论文循证护理干预对脑动脉瘤介入治疗患者预后的影响，该文是循证护理类有关学年毕业论文范文和脑动脉瘤和介入治疗和预后有关自考开题报告范文.
陶惠芳
摘 要目的：探讨循证护理干预对脑动脉瘤介入治疗患者预后的影响,为拓展脑动脉瘤介入治疗护理干预方法提供参考.方法：选择2015年7月~2016年6月收治的脑动脉瘤介入治疗患者90例为研究对象,根据病历单双号等分为观察组和对照组,对照组给予包括健康教育、心理干预、病情监测、营养干预、用药指导等患者脑动脉瘤介入治疗常规护理干预；观察组在对照组的基础上联合应用循证护理干预.比较两组并发症发生情况,随访3个月,观察两组神经功能恢复情况.结果：观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；随访3个月,观察组神经功能恢复良好高于对照组（ P<0.05）.结论：循证护理干预有助于预防控制脑动脉瘤介入治疗患者并发症发生,促进神经功能恢复.
关键词脑动脉瘤；介入治疗；循证护理；并发症；神经功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.023
脑动脉瘤是临床常见脑血管疾病,多因脑动脉管壁局部先天性缺陷与腔内压力升高所致,是导致蛛网膜下腔出血的第一要因.脑动脉瘤介入治疗属一种微创技术,具有创伤小、恢复快的特点,但由于介入治疗为一种在脑血管内损伤的方法,术后常发生脑血管痉挛等并发症,如何采取积极有效的护理干预以保障患者生命安全就显得尤为重要［1］.循证护理是以可信的护理研究结果为证据、结合患者的实际情况与愿望、以护理人员护理经验与个人技能为支撑的一种整体护理模式,应用于颅内动脉瘤介入治疗护理效果值得肯定［2］.相关文献报道很多,不同学者护理方法、观察指标不尽相同,本文采取随机对照研究的方法,探讨循证护理干预对脑动脉瘤介入治疗患者预后的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1纳入标准与排除标准纳入标准：（1）均符合第四届全国脑血管病学术会议“各类脑血管病诊断要点”脑动脉瘤临床诊断标准,且经CT、MRI及全脑血管造影定位确诊［3］.（2）行脑动脉介入治疗,均有明确的介入治疗指征.（3）认知功能正常,无沟通交流障碍.（4）经医院*委员会批准（KY2015-15）,告知研究事项后所有患者均签署知情同意书.排除标准：（1）严重心肝肾等脏器疾病者.（2）精神障碍、听力障碍等影响正常交流沟通者.（3）Hunt-Hess分级Ⅴ级者.（4）中途退出或死亡脱落者.
1.2临床资料选择2015年7月~2016年6月符合上述标准的脑动脉瘤介入治疗患者90例作为研究对象,其中男47例,女43例.年龄50~65岁,平均（56.03&plun;6.40）年.动脉瘤位置：前交通动脉瘤34例,大脑中动脉瘤13例,后交通动脉瘤23例,基底动脉瘤11例,大脑后动脉瘤9例.Hunt-Hess分级：Ⅰ级13例,Ⅱ级31例,Ⅲ级35例,Ⅳ级11例.受教育年限（7.54&plun;1.10）年.家庭经济状况：每人≥3000元/月49例,每人<3000元/月41例.根据病历单双号等分为观察组和对照组,两组患者性别、年龄、动脉瘤位置等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.3方法对照组给予脑动脉瘤介入治疗围手术期常规护理干预,包括健康教育、心理干预、病情监测、营养干预、用药指导等.观察组在对照组的基础上给予循证护理干预：（1）组建循证护理小组、确定循证问题.循证护理小组由护士长1名、主治医师1名、责任护士6名组成,护士长任组长,组织小组成员学习循证护理相关知识、护理方法；针对本次护理干预重点确定循证问题：并发症的预防及神经功能的改善.（2）寻找循证支持.根据并发症预防等循证问题,设置脑动脉瘤、介入术、颅内再出血、脑血管痉挛、皮下血肿、造影剂反应、血栓形成等关键词,通过搜索知网、万方、维普等权威数据库,筛选发生并发症（颅内再出血、脑血管痉挛、皮下血肿、造影剂反应、血栓形成）的原因、治疗及护理干预措施,分析搜寻资料的真实性与科学性,结合临床护理工作经验,制订相对应的循证护理干预方案.（3）循证护理干预.①颅内再出血.观察神经功能受损程度,对于颅内再出血患者,给予中和肝素、脱水或脑血肿穿刺引流术,结合患者病情给予脑保护剂、止痛剂等治疗.②脑血管痉挛.观察患者是否伴有头痛、失语、肢体功能障碍；动态监测血压变化； 35%~40%浓度持续吸氧；严格控制造影剂浓度与用量.③皮下血肿.选择合适穿刺针与穿刺点,导管取出后根据导管大小采用纱布按压穿刺位置5~30 min,必要时可采用沙袋进一步压迫,要求患者术后1 d不要随意活动.④造影剂反应.调查患者有无造影剂过敏史,手术期间密切监测患者生命体征,控制造影剂使用剂量与浓度；对于患有糖尿病、哮喘患者使用非离子造影剂.⑤血栓形成.手术前强化手术器械检查措施,保证导管完好率；对于糖尿病、高血压病或过敏体质患者,密切关注患者生命体征,预防血栓形成并做好抢救准备.
