论文阶段性护理干预对慢性心力衰竭患者自我管理能力与生活质量的影响，本文是管理能力方面有关自考毕业论文范文和心力衰竭和自我管理和生活质量类硕士学位论文范文.
【摘 要】 目的探讨阶段性护理干预对慢性心力衰竭患者自我管理能力及生活质量的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月我院心内科接诊的93例患者资料,将其随机分为对照组45例和研究组48例,对照组实施常规护理模式,研究组在常规护理基础上采取阶段性护理干预措施.观察两组患者干预前后心功能、自我管理能力、自我护理能力及生活质量变化.结果两组患者干预后各项心功能指标均显著优于干预前(P<0.05),干预后两组患者各项心功能指标经比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后各项自我管理能力评分均高于干预前(P<0.05),干预后两组患者各项自我管理能力评分经比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后各项自我护理能力评分显著优于干预前(P<0.05),干预后两组患者各项自我护理能力评分经比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后各项生活质量评分均显著高于干预前(P<0.05),干预后两组患者各项生活质量评分经比较差异有统计学意义(P<0.05).结论慢性心力衰竭患者实施阶段性护理干预措施,能有效改善患者心肌功能,改善自我管理及自我护理能力,促进患者生活质量的提升,效果显著,临床可进一步拓展运用.
【关键词】 阶段性护理；慢性心力衰竭； 自我管理能力； 自我护理能力；生活质量
doi：l0. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 007
Effect of staged care intervention on self - management ability and quality of life in patients with chronic heart failure／BAI Hai - yan,HAOJing - rong,SHEN Ying,ZHAO Xiao - hui,LIU Wen - juan
【Abstract】Objective To investiate the effect of staged care intervention on self - management ahility and quality of life in patients with chronic heartfailure. Methods To compared the changes of heart function, self - management ahility, self - care ahility and quality of life hefore and after intervention,A retrospective anah-sis of data of 93 cases of patients who undenvent carrliology iIl our hospital from Januarv 2016 to Decemher 2017 was conducted, andof which the data were randomh- divided into a control gmup of45 cases and a study group of48 cases. The control group adopted a routine care model,while the study gmup adopted the staged care intervention on this hasis. Results The cardiac function indexes of the two gmups were apparenth- hetter thanthose hefore the inten;ention(P<0.05),and difference of which hehveen the two groups after intervention was statistically sinificant(P<0.05).The self- management ahilitv scores of the two groups after intervention were hiher than hefore the intervention(P<0.05), and difference of which hetween thetwo groups after intervention was statistically sinificant(P<0.05).The self - care ahilitv scores of the two groups after inten;ention were hiher than heforethe intervention(P<0.05) ,and difierence of which hetween the two gmups after intervention was statistically sinificant(P<0.05).The quality of lifescores of the two groups after intervention were evidently hiher than hefore the intervention(P<0.05), and difference of which hetween themo groups afterintervention was statisticallv sWiificant(P<0.05). Conclusion Staged nursing interventions for patients with chronic heart failure could effectiveh- im-prove myocardial function, self - management and self - care ahility, and promote the improvement of patients´quality of life. The effect was sinificant andthe clinical application could he further expanded.
【Key words】
Stage nursing,
Chronic heart failure;
Self - management ahility;
Self - care ahility;
Quality oflife
慢性心力衰竭( CHF)是由于心肌梗死、心肌负荷过重及炎症引发的持续性心肌损伤.在我国,CHF老年患者约400万以上,且患者住院后短期复发率高达27%~ 47%,不仅对患者家庭带来沉重负担,同时影响患者生活质量[1-2].心力衰竭是终生伴随的常见慢性疾病之一,具有疲劳、运动耐力下降及呼吸困难等症状,患者因对疾病的认知不足,自我管理意识较差,治疗依从性低,常导致疾病反复发作.因此,如何采取有效的管理教育,提高患者自我管理水平及自我护理水平,是控制疾病、预防复发的关键点之一.有研究显示[3],CHF的发生与患者生活方式密切相关,实施有效的自我管理教育,可提高患者自我管理水平.另有研究发现[4],根据病情发展实施分阶段干预,加强患者对疾病的管理及护理教育,有效提高患者生活质量.本研究回顾以往2年我院接诊的93例CHF患者资料进行分析,效果显著,现报道如下.
