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疾病相关学士学位论文范文 与邓京城:如何治疗小儿先天性脊柱畸形疾病?相关论文范例

分类:硕士论文 原创主题:疾病论文 发表时间: 2024-02-27

邓京城:如何治疗小儿先天性脊柱畸形疾病?,该文是疾病相关论文范例和邓京城和畸形和脊柱方面研究生毕业论文范文.

小儿先天性脊柱畸形疾病可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因.这种疾病严重影响儿童的健康成长,给家庭和家长们带来困扰.为此,我们特别邀请首都儿科研究所小儿骨科主任邓京城,与我们详细解答如何治疗小儿先天性脊柱畸形疾病.孩子出现哪些症状

要警惕先天性脊柱畸形?

《健康大视野》:什么是小儿先天性脊柱畸形?

邓京城:脊柱的功能是支持躯干、保护脏器和脊髓,它在胚胎期是弯曲的,呈C型,出生后随着生长发育逐步形成四个生理弯曲.当孩子会抬头时就出现了颈弯,坐下的时候出现胸弯,到站立的时候出现腰前弯,这时的脊柱从侧面看是一个S型.如果脊柱出现了异常弯曲,就会影响孩子的躯干平衡,甚至导致脏器受损.小儿先天性脊柱畸形是胚胎期就已经存在的脊柱发育缺陷——在胚胎发育过程中,构成脊柱的椎骨出现了畸形,而引起的躯干弯曲,包括侧弯、后弯等.

如图所示,椎骨层层罗列,中间靠椎间盘连接构成、脊柱,而椎骨又分为椎体、椎弓、椎板、棘突等结构.

先天性脊柱畸形的孩子,他的椎体发育是不平衡的,椎板也可能是裂开的,或者是融合在一起的,导致一侧椎体未发育形成半椎体,或者上下椎体分离不全,形成骨桥.如果椎骨中有一个是半椎体,孩子的脊柱就会弯曲,就像用砖头砌墙一样,如果砖块是半个,墙就无法砌得直;如果两节椎骨间形成了骨桥,随着孩子的生长,未连着一侧的软骨板会继续生长,而连着的这一侧长的就没有那么快,造成脊柱会朝一个方向歪,并且会随着年龄的增长越来越严重;还有一种情况就是患儿同时存在两种畸形,那么孩子也会有脊柱弯曲的表现,出现侧弯、后弯或者侧后弯.

《健康大视野》:孩子会有哪些表现?出生后家长就能发现吗?

邓京城:正常孩子坐着的时候椎体的棘突是排成一列垂直的,而先天性脊柱畸形(后凸)的孩子,在坐着的时候后背会有凸起;此外,如果孩子出现了身体向侧面凸,或者胸廓发育异常甚至两个肩胛骨一高一低,那就提示孩子存在先天性脊柱侧凸;还有的孩子会有骨盆的倾斜,肢体不一样长或者肢体的大小不一,比如一个脚大一个脚小等表现.这些畸形的症状往往在孩子出生后几个月,或者一岁时就会显示出来.

有些孩子还会伴有脊髓异常的表现,比如背部的皮肤出现一些凹陷或浅毛窦,这些表现也提示孩子有先天性的脊柱畸形.另外,一些孩子有心脏病、肾脏畸形、肠道畸形、髋关节异常、手指脚趾异常等,都提示他可能有先天性脊柱畸形的存在.先天性脊柱畸形怎么确诊?

《健康大视野》:如何确诊孩子得了先天性脊柱畸形?要做哪些检查?

邓京城:家长如果发现孩子的坐姿、躯干、肩胛、走路姿态跟同龄孩子不一样,怀疑孩子有脊柱异常,要带孩子到专科医院的小儿骨科进行诊治.一般通过医生肉眼观察和简单的体格检查,再拍一张X线片,就能够做出明确的诊断.

现在X线检查的辐射量很低,拍一张片子不会对孩子造成损害,花钱也很少.拍一张脊柱的正位和侧位片子,可以看到脊柱的椎体是否存在异常发育.比如一侧椎体是半椎体或者有两个椎体之间有骨桥,甚至存在肋骨的融合,都可以通过X线片显示出来.半椎体的存在和肋骨的融合都会造成脊柱向侧凸,而椎体之前有骨桥,甚至融合在一起,则会造成脊柱的后凸或者侧后凸畸形.

此外,大家都知道脊柱的椎管里面就是脊髓,两者相互联系紧密,还可以做其他检查,像三维CT或核磁共振检查,可以判断有没有合并脊髓的异常,比如脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等.

《健康大视野》:先天性脊柱畸形有哪些危害?

邓京城:先天性脊柱畸形往往合并脊髓异常,以此造成神经功能的障碍,它的发生率虽然不是很高,但是对孩子造成的危害是相当大的.如果不及时诊断并治疗,会逐渐影响到胸廓、脊髓发育,甚至连胸腔里的心、肺等脏器都会受到影响.随着脊柱畸形的加重,它会压迫脊髓影响脊髓的正常发育和功能,造成大小便、四肢活动障碍,甚至造成下肢瘫痪、大小便失禁、心脏衰竭、反复的肺部感染、呼吸衰竭,导致患儿死亡.因此,家长要重视孩子脊柱异常表现,及时发现问题,尽早去医院做出明确诊断及时治疗.

