论文经尿道等离子和钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生疗效的比较，本文是关于前列腺增生相关在职开题报告范文与前列腺增生和尿道等离子和剜除有关毕业论文格式范文.
李 阔
大同市第五人民医院泌尿外科 山西省大同市 037009
【摘 要】目的：探讨经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）与经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效.方法：回顾性分析我院 2015 年 1 月 -2017 年 6 月在我院接受 TUPKEP 或 HoLEP 手术治疗的 BPH 患者 68 例的临床资料,比较两种手术方法的手术时间、术前后血红蛋白变化、术后膀胱冲洗及留置尿管时间、术后住院时间、手术并发症及近期疗效等,并进行统计学分析；结果：HoLEP 组手术时间长于 TUKEP 组,但在术中血红蛋白下降量、术后膀胱冲洗时间、尿管留管时间、术后住院时间及合并症数量方面,无显著差异.结论：HoLEP 与 TUKEP 治疗 BPH 的近期疗效相似,均有安全、微创、合并症少,术后恢复快等优点,值得推广.
【关键词】前列腺剜除；等离子；钬激光
良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍的主要疾病,男性 60 岁时50% 出现增生,80 岁时达 83%, 其中半数人有中到重度下尿路症状[1] ,近年来经尿道前列腺剜除技术被广泛引用于临床,并初步显现出其优势 , 有成为治 BPH 的新的金标准趋势.本研究通过回顾 2015 年 1月 -2017 年 6 月期间在我院接受经尿道前列腺等离子剜除术（TUKEP）或经尿道钬激光剜除术（HoLEP）治疗的 BPH 患者68 例的临床资料,初步评价两种手术方式的可行性及疗效.
1 资料与方法
1.1 一般资料
68 例患者根据手术方式的不同分TUKEP 组 (36 例 ) 和 HoLEP 组（32 例）.入选者均有手术治疗适应症、年龄≥ 50岁,前列腺体积≥ 40ml, 国际前列腺症状评分（IPSS ≥ 20 分,膀胱残余尿量（RUV) ≥ 50ml, 最大尿流率（Qmax）≤ 15ml/s.术前行相关检查基本排除前列腺癌、膀胱逼尿肌功能异常、尿道狭窄、无前列腺2 次手术及膀胱结石等.两组术前一般资料在年龄、前列腺体积、IPSS 、RUV 、Qmax、内科合并症上无统计学差异.
1.2 手术方法
两组手术患者均取截石位,连续硬膜外阻滞或全麻下手术,灌洗液用 0.9% 氯化钠溶液.TUKEP 组：应用 Gylus 等离子电切镜,电切功率 200W,电凝功率 100W.利用等离子电切环在精阜近端的尿道黏膜电切一小切口,并逐渐加深,找到增生腺体与外科包膜的间隙,沿外科包膜面向膀胱颈逆行剥离中叶,在 12 点处切一沟作为标记,然后分别在逆时针和顺时针方向沿外科包膜剜除两侧叶,在组织完全游离前快速切碎用 ELLiK 冲洗器收集前列腺组织碎块.HoLEP 组：应用瑞科恩钬激光机,经尿道置入钬激光切除镜鞘,置入 500μm光纤. 设定钬激光功率为 80W （能量 2.0 J、频率 40 Hz）,以上述 TUKEP 剜除过程,分三叶以镜鞘推剥方式与激光的爆破切割效应将前列腺推入膀胱；再用组织粉碎器粉碎并吸出膀胱内的前列腺组织,术后 2组均留置 F22 三腔气囊导尿管,前列腺组织称重后送病检.
1.3 观察指标
围术期指标包括：手术时间、血红蛋白下降水平（术前、术后第 1 天晨）、膀胱冲洗时间（冲洗液清亮后停止）,术后尿管留置时间,术后住院时间.术后 3、6 个月、1 年进行随访,每次测定 IPSS、QOL、Qmax、PRV,记录并发症变化情况.
1.4 统计学处理
采用 SPSS17. 0 统计学软件,计量资料用 表示,两组间计量资料比较采用t 检验,计数资料采用 X 2 检验.P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
与 TUKEP 组相比,HoLEP 组手术时间长,术中冲洗液用量多,但术中血红蛋白下降量、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管及住院时间均无明显差异（表 1）.术后 3 个月、6 个月及 1 年随访,两组IPSS、QOL 评分、Qmax 及 RUV 较术自身前均改善明显,但两组间比较无统计学差异；两组并发症发生率无统计学差异（表2）.术后前列腺窝出血 2 例经保守及尿管气囊压迫治疗好转,未行输血及 2 次手术止血治疗；术后 TUKEP 组并发尿道中段狭窄 1 例,尿道外口狭窄 1 例,HoLEP组尿道外口狭窄 1 例,经尿道扩张及外口切开治疗后好转.1 例组织粉碎器损伤膀胱粘膜,但未穿孔,延长留置尿管 3 天.术后本组尿失禁 5 例,经盆底肌群训练及针灸理疗等方法治疗,随访 4 例半年内恢复,1 例 1 年后恢复,均为暂时性尿失禁.1 例组织粉碎器损伤膀胱粘膜,但未穿孔,延长留置尿管 3 天.两组均无死亡、永久性尿失禁、直肠损伤、经尿道电切综合征（TURS ) 及术后出血行输血、二手术等严重合并症.