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2016年1月至2017年12月我院心内科收治的107例慢性心力衰竭患者资料,纳入标准：(1)均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]标准.(2)经心电图、X线、超声心动图等检查确诊疾病.(3)左室射血分数( LVEF)≤40c7e,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级者.排除标准：(1)6个月内发生不良心血管疾病者.(2)先天性心脏疾病伴有心功能不全者.(3)合并其他严重脏器疾病者.(4)不同意参加此研究者.根据以上纳入标准、排除标准,最终纳入93例患者资料进行分析,随机分为对照组45例和研究组48例,对照组中男31例,女14例；年龄18~ 80岁,平均(64. 82 +7. 39)岁.研究组中男33例,女15例；年龄18~ 80岁,平均(64.35 +7.40)岁.两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法对照组患者实施常规护理干预,为患者进行病房环境及自我介绍,指导清淡易消化饮食.遵医嘱常规用药,并告知患者用药的重要性、药物作用、目的、并发症及注意事项,出院指导患者按时用药,注意饮食原则,减少负荷运动,保证休息,定期复查随访.研究组患者在常规护理基础上实施阶段性护理干预措施,具体内容如下：
1.2.1恶化期阶段(1)体位护理.根据病情指导患者绝对卧床休息3～7d,卧床期间及时满足患者生活所需,并做好受压部位及四肢的皮肤护理,预防压疮发生,必要时在腰背部、肩部及骶尾部放置软垫,增加舒适感.(2)心理护理.护理人员保持良好的语言态度与患者进行交流,了解患者目前的迫切需求、心理状态变化及家庭的应对支持状况等,通过既往成功有效治疗案例进行心理疏导,安排病情稳定的患者与新人院心功能较差患者进行交流,给予精神支持,疏导负性情绪,提高治疗信心.(3)呼吸道护理.及时协助清理患者口鼻腔分泌物,确保有效呼吸通道,遵医嘱氧气吸入,纠正低氧状态,痰液粘稠不易咳出者,给予有效排痰护理.(4)饮食护理.严重心力衰竭患者胃肠道静脉淤血．纳差,并常伴有恶心、腹胀等症状,个体化指导患者饮食的进餐量、食材、进餐次数至关重要,患者多表现不思饮食,但少量多次进清淡易消化、高蛋白质、高维生素食物,对身体机能的恢复、胃肠道功能的改善非常有益.(5)容量管理.记录心力衰竭患者的出入量,每日出量和入量的负平衡是医护人员观察的重点,计划输液,饮水饮食的细节性指导,利尿剂应用后的效果评价,均要综合考虑,既要避免循环负荷量过大加重心力衰竭,又要监测血容量不足导致的低血压等不良反应.
1.2.2稳定期阶段(1)活动量指导.指导患者根据心功能适当下床活动,以先床边坐椅子、床边扶床栏站立、围床边步行、病房内步行如厕的顺序活动,循序渐进,逐步增加活动量.(2)个体化健康教育.护理人员通过疾病处方、宣教手册、医护患面谈等方式进行CHF发病机制、治疗措施、注意事项、康复锻炼意义等知识宣教,提高患者及家属对疾病的认知,从而提高依从性.(3)生活行为指导.评估患者及与其同住的照护者对疾病的认知和依从性,告知患者和照护者饮食管理的意义和方法,并指导患者与家属记录每日用盐量、饮食饮水及体重变化,根据记录数据的反馈,向患者及家属讲解饮食管理与疾病的关系,使其认识到重要性.指引患者养成良好的生活习惯,练习缩唇呼吸训练改善心功能,作息规律,保持大便通畅,避免屏气用力排便.学会自我测量脉搏,对服用的药物名称、药物形状、剂型、药物副作用逐步掌握记住.
