论文集束化护理对改善宫颈癌化疗患者负性情绪与生活质量的影响，本文是关于生活质量方面毕业论文范文跟宫颈癌和集束和化疗类毕业论文范文.
【摘 要】目的探讨集束化护理在宫颈癌化疗患者中的临床应用效果.方法选取2015年7月至2017年6月我院收治的86例宫颈癌化疗患者为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组.对照组采取妇科常规护理干预,观察组在对照组基础上予以集束化护理.比较干预后1年两组患者Hamilton抑郁评分量表（HAMD）、Hamilton焦虑评分量表（HAMA）、疾病进展恐惧问卷-简化版（FoP-Q-）、欧洲癌症治疗研究组织生活质量问卷（EORTC QLQ）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、社会支持评定量表（SSRS）、医学积极应对问卷（MCMQ）评分.结果干预后1年,观察组HAMD、HAMA、FoP-Q-、EORTC QLQ、PSQI评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组SSRS、MCMQ评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论集束化护理能有效缓解宫颈癌化疗患者负性情绪,对促进其生活质量改善有利,有较高临床应用价值.
【关键词】集束化护理；宫颈癌；化疗；负性情绪；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.041
近年来,宫颈癌已成为继乳腺癌之后又一危害女性生命健康的高发恶性肿瘤,也是造成发展中国家妇女死亡的主要原因之一.根治性手术仍是宫颈癌的最佳治疗方法,但多数患者局部病灶规模较大或浸润较深,宜预先采取新辅助化疗缩小病灶后进行手术治疗.尽管随着新型化疗药物的不断开发并问世,宫颈癌治疗效果及预后情况获得极大改观,但自癌症确诊到化疗毒副反应发作再到施行手术治疗,均令患者处于强烈的心理应激因素之中,加之女性心理状态较为敏感,极易产生多种负性情绪,对其治疗积极性提高及社会功能重建等均可造成诸多负面影响,考虑妇科常规的护理干预措施已无法满足宫颈癌患者多方位的护理需求.集束化护理作为针对专一项目的所产生的多元素循证护理指南,已在胃癌、肝癌等多个领域的护理工作中得到较好的干预效果［1］.基于此,本研究旨在通过对宫颈癌患者采取集束化护理模式进行干预,以期改善其负性情绪及生活质量,取得一定成果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年7月至2017年6月我院收治的86例宫颈癌化疗患者为研究对象,随机等分为观察组和对照组.纳入标准：（1）电子镜病理学组织活检结果符合宫颈癌相关诊断标准者［2］.（2）年龄20～70岁.（3）国际妇产科学联盟（FIGO）分期为≥ⅠB期且具备相应新辅助化疗指征者［3］.（4）预计生存期≥1年者.（5）知晓研究内容并同意纳入分组者.排除标准：（1）诊断出癌症远处转移或合并其他部位恶性肿瘤者.（2）处于妊娠期或哺乳期者.（3）伴有控制不良的内科疾病者.（4）存在沟通障碍、精神疾病或无法配合化疗及干预者.（5）近期经受重大变故者.（6）无法独立完成量表检测者.（7）回收到无效问卷或随访失联者.（8）高度不耐受化疗或出现药物过敏反应者.（9）死亡或其他原因退出研究者.观察组患者年龄37～68岁,平均（46.31&plun;8.26）岁；原位鳞癌10例,浸润鳞癌32例,腺癌1例；FIGO分期:ⅠB期9例,ⅡA期16例,ⅡB期11例,ⅢA期7例；文化程度:初中及以下6例,高中或中专16例,大专或本科13例,硕士及以上8例；婚姻状况:已婚35例,离异8例.对照组患者年龄38～66岁,平均（45.59&plun;8.07）岁；原位鳞癌12例,浸润鳞癌29例,腺癌2例；FIGO分期:ⅠB期8例,ⅡA期18例,ⅡB期12例,ⅢA期5例；文化程度:初中及以下7例,高中或中专17例,大专或本科12例,硕士及以上7例；婚姻状况:已婚33例,离异10例.两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法所有入组患者均采取紫杉醇+卡铂化疗方案进行新辅助化疗,肿瘤获得一定控制且具备手术治疗指征后采取相应根治术治疗,术后则据病理分型转为放化疗科治疗,均予以终身跟踪随访,于干预1年后观察干预效果.对照组仅采取妇科常规护理干预.主要包括带领院内检查、遵医嘱给药及出院健康手册发放等措施,嘱其出院后按时复诊.观察组则在其基础上予以集束化护理进行干预.