3 讨论
经尿道前列腺电切术（TURP) 是治疗BPH 国内外均认可的金标准[2] ,主要适用于治疗前列腺体积在 80ml 以下的 BPH 患者,随着腺体增大,手术时间延长,出血多,经尿道电切综合征（TURS ) 等风险明显增加, 需输血几率约 2% ～ 5%,尿失禁约 1% ～ 2.2%,膀胱颈挛缩约 4%,尿道狭窄约 3.8% [3] .离子双极电切系统切割时组织表面温度为 40℃～ 70℃,热穿透度为 0.5 ～ 1.0mm；其通过双极电极,在局部构成回路,电流不通过人体,采用生理盐水为术中冲洗液,术中 TURS 发生率减少, 拓宽了手术适应症, 降低了手术风险[4] .我国学者在此基础上进一步提出 TUKEP,其模仿手指剜除前列腺的方法,以镜鞘推剥为主,将增生的腺体与外科包膜剥离,等离子电切环仅需用于打断少数相连的纤维条索及血管, 具有出血少, 组织切除彻底,复发率低优点[5] .钬激光是一种安全高效的脉冲式激光,波长为位于水的吸收峰值范围内,具有极佳的切割、汽化功能；钬激光对人体组织的穿透深度仅为 0. 4mm,对其周围组织产生的热损伤高度局限,HoLEP 主要通过钬激光的爆破力量,分离腺体与包膜间的连接,而极少用镜鞘撬剥增生的腺体,是进行前列腺剜除的理想工具,同时钬激光能治疗多种合并疾病,如肿瘤、狭窄、结石等[6] .
术后尿失禁是前列腺剜除术的严重并发症.本组患者术后尿失禁 5 例,经盆底肌群训练等方法治疗 1 年后全部恢复,均为暂时性尿失禁.国内外报道尿失禁发生率高低不等,Krambeck 等[7]报道 1065 例HoLEP 术,尿失禁发生率 1.41% ；陈斌等[8]报道 123 例 TUKEP,17 例尿失禁,分析其解剖原因可能为术前前列腺增生腺体较大,剜除后前列腺窝空虚,尿道压力显著降低,而尿道外括约肌暂时性功能失调导致.手术原因可因内括约肌破坏,镜鞘撬动压迫外括约肌, 造成其机械损伤引起,而较粗的等离子电切镜鞘及剜除方式导致TUKEP 更易引起暂时性尿失禁.
笔者的体会：①经尿道剜除术对于较大前列腺有优势,包膜及腺体易分离,遇到粘连严重分界不清者可选择 TUPEK,易于避免包膜穿破及止血；②术中注意适量保留膀胱颈部及前列腺尖部粘膜,避免局部反复高能量电凝及烧灼,以镜鞘剜除腺体时尽量避免以外括约肌为支点,避免括约肌热及机械损伤,预防尿失禁发生,并在术后早期常规开始行盆低肌训练.
综上所述经尿道钬激光及等离子前列腺剜除术治疗 BPH 有以下几点优势：切除效率高,出血少,包膜穿孔及电切综合症合并症少；组织穿透度浅,热损伤小,术后永久性尿失禁少,勃起功能基本不受影响；血凝固层薄、组织结痂轻,术后出血几率小,住院时间短,两种剜除方法效果均满意,近期疗效相当,均有安全、微创、恢复快等优点,值得推广.鉴于本研究属短期小样本回顾性分析,观点难免偏颇,有待大样本前瞻性随机对照试验来证实.
此文总结:此文为一篇关于前列腺增生和尿道等离子和剜除方面的前列腺增生论文题目、论文提纲、前列腺增生论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
1、 输尿管镜下钬激光碎石术和开放手术治疗输尿管结石临床对照 【摘 要】目的对于输尿管结石的治疗分别采取输尿管镜下钬激光碎石术和开放手术治疗的方案,对比观察两种举措的效果情况 方法本研究对象为输尿管结石患者90 例,随机分成实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗的研究组.
2、 经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生的影响 【摘 要】目的观察良性前列腺增生者以经尿道双极……离子前列腺剜除术治疗后,尿道功能、性功能改善情况 方法以2014 9 2015 10 期间我院收治的67 例良性前列腺增生患者为研究对象,采用经尿道.
3、 鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效 摘要目的虽然近些年我国医疗水平有了很大的提高,但是在治疗外伤性视神经损伤的时候还没有非常有效的方法,主要是通过鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术,本文研究的目的就是为实施该方法的临床效果进行分析,提高.
4、 准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎治疗的临床疗效 随着医学技术发展,临床对于近视的治疗方法也越来越多,其中,准分子激光角膜屈光手术是近视常见治疗手术,其主要有两种术式,一种是准分子激光角膜原位磨镶术以及准分子上皮瓣下角膜磨镶术 但无论哪种术式,在术后.
5、 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果 【摘 要】目的总结并比较在早期膀胱癌患者治疗中应用经尿道电切术和开放手术的手术效果以及预后影响 方法选择2016 年12 月2017 年12 月期间在我院治疗早期膀胱癌的患者作为样本研究资料,共有52.
6、 等离子激光法和小切口大汗腺清除术治疗腋臭的临床效果比照 【摘 要】目的探究与分析……离子激光法与小切口大汗腺清除术治疗腋臭的临床效果 方法选取2014 年1 月2017年1 月笔者所在医院接收的腋臭患者104 例,将其按照入院先后顺序平均分为两组,其中52.