论文血压难降，警惕嗜铬细胞瘤，该文是细胞类有关专科毕业论文范文和嗜铬细胞瘤和血压和警惕方面硕士学位毕业论文范文.
前几天收治了一位急性冠脉综合征（简称ACS,是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征）患者,急诊支架处理后症状缓解.术后第一天患者晕倒1次,当时测血压为245/110mmHg ,几分钟后降回到正常.当时并没有想很多,觉得患者是精神紧张造成的高血压波动（因患者有高血压病史7年,且长期服用降压药物）.没想到术后第二天、第三天又反复出现上述情况,结合有糖尿病和低血钾,就立即做了CT,结果应了我的猜测——在左肾上腺处发现占位,结合病情诊断为嗜铬细胞瘤.
诊断虽然明确,但刚放完支架,双抗治疗的药用着,如果立即手术风险很大.与此同时,患者自从知道自己患有嗜铬细胞瘤后,精神高度紧张,发作性的高血压更频繁,很容易因此引起脑出血.这种情况下,我们给他戴了一个24小时动态血压仪,给予镇静、调节植物神经的药物,为他讲解该病的一些知识,试图消除其焦虑感；同时采用长效的降压药积极控制血压,但血压波动的情况只是减少,住院期间仍然有发作.反复尝试后（经过外科会诊也不建议此时手术）改用了α、β受体阻滞剂来控制血压,经过几天的观察,血压终于不再出现大幅度的波动.
嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺,根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经,将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔及纵隔后的副神经节瘤）.
嗜铬细胞瘤的临床表现个体差异甚大,可以突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等.其临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关,表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等,部分可伴有较顽固的低血钾.一部分患者会因为症状不典型而长期按原发性高血压被治疗,而实际上这是一种可治愈的继发性高血压.嗜铬细胞瘤在高血压患者中患病率为0.05%～0.2%,发病高峰为20～50岁.多数位于肾上腺,多为一侧性；多良性,恶性者占10%.
诊断嗜铬细胞瘤除了结合病史、症状体征,辅助检查主要有：血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定,肾上腺 CT扫描（我们这个患者就是利用CT发现的）,磁共振显像（MRI）,肾上腺彩超等.诊断的关键在于及时与原发性高血压鉴别,而这种病本身对心血管、脑血管和代谢都有影响,有时候很容易被惯性思维一叶障目.
治疗嗜铬细胞瘤当然是以切除最为有效,但也要视患者的具体情况而定,比如开篇提到的这位患者,按病史推断至少已经患病7 年,期间虽一直口服降压药治疗,但一定有血压反复波动的情况发生,只是因为就诊不及时或者粗心大意漏掉了.7年都不能完全控制的高血压、高血糖,导致冠心病的发生,这次若不是住院期间发病,也不一定能注意到这唯一的线索（因是急性冠脉综合征入院进行介入治疗,没有相关情况,CT不是常规检查）.这位患者由于刚刚做了支架术,在我们会诊后决定暂时药物控制,半年后考虑手术治疗.
值得一提的是,嗜铬细胞瘤的预后与病程长短和发现早晚有很大关系.因此,出现血压异常升高,多种降压药物控制不佳；血压波动较大,忽高忽低；血压升高伴心慌、出汗等情况,要警惕该病.
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参考文献：
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