影响宫颈癌化疗患者情绪和生活质量的主要因素为患者对疾病认知不足；患者对疼痛和死亡的恐惧；对化疗不良反应、治疗效果和预后的担忧；个人角色转变的不适应；患病后生活自理能力的降低等.通过相关护理文献、网络数据率、教科书、期刊等的查阅,我们将获得的循证证据与患者实际病情和临床护理实践相结合,制定出可行的护理方案和计划.具体干预方法如下：（1）健康教育.以贴近患者对疾病认知需求为目标［4］,向患者系统化介绍宫颈癌的病理特征及治疗途径,强调通过化疗延长生存期的有效性与必要性,重点针对化疗过程中可能出现的胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、消瘦等毒副反应及其应对措施进行必要解释；嘱其化疗期间饮食需以清淡易消化的食物为主,尽量采取少食多餐的进食模式,多摄取优质蛋白质及维生素,忌食高糖分或油腻食物避免呕吐.（2）树立信心与保证睡眠.护理人员询问患者内心的疑虑与困惑并耐心倾听、记录,结合既往研究总结的宫颈癌患者心理特点［5］,一对一实施个性化的心理护理,反复安慰、劝解、开导与鼓励,协助其面对并适应疾病与化疗对生活的改变,积极参与治疗以期改善预后.通过心理暗示、注意力分散、放松训练、冥想、倾听轻音乐等方式,减轻患者疼痛感,并引导其进入睡眠；为患者清理脱落的头发,讲授头皮按摩方法,并建议其佩戴假发维持自身形象.（3）康复训练.主要针对术后卧床休息时期,采取相关并发症预防措施,如通过腹部按摩、盆底康复训练预防便秘,通过戴弹力绷带、下肢加压治疗等预防下肢深静脉血栓等,并协助患者尽早下床活动,开展康复训练；训练方式以循序渐进为前提,根据相关康复治疗学文献所述［6］,先进行盆底肌相关排尿、排便训练,再采取步行训练,以期逐步恢复日常生活活动能力.（4）提高患者的家庭支持度.向患者家属传授一些沟通技巧和帮助患者缓解负面情绪的方法,为患者营造出一种温馨、舒适、融洽的家庭氛围,帮助患者获得家庭成员和社会更多的支持,以增强其对抗疾病的信心.（5）化疗并发症护理.针对化疗引发的骨髓抑制、脱发、胃肠道反应等进行护理,遵医嘱给予患者止吐药物,给予患者清淡、易消化、无刺激的食物,多食用富含铁的食物,为患者营造一个舒适、清洁、安静的进食环境,同时给予口腔护理；静脉输注化疗药物时,注意尽量选择直、粗、弹性好的血管,先给予刺激性小的药物,再给予刺激性大的药物,注意两种药物输注间隔至少为20 min；加强血常规检查,一旦出现三系细胞等异常,立即报告医师进行处理.（6）延续性护理.将妇科恶性肿瘤患者微信随访模式作为整体导向［7］,患者出院前,将家庭住址、及微信号等信息归档,建立妇科肿瘤沟通互助微信群,护理人员定期整理疾病相关信息推送至群中并提醒患者阅览,无微信号患者嘱其家属负责传递信息,促进群内新老病友之间的康复经验交流；参与肿瘤俱乐部活动,交流抗癌心得,分享康复经验；每2周进行1次电话随访,主要了解患者生活及情绪状态变化并予以记录,结合每月复查癌症缓解情况纳入个案管理,如癌症得到控制或缓解则给予适当祝贺,如癌症有所进展则需加强心理引导,增加其治疗信心和配合度.
1.3观察指标于干预1年后,观察干预效果.（1）负性情绪.分别采用Hamilton抑郁评分量表（HAMD）、Hamilton焦虑评分量表（HAMA）［7］、疾病进展恐惧问卷-简化版（FoP-Q-）［8］评估患者抑郁、焦虑、恐惧程度,通过17项、14项、12项对应条目进行评价,满分分别为52,56,60分.分数越高则说明负性情绪越严重.（2）生活质量.应用欧洲癌症治疗研究组织生活质量问卷（EORTC QLQ）,分别以30项共性分量表（QLQ-C30）及24项宫颈癌特异分量表（QLQ-CX24）进行评价,前者包括功能、症状等15个领域,每个条目计1～4分或1～7分,满分126分；后者包括症状、躯体形象、性与功能等领域,每条计1～4分,满分为96分；正性条目逆向计分,总分转化为百分制,分数越高则说明生活质量越差.（3）睡眠质量.参考匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［9］,对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个因子进行评价,每个因子计0～3分,满分为21分,分数越高则说明睡眠质量越差.（4）社会支持水平.填写社会支持评定量表（SSRS）［10］,从涉及的客观支持、主观支持、支持利用度3个维度进行评价,共10个条目,每个条目计1～4分,满分为40分,分数越高则说明社会支持水平越高.（5）应对积极性.参照医学应对问卷（MCMQ）,分别从面对、屈服、回避3个维度共20个条目进行评价,每个条目计1～4分,负性条目反向计分,满分为80分,分数越高则说明应对积极性越强.