《健康大视野》:什么程度的先天性脊柱畸形可以先观察?

邓京城:一旦明确诊断孩子患有先天性脊柱畸形,要根据畸形的类型和程度选择不同的治疗方法.孩子脊柱畸形的进展有快有慢——比如有半椎体和骨桥两种畸形的孩子,畸形进展的速度就会很快,严重的孩子脊柱弯曲的角度一年会增加5.—6.; 一般孩子的脊柱畸形角度不是很厉害,Cobb角(如下图)小于15.可以先观察,每半年或一年到医院来检查,通常拍个X线片子来看看脊柱畸形的进展程度.手术是如何治疗

先天性脊柱畸形的?

《健康大视野》:治疗先天性脊柱畸形,有几种方法?

邓京城:如果孩子脊柱Cobb角度大于15.提示孩子有畸形加重的可能.如果通过对比一年内的X线片子发现Cobb角提高了5‘—1 0.,那么就要进行干预:

第一种方法就是戴护具,也就是矫形背心,孩子的畸形角度不是很大,戴支具来控制畸形的进展还是有效的.一般1-3岁的孩子,用高分子塑料给孩子做一个贴身的护具,每年换一次,密切观察,根据畸形加重的程度来决定是否进行手术治疗.

第二种方法就是手术.如果孩子的脊柱畸形逐渐加重,复查时拍X线片子发现Cobb角度明显增加,甚至到了30.以上;或者孩子本身脊柱畸形就很严重,一侧有半椎体畸形,椎体的另一侧有骨桥融合.这些情况都提示孩子治疗后的效果比较差,应该尽早进行手术治疗.

《健康大视野》:手术什么时候做效果最好?

邓京城:我做过的先天性脊柱畸形手术中,年龄最小的患儿才一岁,因为畸形进展得很厉害,就提前进行了手术干预,一般来讲,大多在孩子3-5岁左右进行手术治疗.手术有很多种方式,包括骨骺阻滞(骨骺是主管生长的,如果骨骺阻滞,椎骨会停止生长)、骨骺融合、半椎体切除、椎体切除等;有些孩子还需要做内固定,也就是在椎体或者椎板上放一些钩子或钉子,来纠正脊柱的侧凸或后凸,控制畸形的发展.正常的脊柱,即便是畸形弯曲的肯柱,也是会生长发育的,如果手术把脊柱弯曲的凹侧或者凸侧做融合了,也就是把不好的椎骨去掉,将正常椎骨钉到一起,那么就会影响脊柱的生长发育,将来孩子的躯干会是短小的.但是,如果要等孩子大一些甚至1 0岁以后再做手术,那么孩子脊柱的畸形会更加严重,治疗起来会更加困难,还会并发其他的疾病,所以还应该早期治疗.

到底什么是早期治疗?目前的理念就是:尽量早期治疗,但要保留脊柱的生长能力.一般是保留凹侧的生长潜能,用金属钉棒把凸侧做短暂的融合或者固定,来控制凸侧的椎体生长,让凹侧逐渐追赶上凸侧达到平衡生长.也可以在凹侧植入一些骨头,让脊柱侧弯的角度尽量减小,使得凹侧有机会更好的生长.这样维持几年后再做彻底的椎体融合手术,就不会影响孩子长高.这就是现代小儿先天性脊柱畸形的总体治疗原则.

《健康大视野》:手术具体是怎么做的?

邓京城:一般来讲,先天性脊柱畸形的手术是静脉全麻,患儿俯卧位.家长总是担心长时间麻醉会对孩子的大脑发育造成影响,其实现在的麻醉技术和药物都是安全的,对孩子基本没有什么影响.我们现在用的都是快速镇痛药,随着药物的推入,孩子逐渐进入睡眠状态,失去疼痛的感觉,手术结束后药效就基本消失了,孩子会马上苏醒.

先天性脊柱畸形的手术一般从前路或者后路做,也就是在脊柱的前方或者后方进入手术区域,但现在多半是从后路做,也能够达到椎体的前方做半椎体的切除或骨骺的融合等操作.刀口的位置跟手术入路的方式和手术器械有关,如果从前路也就是要经胸做手术,切口就在肋骨侧方;如果从脊柱后路,就是在后背脊椎的正做一个垂直的切口.但总的来说,我们做脊柱的纵切口是最多的.

《健康大视野》:手术的风险大吗?

邓京城:脊柱畸形手术是小儿骨科手术里最具风险、最具挑战,同时也是最复杂的一类手术,因为手术区域前方是大血管和脏器,椎管里面是脊髓.手术一旦伤到了脊髓,轻的会造成孩子肢体不会活动,重的大小便失禁、瘫痪,所以说手术的风险是存在的.当然,我们小儿骨科的医生都是经过严格的培训,掌握了丰富的手术经验的,加上现代的医疗设备和技术都很发达,通过各种监测都能把风险降到最低.

