论文快速康复外科护理在高血压脑出血微创手术患者中的应用，该文是关于外科护理方面论文怎么撰写与脑出血和高血压和微创手术方面专科毕业论文范文.
【摘 要】目的探讨快速康复外科护理在高血压脑出血微创手术患者临床应用中的效果.方法选取我院神经外科2014年1月至2017年12月收治的高血压脑出血微创手术患者84例,将其随机等分为对照组和试验组.对照组患者采用神经外科微创手术常规护理,试验组患者采用神经外科微创手术快速康复外科护理.采用神经功能缺损评分（NIHSS）和改良后的Barthel指数（BI）评分评价干预前后两组患者康复效果.结果试验组患者术后日常生活活动能力评分高于对照组(P<0.05),神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05),术后并发症发生率和医疗费用均低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05).结论快速康复外科护理在高血压脑出血颅内血肿微创清除术患者中安全可行,有效促进脑出血患者胃肠功能和神经功能恢复,缩短住院周期,减少术后并发症发生率和医疗费用,值得在临床推广应用.
【关键词】快速康复外科；高血压脑出血；颅内血肿；微创清除手术doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.022
高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)常因情绪激动、剧烈活动、用力排便诱发,一般起病急骤,临床表现为突发的剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐,甚至出现躁动、嗜睡或昏迷等意识障碍,发病率、致残率、致死率高,是急性脑血管病最严重的类型,好发于50~70岁人群,以男性较为多见［1］,也是中老年人主要致死性疾病之一.最常见的出血部位是基底节区,占所有HICH的60%,高达70%~80%的HICH患者患有高血压病史［2］.快速康复外科(ERAS)护理指在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的护理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症和医疗费用,缩短住院时间,降低患者再次入院风险及死亡风险.颅内血肿微创清除术具有创伤小、血肿清除效果佳、术后恢复快等优势,可作为高血压脑出血患者首选的治疗方案［3］.笔者对我院神经外科2014年1月至2017年12月收治的42例高血压脑出血颅内血肿微创清除手术治疗的患者采取快速康复外科护理,取得良好的治疗效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2014年1月至2017年12月我院神经外科收治的高血压脑出血行颅内血肿微创清除手术患者84例,经颅脑CT及MRI影像学检查确诊,发病时间处于24h以内,生命体征稳定,采用多田公式计算得出脑出血量25~55ml,平均（35.7&plun;11.4）ml.格拉斯哥昏迷评分5~13分,平均（6.4&plun;1.5）分.患者及其家属对本研究知情并自愿签署知情同意书.排除合并其他心、肝、肾等重要脏器功能障碍、肿瘤、凝血功能障碍者.其中男56例,女28例.年龄55~78岁,平均（63.3&plun;7.1）岁.将患者随机等分为试验组和对照组.两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2手术方法颅内血肿微创清除手术方法是采用CT定位血肿最大层面,采用多田公式计算血肿量,以距离颅骨最近的血肿中心处的穿刺点作为靶点来确定头皮穿刺点,尽量避开皮质血管和功能区.消毒局麻后在CT引导下将适当型号的YL-1型血肿穿刺针缓缓置入靶点,拔除针芯后接5ml无菌注射器缓慢抽吸积血,血肿若为凝血块,则需先粉碎后再冲洗吸出,首次清除血肿40%~60%即停止［4］,以防二次损伤.术后用液化尿激酶3~4万U引流,6h左右引流1次,每次引流时间不超过10min,并根据引流液的颜色、性状和量及时调整引流时间和尿激酶液浓度；血肿基本清除时并经CT证实后方可拔除引流管［5］.
1.3护理方法
1.3.1对照组采取神经外科颅内血肿微创清除手术常规护理,内容包括:（1）术前护理.术前访视,常规禁食、水,留置导尿管,备皮,应用术前针；完善术前准备,包括术前宣教、心理护理、个体化的血压和血糖、心肺功能管理等.（2）术后护理.包括病情观察、体位、饮食、吞咽、语言、运动康复指导等.体位：头部制动,抬高床头15°~30°,持续低流量氧气吸入,保持肢体良肢位,定时翻身拍背.密切观察患者生命体征和神志瞳孔的变化,血压控制在110/70~150/90mmHg左右,保持引流袋低于穿刺部位20~30cm,勿折叠、扭曲,保持引流管通畅,更换引流袋时严格执行无菌技术操作原则,外出检查时夹闭引流管,躁动不安患者适当采取保护性约束,并详细记录引流时间和引流液的颜色、性状和量.饮食：鼓励患者经口进食,饮食以清淡易消化为宜,低盐、低脂、高纤维、优质蛋白食物为主,富含新鲜蔬菜水果；出院宣教和随访：遵医嘱服用降压药,定期复查血常规和肝肾功能,监测血压变化.出院后每周电话、网络随访1次,督促并指导遗留瘫痪、感觉障碍者坚持康复训练.