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 19.0分析数据,计量资料比较采用两独立样本的t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组生存率比较干预1年后,观察组患者失访1例（2.56%）,死亡4例（9.30%）,生存率为88.37%（38/43）；对照组患者失访2例（5.41%）,死亡6例（13.95%）,生存率为81.40%（35/43）,组间比较差异无统计学意义（χ2等于0.816,P>0.05）.
2.2两组负性情绪比较干预1年后,观察组HAMD,HAMA,FoP-Q-评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
2.3两组生活质量比较干预1年后,观察组EORTC QLQ各分量表评分及总分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.见表2.
2.4两组PSQI、SSRS、MCMQ比较干预1年后,观察组PSQI评分明显低于对照组,而SSRS、MCMQ评分则明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.见表3.
3讨论
化疗可有效控制宫颈癌手术治疗与放疗无法顾及的肿瘤周边亚临床病灶,并缩小肿瘤体积,减少肿瘤负荷,以提高后续治疗效率,避免转移与局部复发.然而多数患者因病痛折磨及化疗毒副反应影响,将产生诸多不良情绪,对治疗及康复进程造成一定阻碍,因而及时采取有效的干预措施至关重要.
医学*学多主张患者明确悉知病情,但针妇科癌症而言,告知方法已成为临床必须面对的棘手问题,尤其患者从非正规渠道中了解到相关信息后,常存在“谈癌色变”的情况,一旦告知确诊宫颈癌,将产生恐慌、悲观等负性心理,而且相当一部分患者观念较为陈旧,认为宫颈癌完全无法治愈,尤其担心患病后丧失性功能及根治术治疗后失去女性性征,加之放化疗所致的脱发、消瘦等不良后果严重损害自身形象,对女性而言无疑是沉重打击,因此疾病认知不充分是宫颈癌患者心理状态持续恶化的最主要诱因.本研究中,经过集束化护理干预的观察组患者抑郁、焦虑及恐惧感均明显较对照组更弱,这表明采取系统化的健康教育措施,能在患者认知中建立完善的宫颈癌疾病及治疗知识架构,使其有足够强大的心理防御机制和自我管理方法来应对病痛与化疗毒副反应所带来的不适感,进而有效改善自身心理状态.有专家提出,宫颈癌患者及其家属普遍认为术前化疗必要性不大且治疗费用高昂,或质疑治疗效果不佳甚至院方施治的动机偏于利益化,可引发医患、护患关系恶化甚至导致产生纠纷［11］,因此采取同步健康教育很有必要.
化疗可导致患者感觉神经末端突触发生变性,纤维化至一定阈值后可引起疼痛感觉异常,是毒副反应的常见类型,加之妇女情绪波动通常较大,可能因为担心家庭角色、生活活动能力、社会功能发生改变及医疗费用负担而睡眠质量欠佳.相关研究表明,社会支持是癌症患者度过治疗过程的重要精神支柱,对其康复积极性可产生极大影响,患者可通过回归社会活动而重拾治疗信心,并借助与他人交流而将自身感受外化［12］,获取情感支持与自我归属感,达到对自我和疾病现状的重新认识与评价.本研究结果显示,观察组患者干预后睡眠质量、社会支持水平及应对积极性均明显优于对照组,提示集束化护理措施可通过积极开展院外延续性护理,以妥善的个案管理模式协助宫颈癌患者明确治疗的阶段性成果及后续目标,并建立沟通互助微信群以增进护患关系及患者之间的交流,对消除患者治疗期间的顾虑、获取社会支持并改善应对模式有积极意义.集束化护理旨在将多个有循证基础的、具体而可操作元素的护理措施进行集合,可避免过度关注疾病转归,或过于依赖个人经验或上级指导,在相对复杂的护理路径中可避免顾此失彼的情况［13-14］,进而提高护理质量与满意度.本研究还发现,观察组患者干预后生活质量明显较对照组更好,这说明集束化护理干预能通过集中力量、资源实施全方位的个性化护理举措,令宫颈癌患者生活质量得到全面改善,有助于其积极参与治疗与康复,为理想的预后效果做好铺垫.
综上所述,集束化护理干预能有效改善宫颈癌化疗患者负性情绪、生活质量、睡眠质量、社会支持水平及应对积极性,有利于其保持积极的心态面对治疗,证实在该护理领域有较高的推广应用价值.
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