1.2.3康复期阶段(1)日常生活活动锻炼.通过6min步行试验、B型钠尿肽、生长刺激表达基因2蛋白、心脏超声等评价患者心功能恢复程度,指导患者根据日常活动需求进行穿衣、行走、洗澡及上下楼梯活动,根据适应能力逐渐增加活动量：鼓励患者选择力所能及的运动项目坚持长期运动,如打太极、散步、慢跑等.(2)日常生活管理.告知患者情绪变化、疾病治疗及日常运动管理对疾病的影响,根据患者的具体病情与其共同制定自我管理计划,包含每日饮食、运动量及用药标准,提高自我管理水平.(3)疾病自护能力.患者本人及照护者了解心力衰竭的疾病症状和体征,知晓心力衰竭加重的临床表现,如疲乏加重、运动耐力降低,活动后气急加重、水肿（尤其下肢）再现或加重、体重增加、静息心率增加≥15～20次/min时,掌握自我调节基本治疗药物的方法.知晓应避免的情况,如过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态,呼吸道及其他各种感染,不遵从医嘱,擅自停药．减量,饮食不当等.知道需要就诊的病情变化,如心力衰竭症状加重,持续性血压降低或增高( >130/80 mmHg),心率加快或过缓（≤55次/min）,心脏节律显著改变（从规则转为不规则或从不规则转为规则,出现频繁早搏且有症状等）.
1.3观察指标(1)运用超声心动图观察两组患者干预前后心率( HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVD-ED),记录两组患者干预前后6imn步行距离.(2)采用由施小青等2012年研制的心力衰竭自我管理量表[6]对比两组患者干预前后自我管理能力,包含药物管理、饮食管理、心理社会适应管理,症状管理4个维度20个条目.采用4级评分法,每个条目l~4分,分别表示从不执行,有时执行,经常执行,总是执行,总分为80分.其中药物管理5个条目20分,饮食管理3个条目12分,心理社会管理5个条目20分,症状管理7个条目28分,分值越高表示患者自我管理能力越好.(3)通过自我护理能力量表[7]对比两组患者干预前后自我护理能力变化,包含自我护理技能、自我责任、自我概念及健康知识4个维度,满分为172分,评分越低表示患者自我护理能力越差.(4)使用 - 36量表[8]评估两组患者干预前后生活质量变化,包含角色功能、情绪功能、认知功能、躯体功能及社会功能5个维度,各维度满分为100分,评分越高说明患者生活质量越好.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0. 05.
2结果
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2.1 两组患者干预前后心功能变化比较（表1）
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3讨论
慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,属于临床常见慢性疾病,具有反复住院、并发症多、死亡率高等特点,危害人类生命健康.临床多个研究显示[9-10],大多数CHF患者对疾病的认知水平不足,且自我管理能力较差,缺乏疾病预防意识,易诱发症状反复发作,严重影响生活质量.因此,如何有效实施健康教育,提高患者疾病认知水平,是影响治疗及疾病发展的关键之一.
阶段性护理管理是根据病情发展阶段进行行为干预措施,为下一个阶段提高基础保障,进而加强患者对疾病、行为的认知,达到护理目的[11].国内外有研究显示[12-13],对CHF患者进行自我管理指导,有利于维持良好的生活及情绪状态,降低诱发疾病的发生.本文研究组患者病情稳定期指导适当下床活动,并酌情增加活动量,通过缩唇呼吸训练、慢走等有氧活动,促进患者提高心功能恢复,结果显示,研究组患者干预后各项心功能指标及自我管理能力评分均显著优于对照组(P<0.05),由此得出,增强患者对自身健康的管理、监控,有利于预防疾病反复发作.此外,研究组患者干预后各项自我护理能力评分均显著高于对照组(P<0.05),结果与岳爱学等[14]研究相似,说明正确有效的护理知识指导,及时针对性的相关知识讲解告知,利于提高患者对疾病的预防护理能力,对临床治疗及护理的实施提供有利条件.另外,周文静等[15]研究指出,CHF患者病情稳定后给予相应的运动指导,并加强日常活动锻炼,利于早期恢复患者生活能力.本研究结果还显示,研究组患者干预后生活质量均显著优于对照组(P<0. 05),进一步证实根据病情阶段实施有效的护理干预措施利于提高患者生活质量,促进临床治疗.
综上所述,运用阶段性护理干预措施,可稳定CHF患者的心功能,提高自我管理及自我护理能力,进而改善患者生活质量,具有临床运用价值.本组研究中,缺少多中心、大样本,影响CHF患者自我管理及生活质量的相关因素有待进一步论证.
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总结：上文是一篇关于管理能力方面的大学硕士和本科毕业论文以及心力衰竭和自我管理和生活质量相关管理能力论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
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