1.4观察指标（1）并发症,包括术后颅内再出血、脑血管痉挛、皮下血肿、造影剂反应、血栓形成等.（2）随访3个月,采用格拉斯哥结局量表（GOS）评估患者神经功能,分为Ⅰ级（死亡）、Ⅱ级（持续植物生存状态）、Ⅲ级（重度残疾）、Ⅳ级（中度残疾）、Ⅴ级（恢复良好）.
1.5统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料的比较采用两样本χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
3讨论
脑动脉瘤并非真正意义上的肿瘤,其实为颅内动脉壁上的异常突起,一旦破裂,具有极高的致残率与致死率［4］.脑血管介入治疗是治疗脑动脉瘤的首选方法,已得到临床的广泛认同.但该手术属侵袭性操作技术,需穿刺动脉,一定程度会损伤动脉血管与血管内皮组织,同时抗凝剂的使用也会影响患者凝血功能,这些均不可避免地会引起动脉瘤再破裂出血、血管痉挛、血栓形成、穿刺部位局部血肿等并发症［5］.如何采取有效的护理干预措施,以减少术后并发症的发生,仍是临床医务工作者关注的焦点.
有关脑动脉瘤介入治疗护理干预方法很多,如基于时间理念的护理策略［6］、集束化护理［7］、预见性护理［8］、整体护理［9］等,不可否认,这些护理干预措施对于预防脑动脉瘤介入术后并发症的发生、促进患者恢复、改善运动功能或神经功能均有过积极的干预作用.但仔细分析也不难发现,这些措施或从患者角度、或从护士角度展开,尚未将护士与患者有效统一,也缺乏对前人相关护理研究成果的有效借鉴与运用,这也是目前脑动脉瘤介入治疗护理干预效果差强人意的原因之一.
循证护理是从循证医学延伸而来,根据患者意愿,结合护理人员专业素养与临床经验,通过对现有研究成果的筛选分析,为患者制订一套个性化的优质护理方案［10-11］.唐晓琴［12］研究报道,循证护理干预下的循证组皮下血肿等并发症发生率15.07%（11/73）明显低于常规护理的对照组33.33%（24/72）.周丽娜则［13］报道,循证护理可减少颅内动脉瘤夹闭术患者脑血管痉挛发生率,提高患者满意度.本文研究中,以脑动脉瘤介入治疗后并发症的预防为循证问题,通过设置不同关键词对知网、万方、维普等权威数据库进行检索,筛选出可供借鉴的相关文献和成功案例,同时审视循证护理小组成员护理能力,制订不同并发症的循证护理干预方案,结果表明,观察组脑血管痉挛、皮下血肿、造影剂反应、血栓形成等并发症明显低于对照组,随访3个月,观察组神经功能恢复良好率62.22%（28/45）明显高于对照组37.78%（17/45）,所得结论上述文献观察基本相似.
本文研究结果表明,循证护理干预有助于减少脑动脉瘤介入治疗患者术后并发症,促进神经功能恢复.需要指出的是,循证护理是集现在研究成果、护理人员整体技能、患者意愿为一体的综合护理方式,如何有效整合三者之间的关系,实行差异性的护理干预,还需要后续研究中去不断探索.