1.3.2试验组采取神经外科颅内血肿微创清除手术加速康复护理.在微创手术常规护理基础上从麻醉管理、术中保暖、术后早进食、早活动、心理护理和健康教育、并发症的预防等方面进行一系列的护理方法改进,为手术患者提供个体化的整体护理服务.具体内容如下：
（1）快速康复理念的宣教.通过PPT团体教学法向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、手术的方式方法、费用、康复功能锻炼、并发症的预防等；根据病情给予肠内营养,无糖尿病史患者术前2h可饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料,可减缓饥饿、口渴、焦虑与抑郁情绪,降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生［6］,控制血压,常规镇静,保持水、电解质平衡,预防性使用抗生素.（2）术区备皮至切口缘外2cm,术前留置导尿［7］.优化手术配合流程,加快手术进程,缩短手术时间［8］.尽量选择短效麻醉药物,控制手术室温度在22~26℃,冬季使用液体加温装置保持液体温度恒定在37℃,按需补充平衡盐晶体溶液.（3）腹部按摩.保持大便通畅,每天腹部环形按摩30~40次,促进肠蠕动功能恢复,嘱患者勿用力排便,必要时使用药物和缓泻剂.（4）管道管理.尽量减少气管插管、胃管、尿管等管道的使用,并尽早拔除头部引流管以减少颅内感染的发生率.（5）康复训练指导.患者病情稳定后指导患者床上主被动活动,早期肢体功能锻炼和日常生活活动能力锻炼,包括肢体伸缩和肩、肘、腕、膝及踝关节以最大活动度缓慢转动［9］与穿衣、洗漱、修饰、控制大小便、平地行走、床椅转移等.同时根据患者意愿和病情进行针灸、高压氧、中医中药及物理、作业治疗［10］.（6）并发症的预防.实施责任制全程、系统、延续的整体护理,预防各类并发症（如压力性损伤、肺部感染、应激性溃疡、泌尿系感染、深静脉血栓）的发生.
1.4评价标准比较两组患者手术前、手术后3周和6周神经功能缺损评分（NIHSS）和改良Barthel指数量表评分（BI）.NIHSS评分量表分为意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、失语、构音障碍、忽视症等共11条15项,总分42分,得分越高神经功能缺损越严重.BI量表满分100分,0~40分自理能力重度依赖,全部需要别人或工具协助完成日常活动；41~60分中度依赖,需要部分协助；61~99分轻度依赖,需要少部分帮助或指导,100分无需依赖,生活自理.
1.5统计学处理应用SPSS22.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,正态分布计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
2.1两组患者护理前后NIHSS评分和Barthel指数评分比较（表1）
2.2两组患者术后并发症发生情况比较（表2）
2.3两组患者住院时间、住院费用比较（表3）
3讨论
高血压脑出血是指继发于高血压的一种出血性疾病,目前尚不清楚其发病机制,主要分为原发性和继发性损害.原发性损害主要为血肿的占位效应,压迫脑组织,形成颅内高压,甚至发生脑疝；继发性损害是由脑细胞损伤和血细胞崩解释放的有害物质进一步加重脑细胞水肿和功能障碍,进而加重病情［11］.手术是治疗高血压脑出血的主要手段.随着神经内镜技术的发展,微创血肿清除术融合了立体定向钻孔引流术和开颅血肿清除术的优点,创伤小,最大程度地保护神经,术后恢复快,疗效肯定.而加强围手术期的综合护理干预工作对于确保手术的疗效、帮助患者恢复健康十分重要.因此,快速康复外科应运而生,其实现需要包括医疗、麻醉、护理在内的多学科联合完成,每个部分都不可或缺［12］.
本研究表明,快速康复外科护理在高血压脑出血的颅内血肿微创清除术中安全可行,避免了术后常规护理的盲目性与机械性；减少手术创伤和机体应激反应,促进了脑出血患者胃肠功能和神经功能恢复；有效缩短住院周期、减少医疗费用；可在神经外科领域进一步推广应用.高血压脑出血围手术期与护理有关的快速康复外科措施包括心理护理、术后镇痛、液体治疗等,可以促进患者积极参与术后的康复训练,减轻医护人员的压力,节约资源,提高康复训练的效果［13］.但是,由于本研究样本量少,这些方面还需进一步研究以获得更多的循证依据的支持.因此,参与多学科联合快速康复外科的护士应具备循证理念及其相应的循证能力与科研思维；及时更新、健全相关的诊治指南与法律法规也有利于临床护士开展循证护理和快速康复外科的推广.
参考文献
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参考文献：
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