如果手术当中出现了神经功能受损,医生会马上停止手术.一般如果不是用刀、骨凿或者用金属棒直接损伤脊髓或者神经,孩子应该没有什么问题.另外,手术当中的监测设备以及孩子的唤醒实验都会使风险降得很低.

《健康大视野》:如何监测脊髓是否受到损伤?

邓京城:为了监测手术当中孩子的脊髓有没有损伤,手术医生会与麻醉师密切配合,在手术结束后立刻唤醒孩子,通过他能否自主活动肢体来判断脊髓是否受到了损伤.此外,手术时还有一种称为体感诱发电位的机器,通过监测从大脑头皮一直传到下肢的生物电来监测孩子的脊髓功能,保证了手术过程也是相对安全的.

脊柱畸形手术后能和正常孩子一样吗?

《健康大视野》:手术能将脊柱完全变直吗?

邓京城:家长带孩子来到医院做手术,期望值都是很高的,希望做完手术孩子的脊柱能变得跟正常孩子一样,但遗憾的是,目前没有任何一个医生能完全做到这一点.因为孩子的脊柱发育、椎体构成是不正常的,手术的主要目的是部分矫形,在保证脊髓或脏器功能的安全前提下尽量矫正脊柱的畸形,控制畸形发展,维持躯干的发育和生理功能的正常,不可能做完手术就变成正常人.

《健康大视野》:手术会不会影响孩子长高?

邓京城:手术会不会影响孩子身高是家长最关心的问题.我想说的是,手术对身高会有部分影响.人体的椎骨有30多节,手术做了三节或五节,相比而言对身高的影响是很小的.并且,孩子将来的身高是躯干和下肢各占一定比例,如果手术融合椎骨的节数多、手术做的早,躯干会比较短小,可能会影响孩子的身高.

打个比方说,孩子手术后长到1.7米,假设不做手术长到1.75米,只影响了几公分;但如果不做手术脊柱会越弯越重,躯干都失平衡了,那么可能还没有做手术长得高.所以,很多医生宁可孩子矮一点,也要有一个相对平直的脊柱,不愿意孩子的脊柱胸廓有严重畸形,因为胸廓里面脏器的发育要一个空间,同时脊髓也不能有压迫.所以为了孩子的脊髓功能和脏器发育,手术是必要的,对身高的影响是次要的.

《健康大视野》:术后活动、弯腰、生孩子是否受影响?

邓京城:脊柱畸形手术要做植骨融合,体内会有一些内置物,比如金属棒.这些金属棒都会随着脊柱正常的生理性弯曲而弯曲,术后孩子的外形不会有太大变化.但是,因为这些内置物的存在,椎体的活动会受到影响,不可能完成很多复杂的运动,如体操、跳跃等,不过像游泳、走路、跑步都是可以的.有些父母担心女孩子做手术会影响生育,其实一般不会的,除非骨盆受影响.就算最坏的结果是手术改变了骨盆结构,还可以选择剖宫产,所以不用太担心.

《健康大视野》:手术费用大概是多少?

邓京城:手术的费用与孩子的年龄、手术方式等有关.手术需要植入的东西少,费用就低,住院时间也短.一般来讲,不加内固定金属物的手术,只做半椎体切除、骨骺阻滞、椎板融合、植骨等,手术费用在一万块钱左右,孩子住院一周左右能够出院.如果手术要加入内置物,这些内置物都是进口的,每个钉子和金属棒都需要几千元人民币,用得越多花费越多,多的可能要花费十几万元.

《健康大视野》:术后是否需要卧床?下床活动要戴护具吗?

.邓京城:一般手术后要求患儿卧床,防止脊柱里面的内置物松动脱出,出现出血等问题.当然,具体还要看是什么手术方式,有些手术后三五天能坐起来.但孩子的自控能力差,还是建议术后卧床一个月,看伤口的愈合情况、引流的情况,决定何时下地活动.孩子自我保护能力不如成年人,下地活动原则上都要配一个护具,像个小背心一样,怕他跌倒受伤影响内置物的稳定和植骨的融合.护具一般要戴3-5个月,甚至一年.

小儿先天性脊柱畸形是小儿骨科的比较常见的疾病,随着现代医疗技术和内置物的改进、医生经验的积累和技术的提高,手术矫正率和畸形控制率都在逐步提高.手术的风险和术后并发症的发生率也在逐年下降.所以,如果孩子真的不幸得了先天性脊柱畸形,家长也不要过分紧张,只要及时就诊,让医生对孩子进行评估、制定合适的治疗方案,孩子都能够比较健康地成长发育.

综上而言:这是大学硕士与疾病本科疾病毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料,关于免费教你怎么写邓京城和畸形和脊柱方面论文范文.

参考文献:

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