参考文献
［1］Thompson BG, Brown RD,Amin-Hanjani S,et al.Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurys: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association ［J］. Stroke, 2015, 46(8): 2368-2400.
［2］张瑞莉.循证护理在预防中心静脉置管并发症中的应用［J］.中国现代医药杂志,2015,17（2）:91-93.
［3］赵宁.舍曲林对脑卒中偏瘫患者运动功能康复的影响［D］.新乡:新乡医学院,2016.
［4］赵海燕,许艳玲,王均悦,等.循证护理对颅内动脉瘤围手术期并发症及生活质量的影响［J］.中国实用神经疾病杂志,2015,18(3):120-121.
［5］伍琼珍,杨慧茹,王小霞.护理干预对颅内动脉瘤夹闭术患者的效果评价［J］.海南医学院学报,2013,19(9):1320-1322.
［6］强荧艳,顾彩萍,张晓路.基于时间理念的护理策略在脑动脉瘤介入术后病人中的应用［J］.护理研究,2017,31(5):540-543.
［7］徐颖.破裂动脉瘤术后患者脑血管痉挛的集束化护理［J］.医学信息,2015,28（11）:123.
［8］马海萍,顾蕊欣,李维佳,等.颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症的预防及观察［J］.全科护理,2016,14(7):711-712.
［9］景晓鸽.神经外科颅内动脉瘤介入治疗术整体护理探讨［J］.中国现代药物应用,2015, 9(2):200-201.
［10］王红霞,麦苗,孙广晓.循证护理模式在心脏介入术患者围术期中的应用价值［J］.海南医学院学报,2014,20(7):1011-1013.
［11］Harper MG,Gallagher-Ford L,Warren JI,et al.Evidence-based practice and U.S.healthcare outcomes:findings from a national survey with nursing professional development practitioners ［J］.J Nurses Prof Dev, 2017, 33(4): 170-179.
［12］唐晓琴.循证护理在脑血管介入术后患者中的应用［J］.护理实践与研究,2015,12(7): 51-52.
［13］周丽娜.循证护理对颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的临床影响［J］.护理实践与研究,2013,10（1）：42-43.
（收稿日期：2017-10-24）
（本文编辑陈景景）
本文总结，这是关于脑动脉瘤和介入治疗和预后方面的相关大学硕士和循证护理本科毕业论文以及相关循证护理论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
1、 循证护理在脑梗死护理工作中的应用价值分析 黄洁婷广州市番禺区中心医院 广东省广州市 511400【摘 要】目的研究分析循证护理在脑梗死护理工作中的应用价值 方法选取脑梗死患者82 例,随机分为实验组和对照组,对照组实施常规护理,实验组实施循证.
2、 脑梗塞患者护理中循证护理的效果分析 柴夏丽 武佳丽宁夏医科大学心脑血管病医院 宁夏回族自治区银川市 750001【摘 要】目的探究脑梗塞患者护理中循证护理的效果 方法选取2016 年1 月2017 年1 月我院收治的脑梗塞患者100 例.
3、 预见性护理结合循证护理对经后路减压椎弓根钉内固定术患者的影响 蒋旭邹雪霞【摘要】目的探讨预见性护理结合循证护理对经后路减压椎弓根钉内固定术患者的影响 方法选取2016年1月至2017年10月我院收治的腰椎间盘突出症接受手术治疗的患者100例,将其随机……分为观察.
4、 循证护理在缓解老年糖尿病患者透析并发症中的应用 【摘要】目的探讨循证护理在缓解老年糖尿病患者透析并发症中的应用 方法选取76例行透析治疗的老年糖尿病患者作为研究对象,并随机……分为对照组和研究组,对照组采用常规护理,研究组采用循证护理,对比其治疗效.
5、 循证护理在预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的应用 【摘 要】目的探究循证护理在预防ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果 方法选择我院自2017年2 月至2017 年10 月收治的78 例行中心静脉导管置管治疗的ICU 患者作为研究对象,.
6、 循证护理应用于重型颅脑损伤患者应激性高血糖中的临床观察 魏银丽南通市第一人民医院神经外科 38 病区 江苏省南通市 226000【摘 要】目的探讨在重症颅脑损伤合并应激性高血糖患者的治疗中采取循证护理的临床效果 方法对照组的 42例患者均采取常规护理, 观.