用药物.食用新鲜蔬菜和水果.
针对不同证型的患者饮食也因各有侧重：肝胆湿热的患者饮食忌食肥甘厚腻之物；肝气郁结患者少食易产气的食物如牛奶、豆浆、面食、豆制品等.脾虚湿阻患者忌食生冷,可食健脾食物如淮山药、藕、莲心等.肝肾阴虚的患者可食黑木、鸭等滋润养阴类食物.瘀血阻络患者不可过食生冷、油腻和不易消化的食物.
肝病患者要特别注意,养生中强调的“春季养肝”建议食用青色的生发之物,但对于肝病患者,如果过度食用生发过旺的食物,例如韭菜、韭黄等,导致肝气过旺,会克伐脾土,反而令肝脏功能失调.饮食调养还需结合体质,在专业的医生指导下进行食疗.
随着病情进展,如果病人达到肝硬化甚至肝癌,我们就会要求病人在以上忌宜的基础上要软食,少盐,少食多餐,以减少肝脏负担,避免因过多摄入蛋白质而导致肝性脑病,因使用坚硬不消化的食物而导致消化道出血.
运动
我们还强调运动调适.如果病情稳定的病人,希望通过一定运动,帮助提高免疫功能,缓解不良情绪,使得疾病得到更好的康复.
乙肝病人适合那些运动呢？肝功能稳定的病人太极、快走、骑自行车等较为舒缓的运动都可以；病毒抑制、肝脏质地良好的病人,也可以尝试打羽毛球、打篮球、踢足球等稍为剧烈的运动.
对于肝功能不正常的病人,治疗后肝功恢复的病人,在肝功正常以后的两个月内,还是要以休息为主；对于病情较重的患者不可从事剧烈的运动,若病人脾脏大,不小心撞到了自己的胁肋,有发生脾破裂的风险；有些病人有门脉高压的话,过分剧烈运动可能导致食道静脉出血,给病人带来了不必要的损伤.
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参考文献：
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